Несмотря на наличие большого разнообразия препаратов против угревой болезни, она остается одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний сально-фолликулярного аппарата, в особенности у лиц молодого возраста, что может вызывать дискомфорт и влиять на ментальное здоровье и самооценку пациентов. Статья посвящена истории изобретения и применения различных средств для лечения акне у человека с древнего мира и до наших дней. Был проведен анализ научной и исторической литературы, рассматривающий методы борьбы с акне. Проведена систематизация и классификация методов лечения акне.
Ключевые слова: акне, вульгарные угри, угревая болезнь, кожа, методы лечения
На сегодняшний день acne vulgaris является самым встречающимся заболеванием кожных покровов, от которого страдает около 85 % процентов людей в возрастном диапазоне от 12 до 25 лет, но также оно может появляться и у лиц старше 25 лет. Несмотря на то что угревая болезнь не представляет угрозы для жизни, лечение и психологическая помощь необходимы, так как они напрямую способствуют скорейшему выздоровлению пациента. [1]
Методы и методология. Анализ исторической и научной литературы
Результаты и обсуждение. Существует несколько мнений касательно того, когда впервые человек принял во внимание то, что акне представляет собой заболевание, нуждающееся в лечении. Древнегреческие ученые Аристотель и Гиппократ описывали симптомы угревой болезни, подтверждая тем самым факт того, что в Древней Греции люди уже встречались с высыпаниями на коже. [1] Однако известный австрийский дерматолог XIX века Фердинанд фон Гебра утверждал об отсутствии описаний акне в трудах Гиппократа и пришел к выводу, что греческие врачи не воспринимали акне как болезнь, так как не знали о ней. Большинство ученых пришли к выводу, что первым человеком, описавшим данное заболевание сальных желёз, стал древнеримский ученый Авр Корнелий Цельс. [2]
Происхождение самого термина «акне» считается еще одним дискуссионным вопросом при изучении истории медицины и лечения данного заболевания. Предположительно, впервые оно было использовано византийским врачом VI века Аэцием Амидским, который назвал «акме» (с греч. «пик») поражения, возникающие на лице в «пик» жизни, то есть в период полового созревания. Но фактически термин «акме» не являлся официальным, так как первые печатные книги появляются только в XV веке, поэтому допускается возможность того, что Аэций допустил описку в своем рукописном трактате или её совершили позднее при распространении и переписывании его работ. Существует мнение, что акне получило такое название из-за характерного признака — отсутствия зуда (от греческой буквы α, используемой как префикс к сокращению κνησισ — «царапать») или что оно означает «все, что выходит на поверхность». [2] В IV веке нашей эры придворный врач последнего императора Римской империи Феодосия Марцелл Эмпирик, составивший лечебник «Demeducamentis» советует людям, страдающим угревой сыпью, протирать кожу салфеткой, наблюдая за падающей звездой, и тогда прыщи «спадут с тела». Позже Гален предложил два различных способа лечения акне в зависимости от консистенции воспалений. [3]
Но если наличие акне в греческих и римских трактатах вопрос дискуссионный, то упоминание похожего заболевания в Древнем Египте можно встретить в важном источнике — Папирусе Эберса, древнем медицинском трактате, написанным иератическим письмом. Источник содержит в себе описание различных болезней и способы их лечения, в том числе упоминания слова «аку-т», что переводится как «фурункулы, пузыри, язвы, пустулы или любая воспаленная опухоль». Считается, что многие фараоны, например, Тутанхамон, правивший в период с 1332 по 1323 год до н. э., страдали угревой болезнью, что подтверждается найденными в гробницах рецептами по борьбе с заболеваниями кожи. В качестве основы для лечения упоминается мед и препараты животного происхождения. [4] Египтяне разделяли источники болезни на «естественные» и «Божественного» происхождения. Так, определив источник болезни, врач понимал, к какому типу лечения он должен прибегнуть: магическому или «практическому». Причиной возникновения «прыщей» они считали кару за обман. [3]
Известный византийский хирург и акушер первой половины VII века Павел Эгинский в своих работах рекомендовал мед и смесь на мыльной основе для лечения воспалений. Древние римляне применяли минеральные ванны со смесью серы, чтобы «приподнять и очистить поры кожи», о чем упоминает в медицинском труде «DeMedicina» учёный-энциклопедист Авл Корнелий Цельс.
