Столбняк — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani.
Ключевые слова: столбняк, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение
Столбняк — инфекционное заболевание бактериальной этологии, которое поражает нервную систему и проявляется развитием судорожного синдрома. Возбудителем является — подвижная спороносная палочка с закругленными краями. Важным свойством возбудителя является его способность вырабатывать экзотоксин.
Патогенез.
Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). По кровеносным и путям лимфатическим токсины достигают нейромышечного синапса, происходит взаимодействие с нервной тканью и далее с током жидкости переносится в тела мотонейронов ЦНС, то есть в передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга и 4 желудочек головного мозга. Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, из-за этого происходит блокирование тормозных влияний. Следствием чего на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения.
Клиника
Инкубационный период. Появляются жалобы на головную боль, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Отмечаются озноб, бессонница, боли в горле при глотании, боли в спине, снижение аппетита.
Начальный период продолжается до 2 дней. Появляются тупые боли в области входных ворот инфекции, хотя к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1–2 дня появляется тризм — это затрудняет открывание рта.
Период разгара болезни продолжается в среднем — 7–11 дней, в тяжелых случаях до 2–3 недель. Возникают судороги мимических мышц, из-за этого появляется «сардоническая улыбка»: поднимаются брови, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает плач и улыбку. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Судороги появляются спонтанно или при раздражениях (свет, прикосновение, голос). Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опирается только пятками и затылком (опистотонус).
Локализованная форма столбняка характеризуется отсутствием у больных тетанических судорог, клиника ограничивается только локальными проявлениями. Одним из проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе.
Одна из форм генерализованного нисходящего столбняка — головной («бульбарный») столбняк Бруннера . Он протекает с поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы.
Период выздоровления происходит снижение силы и количества судорог. Может продолжаться до 3 месяцев. Этот период особенно опасен осложнениями.
Осложнения столбняка
— Ларингоспазм.
— Переломы из-за резких и сильных судорог.
— Тромбоэмболия легочной артерии.
— Аспирационная пневмония.
Диагностика столбняка:
- эпидемиологический анамнез.
- клиническая картина (классическая триада — тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия)
- посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях (положительный результат лишь в 30 % случаев)
Лабораторная диагностика: токсин выявляют с помощью биопробы, ИФА или РНГА, КАК, БАК, ОАМ -повышение удельного веса мочи, протеинурия.
Инструментальная диагностика: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки — признаки пневмонии.
Лечение столбняка
При подозрении на столбняк необходима экстренная госпитализация в отделение реанимации. При транспортировке вводят спазмолитики и успокаивающие средства.
Основное лечение заключается в однократном введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Для предотвращения анафилактических реакций предварительно используют метод Безредки, который подразумевает дробное введение сыворотки: вводят часть полной дозы, приводящая к снижению чувствительности к чужеродному белку, а затем через 1–2 часа остальное количество, приводящее к созданию пассивного иммунитета. Доза сыворотки для взрослых — 100000–200000 ME, для новорождённых 10000–20000 МЕ.
Для устранения судорог применяют препараты группы бензодиазепинов, миорелаксанты антидеполяризующего действия. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, больных подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп. При выявлении входных ворот. Проводят хирургическую обработку раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ.
Прогноз. Профилактика
Даже при выполнении всех мероприятий по лечению летальность при генерализованном столбняке составляет не менее 30–40 %, поэтому прогноз при развившемся заболевании серьёзен.
Неспецифическая профилактика: предупреждение травматизма, повреждений кожи с последующим загрязнением раны землёй и фекалиями.
Специфическая профилактика: плановая (проведение профилактических прививок детям и взрослым). Экстренная (п роводится после травм, ожогов, укусов).
Литература:
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Анаэробная хирургическая инфекция. Столбняк: учеб.-метод. пособие / С. А. Алексеев, В. Г. Богдан, Ю. А. Соколов. — Минск: БГМУ.
- Зубарев, П. Н. Общая хирургия: учебное пособие / П. Н. Зубарев М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009.
