Амебиаз — это острое и хроническое заболевание, которое вызывают патогенные штаммы дизентерийной амёбы.
Ключевые слова: амебиаз, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение
Этиология: возбудитель Entavoeba histolytica рода Entavoeba класса Sarcodina. Бывает в виде цист и вегетативных форм — предцистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четырехядерные, вегетативные формы имеют одно ядро.
Патогенез: через ротовую полость цисты дизентерийной амёбы попадают в организм. В неизменном виде проникают через желудок в тонкий кишечник. Там они теряют защитную оболочку и образуют сначала 4-х ядерный трофозоит, а после простого деления — 8 одноядерных амёб. Амебы продолжают спускаться ниже и достигают верхние отделы толстого кишечника — слепую и ободочную кишку.
В отделах кишечника происходит развитие амёб их питание и размножение. На этом этапе амёба бывает сапрофитом, и организм не страдает. Так может продолжаться длительное время, но рано или поздно происходит пусковой механизм: слабеет иммунная система, проникновение новых паразитов, развивается кишечная инфекция, стресс.
Внедряясь в стенку кишки, амёбы начинают активно размножаться, вызывая ещё большее повреждение и нагноение. Со временем абсцесс вскрывается в просвет кишки и на стенке образуется язва. Воспалительная реакция вокруг язвы выражена слабо, дно дефекта состоит из омертвевшей ткани тёмно-бурого цвета. При прогрессировании процесса амёбы проникают в брыжеечные сосуды и через кровь распространяются в различные органы с богатым кровоснабжением.
Клиника:
Инкубационный период от 1 недели до 2–3 мес.
Кишечный амебиаз. Часто протекает бессимптомно или проявляется лишь дискомфортом в животе. Без лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
Далее проявляется диарея. Обильный, каловый стул, частота дефекаций не превышает 3–5 раз в день. Появляются боли в животе, вначале они имеют локализованный характер в проекции слепой кишки и восходящего отдела толстой кишки. Возникает небольшая общая слабость постепенно нарастает. Пропадает аппетит, менее чем в половине случаев появляется субфебрильная температура.
В дальнейшем, на протяжении 6–10 дней, число ежедневных дефекаций нарастает, эпизоды оформленного стула или запоров становятся реже и короче, объем испражнений снижается, они приобретают стекловидный, слизистый характер, возможны и с примесью крови.
При одновременном поражении начальных и дистальных отделов толстой кишки возникают тенезмы, в редких случаях испражнения становятся слизисто-кровянистыми «малиновое желе».
Внекишечный амебиаз. Формируются абсцессы печени, реже легких, головного мозга и других органов.
Абсцесс печени часто развивается через 1–3 месяца после проявлений кишечного амебиаза, иногда через несколько месяцев или даже лет. Заболевание проявляется остро, с подъема температуры до высоких цифр. Боли в правом подреберье. Усиливаются при кашле или движении, из-за этого больные поддерживают руками печень при ходьбе. Лихорадка может быть гектической, постоянной или неправильной, сопровождается ознобами и выраженным ночным потоотделением.
Абсцесс легкого проявляется субфебрилитетом с периодическими подъемами температуры до высоких цифр, болями в груди, кашлем. Возможно кровохарканье, отхождение большого количества темно-коричневой мокроты при прорыве абсцесса в бронх.
Абсцессы мозга возникают редко. Их отличает сильная головная боль, тошнота и рвота. Развитие неврологической симптоматики.
Кожный амебиаз поражает промежность, ягодицы. Развиваются эрозии и глубокие малоболезненные язвы.
Осложнения:
Кишечные осложнения: прободение язвы, амёбный аппендицит, стриктура кишечника, анемия.
Внекишечные осложнения: амёбный перикардит, эмпиема плевры, амёбиаз кожи, амёбиаз головного мозга.
Диагностика: обнаружение амеб в испражнениях в течение 20 минут после акта дефекации. УЗИ, рентгенография, РПГА, ИФА. Эндоскопическое исследование: картина язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки, возможно наличие полипов, кист, амебом.
Лечение:
При обнаружении неинвазивных форм амеб и бессимптомном течении назначают дилоксанида фуорат по 500 мг 3 раза в день курсом на 10 суток. Также можно назначать паромомицин по 25–30 мг/кг/суток в 3 приема курсом 7 дней.
При кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, подтвержденном выделением инвазивных форм амеб, показан метронидазол (флагил, трихопол) по 750 мг 3 раза в день курсом 5–10 суток (детям 40 мг/кг/сут в 3 приема). Вслед за этим назначают 20-дневный курс йодохинола или 5–10 суточный курс дилоксанида фуората по 500 мг 3 раза в день (детям по 20 мг/кг/суток в 3 приема) для полного освобождения от просветных форм.
При обнаружении неинвазивных форм амеб также можно назначить метронидазол, при клинически выраженном кишечном амебиазе — тинидазол по 600 мг 2 раза в день курсом 5 суток, орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в день курсом 5–10 суток.
Литература:
- Казанцев А. П., Матковский В. С. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1979.
- Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013.
- Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2016.