IX век становится переломным в истории борьбы с акне, так как на данную проблему начинают смотреть с медицинской точки зрения, то есть ученые пытаются найти действительную причину возникновения угревой сыпи, они воспринимают прыщи как болезнь, которую необходимо лечить, поэтому изучают строение кожи. Так, врач и создатель первой энциклопедии по медицине Али ат-Табари в трактате «Фирдаус аль-Хикма» впервые описывает строение сальных желез, Сабит бин Курра рассматривает различные способы лечения акне на лице, а Али ибн Сина (также известный как Авиценна) в «Каноне врачебной науки» описывает патогенез и клиническую картину «Бусурлабании» — заболевания, схожего с современными обыкновенными угрями. Али Аль-Джурджани в монументальном сборнике дает описание этиологии высыпаний на поверхности кожи, а Дауд аль-Антаки в историческом тексте «Тадхкир аль-Кабб» раскрывает гуморальную причину акне. [3]
В Средние века внешность была одним из самых важных составляющих общественной жизни, именно поэтому дамы стремились иметь белый оттенок кожи, иногда прибегая к способам, оказывающим негативное влияние на здоровье, в особенности на состояние самой кожи. Так, в испанском женском справочнике анонимного автора XVI века «Manual de mujeres en el cual se contien en muchas y diversas recetas muy buenas» присутствуют рецепты для ухода за лицом, но при этом рекомендованные средства содержат в себе свинцовые белила, пагубно воздействующие на состояние организма. В качестве средства, помогающего бороться с угревой болезнью и используемого наподобие пилинга, приводится сулиман, изготавливаемый из ртути, молока женщины, мяса черной курицы, баранины и белого хлеба. При этом отмечались побочные эффекты, такие как заболевания пародонта, конвульсии и почернение зубов. [5]
Немецкий врач XVII века Даниэль Зеннерт исследует акне и указывает на трудность излечения от данного заболевания. Другие ученые, такие как Жан Риолан младший и Джон Джонстон, дополняют его исследования, говоря о том, что угревая болезнь имеет прямое отношение к менструальному циклу женщин. Они сравнивают «прыщ» с конопляным зерном, которое заражает молодых людей, «склонных к сладострастию и плодовитости». Также отмечается, что лечение таких незначительных кожных заболеваний большинство врачей считало недостойными времени и внимания. [6]
В XIX веке врачи начинают изучать функции кожи, рассматривают влияние на её состояние различных факторов, например холода или трения. [7, с. 159, 186]. В 1808 году Роберт Уиллан использует австралийскую классификацию дерматозов, выделяя 8 типов, такие как пастулы, чешуйки, пустулы, везикулы и т. д. Его работу дополняет описаниями и первыми иллюстрациями акне Томас Бейтман. [2] Анализируя строение кожи, врачи выделяют 2 слоя — нижний слой, или собственно кожу, и верхнюю кожицу, или эпидерму. На наружной поверхности собственно кожи лежит простой слой клеток, плотно прилегающих друг к другу, а над ними несколько слоев подобных клеток неправильной формы, образованных на поверхности первых. Ближе к поверхности самого тела образуются роговидные пластинки, которые время от времени отделяются от кожи. [8, с. 9] Более того, люди принимают тот факт, что избыточное использование косметических средств и неправильный уход за кожей могут привести к серьезным заболеваниям кожного покрова. Если у человека образуется нежелательный «прыщ», врачи дают различные советы по избавлению от него. В своем сочинении Доктор Макель приходит к выводу, что если кожа на носу «прыщевата», то необходимо приложить на ночь помаду из окиси цинка, прованского масла и белого уксуса. [9, с. 98] Понимая, что отделения сальных желез необходимы, так как они позволяют защищать кожу от сухости, врачи также приходят к выводу, что грязь является основной причиной появления высыпаний, поэтому применяются различные обмывания и обтирания водой, содержащей в своем составе одеколон. [10, с. 47] Но если все-таки возникал прыщ, то существовало несколько способов избавления от него: соки цикория или кресс-салата, примочки с камфорой и ромом или «уничтожение» угрей, заключающееся в их выдавливании. [10, с. 64] В 1880-х годах микробиологические исследования породили надежду, так как с помощью микроскопов ученые обнаружили в прыщах бациллы и кокков и пришли к выводу, что именно они и являются причинами воспалений кожного покрова. [2]
