Распространенность урологических симптомов среди пациентов врача общей практики



В статье представлен анализ распространенности урологических симптомов среди населения, прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ». В выборку вошли 109 респондентов в возрасте от 18 до 87 лeт, обратившихся к врачам общей практики. Для проведения данной работы была использована анкета, включающая в себя вопросы из IPSS, а также общие вопросы (частота обращаемости к урологу, наличие хронических заболеваний мочеполовой системы и др.). Изучена распространенность урологических симптомов (неполное опорожнение мочевого пузыря, ноктурия, затрудненное мочеиспускание, боль, жжение при мочеиспускании и др.), и их связь с половозрастными характеристиками пациентов. Установлено, что частота встречаемости урологических симптомов среди пациентов, пришедших на прием к врачу общей практики, составила 78 %, что позволяет предположить высокую распространенность урологических заболеваний, в частности, гиперплазии предстательной железы и хронических циститов среди пациентов данной возрастной группы. Проблемы с мочеиспусканием наблюдались как у женщин, так и у мужчин в различных возрастных группах, но наиболее часто наблюдались у женщин в возрастной группe от 18 до 39 лет. Самым частым урологическим симптомом как среди женщин, так и мужчин являлась ноктурия, ее выявили у 67 человек. По результатам общего анализа мочи за последний месяц у 30 пациентов (27,5 %) наблюдались отклонения (глюкозурия, гипо- и гиперстенурия, кристаллурия, эритроцитурия, бактериурия), при этом субъективно пациентов это не беспокоило. Также была выявлена низкая обращаемость к урологам при наличии урологических симптомов.

Ключевые слова : урологические симптомы, симптомы нижних мочевыводящих путей, распространенность, гиперплазия предстательной железы, хронический цистит.

The article provides an analysis of urological symptoms in primary care centers of Outpatient Clinic № 8 of Moscow Health Department. 109 persons aged 18--87 years treated by family physicians were surveyed in the research. To carry out this work, a questionnaire was used, which included questions from the IPSS, as well as general questions (how often respondents visit a urologist, presence of chronic diseases of the genitourinary system, etc.). The prevalence of urological symptoms such as incomplete emptying of the bladder, nocturia, difficulty urinating, pain, burning when urinating, etc., and their relationship with age-gender characteristics were studied. These symptoms were present in 78 % of patients, which means that there is a high probability of these people having urologic diseases, including prostatic hyperplasia and chronic cystitis. Urinary problems were observed in both women and men in different age groups, but were most frequently observed in women in the 18--39 age group. The most frequent urological symptom among both women and men was nocturia, it was detected in 67 people. According to the results of the urinalysis in the last month, 30 patients (27.5 %) had abnormalities (glucosuria, hypo- and hyperstenuria, crystalluria, erythrocyturia, bacteriuria), while subjectively this did not bother patients. It is also evident from our study that people are unlikely to seek medical advice even with urologic symptoms present.

Keywords : urological symptoms, lower urinary tract symptoms, prevalence, prostatic hyperplasia, chronic cystitis.

Введение:

Урологические заболевания — это важная проблема современной медицины, требующая особого внимания медицинского сообщества, поскольку патология в данной сфере приводит к снижению качества жизни пациента, к повышению инвалидизации и увеличению смертности. Всё это в совокупности, несомненно, создает целый ряд проблем социального и экономического характера [1,2].

Абсолютное число пациентов, зарегистрированных с заболеваниями мочеполовой системы, в Российской Федерации в 2010 г. составило 15 775 855 человек, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равнялся 11 116,4 [2].

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения г. Москвы болезни мочеполовой системы занимают 4-е место. В 2015 г. показатель числа впервые зарегистрированных случаев урологической патологии в расчете на 100 тыс. взрослого населения г. Москвы был равен 3149,2 [3].

Лидирующую позицию в рамках поликлинического приема врача-уролога занимают инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В большинстве стран мира ИМП являются одной из наиболее актуальных проблем в настоящее время [4].

У женщин встречаемость цистита увеличивается с возрастом: в детородный период он выявляется у 5 % женщин, в менопаузу — у 10–15 %, в пожилом возрасте воспаление мочевого пузыря встречается у 15–20 % женского населения [5].

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — андрогензависимое заболевание, которое непосредственно связано со старением организма [6]. Несмотря на то, что заболевание не угрожает жизни, ДГПЖ представляет серьезную проблему, оказывая негативное влияние на качество жизни мужчин в пожилом возрасте.

Абсолютное число зарегистрированных больных с патологией предстательной железы в Российской Федерации на 2010 г. составило 1 266 037 человек, а показатель числа зарегистрированных пациентов равнялся 2419,3 случая на 100 тыс. взрослого мужского населения [2].

