Ключевые слова: аппендицит, детская инфекция, биохимический анализ, операция, педиатрия, перитонит, воспаление, интоксикация.
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Как правило, это вызвано обструкцией просвета, обычно фекальным камнем (загрязненными фекалиями). Клиническое и патологическое течение аппендицита вариабельно и зависит от анатомического расположения аппендикса и реакции хозяина на инфекционное заболевание. Патологически обструкция просвета сопровождается локализованной инфекцией и воспалением, ограниченными стенкой аппендикса. Клиническая история «классического» аппендицита связана с болью в животе, связанной с тошнотой, сопровождаемой рвотой и, в некоторых случаях, диареей, особенно при тазовом аппендиците. Безусловно при, как правило, срочной госпитализации пациента в стационар с подозрением на аппендицит, важно, как можно быстрее идентифицировать или подтвердить диагноз. Исследования показывают, что нередко, несвоевременная госпитализация пациента с аппендицитом приводила к резкому ухудшению состояния, что провоцировало в организме сильнейшую интоксикацию. К сожалению, в педиатрической службе достаточно трудно идентифицировать аппендицит, ввиду возраста пациента. Ребенок не может предъявить жалобы, на, например, локализацию боли, которая является одним из маркеров верификации диагноза. Одним из инструментального метода исследования является ультразвуковое исследование брюшной полости, а также биохимический анализ сыворотки крови.
- Методы исследования
Данные были собраны у 211 детей подряд. Лапаротомия была выполнена при подозрении на острый аппендицит у 189 пациентов. Пациенты были разделены на группы: нехирургические боли в животе, ранний аппендицит, флегмонозный или гангренозный аппендицит, перфоративный аппендицит. Количество лейкоцитов в крови (лейкоцитов), сывороточный С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли α (TNF-α), кислый α1-гликопротеин (α1 GP), эндотоксин и реакция оседания эритроцитов (СОЭ) оценивались во время поступления.
- Результаты исследования
Мы проанализировали результаты многих исследований, которые показали, что количество лейкоцитов, сывороточный СРБ и IL-6 являются полезными инструментами для поддержки клинической диагностики флегмонозного и перфоративного аппендицита в детском возрасте. Повышенная СОЭ в крови пациентов с воспалительным заболеванием может быть объяснена повышенными концентрациями фибриногена и других белков острой фазы. Было показано, что СОЭ была повышена у половины детей с острым аппендицитом и симптомами в течение не менее 12 часов, но только у одного с более коротким анамнезом. Мы обнаружили тесную корреляцию между СОЭ через час и степенью воспаления. Количество лейкоцитов — это тест, вероятно, наиболее часто используемый для подтверждения диагноза острого аппендицита. В одном из исследований количество лейкоцитов было явно повышено у детей с флегмонозным и перфоративным аппендицитом. Однако лейкоцитоз является неспецифической реакцией, вызванной множеством различных причин, таких как физический стресс, острое или хроническое воспаление и ряд других состояний. Результаты исследования подтверждаются выводами о том, что бактерии, липополисахарид (эндотоксин) и другие факторы, как известно, вызывают увеличение высвобождения ряда цитокинов, включая TNF-α, IL-1 и IL-6. Однако IL-6 является одним из наиболее мощных индукторов синтеза белка острой фазы в гепатоцитах человека. Он индуцирует синтез CRP и кислого α1-гликопротеина. Эти изменения в синтезе белка являются частью более широкого ответа, который включает лихорадку, высокое количество лейкоцитов и повышенную иммунную активность. Концентрация СРБ в сыворотке крови является наиболее широко оцениваемой из белков острой фазы у педиатрических пациентов. После 6–12 часов воспаления концентрация начинает повышаться и может увеличиться в сто раз. Было продемонстрировано, что у пациентов, у которых симптомы длились менее 24 часов, количество лейкоцитов имело высокую чувствительность, в то время как у тех, у кого симптомы длились более 24 часов, СРБ обладал высокой чувствительностью. В некоторых исследованиях даже рекомендуется отложить экстренную аппендэктомию у пациентов с нормальным предоперационным СРБ, чтобы снизить частоту ненужных аппендэктомий. Основываясь на том факте, что реакция лейкоцитов снижена у детей младше пяти лет, было показано, что показатели количества лейкоцитов были лучше, чем СРБ, при правильном диагнозе острого аппендицита в каждой возрастной группе детей, кроме младенцев. Значения СРБ и лейкоцитов могут быть нормальными у 8 % младенцев с доказанным аппендицитом. Между IL-6 и CRP мы не обнаружили существенных различий в диагностическом использовании. По сравнению с пациентами нормальной контрольной группы, уровни цитокинов IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8 и IL-10 были повышены у пациентов с острым аппендицитом. IL-6 может быть обнаружен у пациентов с подозрением на острый аппендицит, а самые высокие концентрации обнаружены у пациентов с перфорацией. Был сделан вывод, что у взрослых пациентов даже концентрация IL-6 не повышает точность диагностики АА, тестируемого однократно или повторно. Некоторые авторы считают, что в случае двух или более маркеров воспаления в пределах референтного диапазона у пациента с противоречивыми клиническими данными тест подтверждает политику пристального наблюдения за пациентом в течение некоторого времени. Также стоит отметить, что некоторые исследователи сообщают обнадеживающие результаты, касающиеся уровней белка амилоида А в сыворотке крови, как возможной помощи для различения острого аппендицита и неспецифической боли в животе у детей.
- Заключение
Количество лейкоцитов, сывороточный СРБ и IL-6 являются полезными инструментами для поддержки клинической диагностики флегмонозного и перфоративного аппендицита в детском возрасте. Ранние стадии аппендицита не сильно коррелируют с повышенными показателями воспаления. В этих случаях физикальный осмотр, ультразвуковое исследование и клинические подозрения остаются необходимыми для установления правильного диагноза до операции.
Литература:
- Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Ольберг Г.,.: аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками при остром аппендиците. проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. World J Surg. 2006.
- Андерссон Р. Е., Хугандер А. А., Тулин А. Я. Точность диагностики и частота перфораций при аппендиците: связь с возрастом и полом пациента и частотой удаления аппендицита. Eur J Surg. 2021.
- Лессин М. С., Чан М., Каталлоцци М., Гилкрист М. Ф.,: Избирательное использование ультразвукового исследования при остром аппендиците у детей. Am J Surg.2022.