В изданном в 1900 году руководстве для врачей и студентов немецкий врач Макс Джозеф отмечает, что появление угрей на коже обуславливается попаданием вместе с пылью гноеродных возбудителей в сальную железу; в некоторых случаях в гнойничках находят клещей определенного вида. При лечении угревой болезни помимо паст на основе серы и обмывания водой с мылом упоминается и мышьяк, но автор подвергает сомнению эффективность данного средства. [11, с. 86] В 1909 году в Москве открывается Первый Московский Институт Врачебной Косметики, позволяющий развивать научно обоснованные способы получения средств гигиенического ухода, таких как гигиеническая и врачебная косметика и тому подобное. Кабинеты самого института включали в себя множество приспособлений для лечения кожных заболеваний, например, для обезжиривания лица и удаления комедонов применялся душ для лица Заальфельда. Для улучшения кровообращения при угревой болезни применялись массажи, разработанные Р.Леруа и Л.Жаке. [12] В книге «Курс врачебной косметики для врачей, массажисток и публики» специалист по мануальной терапии Н. В. Слетов характеризует угри как воспаления и нагноения сальных желез, произошедшие в связи с закупоркой устица железы и попаданием грязи. [13, с. 93] В качестве местного лечения предлагается применение паровых ванн и душей (дермотермостат Saalfeld’а), чтобы распарить лицо и затем механически очистить его, выдавливая пальцами, концы которых закрыты чистым носовым платком. Если же «угорек слишком крепко сидит в фолликуле», то рекомендуется предварительно использовать иглу для его прокалывания и удалить содержимое специальным прибором. При раздражении необходимо припудрить рану борной кислотой и наложить компресс или слой борного вазелина. Лекарственное лечение угрей представляет собой использование серного или ихтиолового мыла, различных мазей на основе серы, салициловой кислоты, резорцина. [13, с. 96]
Н. А. Семашко в книге 1930 года дает следующие рекомендации, позволяющие сохранить красоту и здоровье кожи: «не пьянствуй, не развратничай, по ночам спи, правильно питайся, веди правильный образ жизни, — тогда организм укрепляется, укрепляются и его защитительные силы, легче организму побороть болезнь». [14, с. 12] Также врачи подтверждают факт того, что появление угрей у девушек связано с периодом полового созревания, а также у многих женщин с менструальным циклом. Для поддержания чистоты кожных покровов лица рекомендовали следить за работой кишечника, то есть его регулярным опорожнением, которое означает избавление организма от вредных веществ. [15, с. 171] В «Кратком курсе венерических и кожных болезней» 1945 года П. С. Григорьева acne vulgaris описываются как воспаления размеров «от булавочной головки до небольшой горошины», чаще всего они появляются на местах, где находится самое большое количество сальных желез: лоб, щеки, нос, спина, грудь. При лечении рекомендовалось соблюдение диеты (ограничения в мясной, пряной, острой, трудно перевариваемой пище и алкоголе) и употребление витаминов A и D групп. Местное лечение заключается в обмывании кожи горячей водой с мылом (глицериновое мыло при чувствительной коже, серное или серно-дегтярное — при более выносливой), вскрытие абсцессов иглой или скальпелем и протирание однопроцентным резорциновым или салициловым спиртом, бензином. [16, с. 400–402]