Проанализировав представленные статистические данные, можно резюмировать, что проблема своевременного диагностирования ранних стадий и выявления скрытого течения наиболее значимых урологических заболеваний стоит остро и не теряет своей актуальности. Данный вопрос непосредственно сопряжен с разработкой методов и сроков профилактического и симптоматического лечения пациентов, обратившихся за поликлинической урологической медицинской помощью.

Цель исследования

Оценить распространенность урологических симптомов среди пациентов в возрасте от 18 до 87 лет, обратившихся к врачам общей практики ГБУЗ «Городская поликлиника № 8 ДЗМ»

Материалы и методы

В исследовании приняли участие пациенты ГБУЗ «Городская поликлиника № 8 ДЗМ», обратившиеся за медицинской помощью к врачам общей практики в возрасте от 18 до 87 лет за период 1 месяц. Опрос пациентов проводился независимо от их пола, социально-экономического статуса, причины обращения за медпомощью и т. д. 109 человек согласились участвовать в исследовании и лишь 2 пациента отказались от анкетирования. Анкетирование проводилось при помощи опросника IPSS с дополнительными вопросами (анкета в приложении). Дополнительно у всех участников регистрировали пол и возраст. Все респонденты были стратифицированы по полу и возрасту (табл. 1).

Статистический анализ материалов исследования произведен с использованием пакета программ Excel Microsoft.

Таблица 1

Распределение респондентов по полу и возрасту

Возраст ре c пондентов	Общее кол-во человек ( n =109)
	Всего	М	Ж
18–39 лет	44	17	27
40–59 лет	39	16	23
60–89 лет	26	11	15
Всего	109	44	65

Результаты и обсуждение

Среди опрошенных пациентов (n =109), преобладали женщины (n = 65 человек; 59,6 %). Исследование показало, что распространенность урологических симптомов среди пациентов, обратившихся на прием, составила 78 % (n = 85 человек). Средний возраст мужчин и женщин составил 47,4 ±19,3 и 44,6 ±17,0 лет соответственно.

Распределение участников, имевших урологические симптомы по полу и возрасту представлено в табл. 2.

По полученным данным, среди 109 опрошенных пациентов симптомы затрудненного мочеиспускания (неполное опорожнение, частота, прерывистость мочеиспускания, слабая струя, напряжение при мочеиспускании) наблюдались с частотой 61,4 % (n=67 человек). Из них 42 (64,6 %) женщины и 25 (56,8 %) мужчин. Наибольший процент проблем с мочеиспусканием наблюдалось в старшей возрастной группе (от 60 до 89 лет) и составило 69,2 % (у 18 пациентов из 26).

Таблица 2

Распределение пациентов с наличием урологических симптомов по полу и возрасту

Боль/дискомфорт внизу живота, n = 30 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 10	женщины, n = 20
От 18 до 39	4 (40)	8 (40)
От 40 до 59	4 (40)	9 (45)
От 60 и более	2 (20)	3 (15)
Боль/жжение при мочеиспускании, n = 12 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 3	женщины, n = 9
От 18 до 39	1 (33)	4 (44)
От 40 до 59	2 (67)	4 (44)
От 60 и более	0 (0)	1 (11)
Срочность мочеиспускания, n = 23 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 9	женщины, n = 14
От 18 до 39	1 (11)	1 (7)
От 40 до 59	3 (33)	7 (50)
От 60 и более	5 (56)	6 (43)
Ноктурия, n = 67 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 23	женщины, n = 44
От 18 до 39	5 (22)	16 (36)
От 40 до 59	9 (39)	16 (36)
От 60 и более	9 (39)	12 (27)
Затрудненное мочеиспускание, n = 67 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 25	женщины, n = 42
От 18 до 39	8 (32)	17 (40)
От 40 до 59	9 (36)	15 (36)
От 60 и более	8 (32)	10 (24)

Как показано на таблице выше, срочность мочеиспускания наблюдалось у 23 пациентов. Данный симптом наблюдался чаще у женщин (n = 14) в возрастной категории от 40 до 59 лет (n = 7)

Симптом ноктурии был выявлен у 67 человек. Превалировал данный симптом у женщин (n = 44) в возрастных категориях от 18 до 39 лет (n = 16) и от 40 до 59 лет (n = 16).

Таблица 3

Распределение пациентов с затрудненным мочеиспусканием по полу и возрасту

Неполное мочеиспускание, n = 23 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 12	женщины, n = 11
От 18 до 39	3 (25)	3 (27)
От 40 до 59	5 (42)	6 (55)
От 60 и более	4 (33)	2 (18)
Частота мочеиспускания, n = 54 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 16	женщины, n = 38
От 18 до 39	7 (44)	17 (45)
От 40 до 59	5 (31)	12 (31)
От 60 и более	4 (25)	9 (24)
Прерывистость мочеиспускания, n = 23 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 10	женщины, n = 13
От 18 до 39	3 (30)	4 (31)
От 40 до 59	4 (40)	6 (46)
От 60 и более	3 (30)	3 (23)
Слабая струя, n = 32 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 15	женщины, n = 17
От 18 до 39	7 (47)	6 (35)
От 40 до 59	5 (33)	6 (35)
От 60 и более	3 (20)	5 (30)
Напряжение при мочеиспускании, n = 14 (%)
Возрастные группы	мужчины, n = 7	женщины, n = 7
От 18 до 39	3 (43)	4 (57)
От 40 до 59	1 (14)	2 (29)
От 60 и более	3 (43)	1 (14)

Согласно таблице 3, жалобы на частое мочеиспускание достоверно чаще предъявляли женщины. Другие симптомы (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистость мочеиспускания, слабая струя, напряжение при мочеиспускании) не имели гендерных различий и встречались одинаково часто как у женщин, так и мужчин

Боль/жжение при мочеиспускании испытывали лишь 12 пациентов (11 %) из них преобладали женщины в возрастных категориях от 18 до 39 лет (n = 4) и от 40 до 59 лет (n = 4).

При этом боль/дискомфорт внизу живота беспокоило 30 пациентов (27,52 %) из них чаще встречалось у женщин (n = 20) в возрастной категории от 40 до 59 лет (n = 9, 45 %).

Кровь в моче за последний месяц наблюдалась лишь у одного пациента из всей выборки и связано это было с недавно перенесенным оперативным вмешательством. При этом у 4 пациентов наблюдалась микрогематурия по данным общего анализа мочи за последний месяц.

Важно отметить, что у 42 респондентов (38,5 %) имеются хронические заболевания (мочекаменная болезнь, хр. Циститы, хр. Простатиты, аденомы простаты, хр. Пиелонефриты и пр.), при этом 70 респондентов не обращаются к урологу (<1 раза за 3 года).

Рис. 1.

При наличии урологических симптомов, лишь 16 респондентов (14,7 %) обращалось к урологу за последний месяц.

Рис. 2

По результатам общего анализа мочи за последний месяц у 30 пациентов (27,5 %) наблюдались отклонения (глюкозурия, гипо- и гиперстенурия, кристаллурия, эритроцитурия, бактериурия). Субъективно пациентов это не беспокоило.

Выводы

1. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности урологических симптомов среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики. В период исследования этот показатель составил 78 %
2. Проблемы с мочеиспусканием наблюдались как у женщин, так и у мужчин в различных возрастных группах, но наиболее часто наблюдались у женщин в возрастной группе от 18 до 39 лет. Это связано с наличием хронических заболеваний мочеполовой системы, таких как хронический цистит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
3. Ноктурия являлась самым частым урологическим симптомом как среди женщин, так и мужчин — ее выявили у 67 человек. Это связано с возможным наличием у пациентов не только заболеваний мочеполовой системы, но и таких сопутствующих заболеваний, как сердечная недостаточность; а также употребления на ночь большого количества жидкости.
4. Низкая обращаемость к урологам связана с неправильной оценкой своего состояния здоровья, а также отсутствием полной информации о возможных заболеваниях мочеполовой системы.

Приложение 1. Вопросы анкеты

Литература:

1. Болезни предстательной железы / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. ‒ 240 с.
2. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики. / О. И. Аполихин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. — 2014. — № 2. ‒ С. 4–12. O. I. Apolikhin [Analysis of the uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation during the 10-year period (2002–2012)] — 2014. — № 2. ‒ p. 4–12.
3. Анализ урологической заболеваемости взрослого населения Москвы за 2006–2015 годы / А. Р. Геворкян // Медицинский вестник Башкорстана. — 2017. — № 3 (69) — Том 12. A. R. Gevorkyan [Analysis of urological morbidity among Moscow adult population over 2006–2015] 2017. — № 3 (69) — V. 12
4. Инфекции мочевыводящих путей в структуре поликлинического приема уролога. / С. Ю. Шевченко [и др.] // Медицинские и фармацевтические науки. — 2013. — № 5. S. Y. Shevchenko [Infections of urinary tracts in the structure of polyclinic consultation at urologist] 2013. — № 5.
5. Клиническая оценка тяжести течения хронического цистита у женщин разных возрастных групп / Нотов К. Г. [и др.] // Журнал Сибирских медицинских наук. — 2019. -С. 94–105. Doi: 10.31549/2542–1174–2019–2-94–105 Notov K. G. [Clinical assessment of the severity of chronic cystitis in women of different age groups] 2019. — p. 94–105. 10.31549/2542–1174–2019–2-94–105.
6. Mattiasson A., De La Rosette J., Laguna P., et al. // Eur. Urol. — 2004. — N2 (Suppl.3). — P.143.
7. Emberton M., Vallancien G., Alcaraz-Asensio A., et al. // Europ. Urol. — 2003. — N2 (Suppl. 1). — P.27.