На данный момент выделяют несколько основных причин возникновения угревой болезни: наследственная гиперандрогения, фолликулярный гиперкератоз, размножение бактерий Propiacnes и Propibacteriumgranulosum. В качестве фитотерапии возможно применение олигосахаридов ламинарии, масла льна и листья грецких орехов при подростковых угрях, а также коллоидальные экстракты зерен овса для защиты кожи. [17] Среди лекарственных средств наиболее популярными являются перекись бензоила, обладающая комедолитическими и антибактериальными свойствами; антибиотики местного действия, ингибирующие синтез белка у P. acnes, которые активно размножаются в среде с большим количеством кожного сала и шелушащихся клеток; сера и сульфацетамид натрия для местного применения; азелаиновая кислота; местные ретиноиды, такие как адапален, третиноин и тазаротен; системные антибиотики, применяемые для лечения акне средней и тяжелой степени; оральные контрацептивы и антиандрогены. Кроме того, больные обращаются к услугам врачей-косметологов для лечения акне с помощью химических пилингов, лазерных и световых устройств. В будущем возможно появление вакцинотерапии от угревой болезни, борющейся с бактериями P. acnes. [18]
Заключение. На протяжении многих веков люди искали средства, способные избавить их от проявлений угревой болезни, несмотря на то что изначально не воспринимали её как серьезное заболевание, нуждающееся в лечении. Первыми средствами для избавления от акне стали препараты животного и растительного происхождения, различные природные вещества, например сера и ртуть. Осознав, что данная проблема требует более тщательного анализа, врачи начали подробно изучать строение кожи, чтобы найти истинные причины высыпаний, так они пришли к выводу, что соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни способствуют улучшению состояния кожных покровов, а избыточное использование косметических средств, наоборот, оказывает негативное влияние. Благодаря стремительному развитию микробиологии и множествам проведенных исследований на современном этапе медицина располагает большим разнообразием препаратов от акне, которые могут быть индивидуально подобраны каждому пациенту в зависимости от тяжести протекания болезни, а также причин ее возникновения.
Литература:
1. М. Ю. Анисимова. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины. ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья Декабрь 2010
2. Gérard Tilles. Acne pathogenesis: history of concepts. Karger. 2014 Sep. 13
3. HumyreTabasum, Tanzeel Ahmad, Farzana Anjum, Hina Rehman. «The Historic Panorama of Acne Vulgaris». Journal of Pakistan Association of Dermatologists 23(3):315–319.2 September 2013
4. Ariel Eva Eber, Marina Perper, Robert Magno, Keyvan Nouri. Acne treatment in antiquity: can approaches from the past be relevant in the future? International Journal of Dermatology.2017 Aug 30
5. М. В. Третьякова. Испанский женский справочник XVI века. Изв. Сарат. ун-та. Нов. сер. Сер. История. Международные отношения. 2015. Т. 15, вып.1
6. R N R Grant. The history of acne. Proceeding of the Royal Society of Medicine.1951 Aug
7. А.Дебэ. Гигиена рук и ног, груди и стана. 1862
8. П. В. Андреевский. Влияние одежды, пищи и напитков на здоровье человека. 1869
9. Макель. Гигиенические этюды о здоровье, красоте и счастии женщины. 1860
10. Дюре, Шик. Домашняя аптечка для мужчин и женщин. 1897
11. Макс Йозеф. Болезни кожи: Руководство для врачей и студентов. 1898
12. А. А. Сточик. Из истории становления косметологии в России. Первый Московский институт врачебной косметики.Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2019
13. Н. В. Слетов. Курс врачебной косметики для врачей, массажисток и публики. 1909
14. Н. А. Семашко. Наука и религия о здоровье. 1930
15. М. С. Малиновский. Гигиена женщины. 1933
16. П. С. Григорьев. Краткий курс венерических и кожных болезней.1945
17. И. Д. Кароматов, Д. Р. Садирова. Акне — современные методы лечения — перспективы применения фитотерапии. Биология и интегративная медицина. 2018
18. Jonette E Keri, Michael Shiman. An update on the management of acne vulgaris. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2 (default):105–10. June 2009.
