В данной статье представлена особенность течения болезни Легга — Кальве — Пертеса у детского населения. Рассмотрены основные аспекты лечения и диагностики.
Ключевые слова: кости, патология, лечение
This article presents the peculiarities of the course of Laggue-Calve-Perthes disease in the pediatric population. The main aspects of treatment and diagnosis are considered.
Keywords : bone, this pathology, treatment
Введение.
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса — это достаточно часто встречающаяся детская патология, представляющая из себя остеохондропатию тазобедренного сустава, приводящая к асептическому некрозу головки бедренной кости, что со временем приводит также к деформации и нарушению походки. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте от 5 до 14 лет с максимальной частотой встречаемости в возрасте от 5 до 8 лет. Почти всегда данная патология встречается у мальчиков и реже у девочек, при чем у девочек протекает достаточно тяжело.
Суть данной болезни заключается в том, что развивается она при нарушении кровотока в тазобедренном суставе. Причинами возникновения ее служат как предрасполагающие факторы, так и производящие. К предрасполагающим факторам относится наследственный фактор, характеризуется он миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга, который отвечает за иннервацию данной области, гипоплазия и аплазия артерий и вен, мутация генов. У таких детей с рождения в данном суставе малое количество нервов и сосудов, что затрудняет его питание и развитие. К предрасполагающим факторам всегда относятся инфекции, в результате чего возникает воспаление тазобедренного сустава, чрезмерные нагрузки на сустав, перенесенные микротравмы.
Клиника. Признаки данной патологии могут не проявляться достаточно долго. Болевой синдром является редким, боли в основном бывают незначительные и появляются в вечернее время и локализуются по началу в области коленного сустава. По мере прогрессирования появляются: хромота, усталость при ходьбе, боли в области бедра и таза, ограничение движений и укорочение конечности. Поражается в 95 % случаев один сустав. Различают 5 стадий заболевания: I. Остеонекроз — определяется в основном рентгенологически, клинических симптомов нет, характеризуется некрозом тазобедренного сустава. II. Импрессионный перелом — характеризуется деформацией головки бедренной кости в виде гриба, с короткой и широкой шейкой. III. Фрагментация — образование секвестров из видоизмененной головки. IV. Восстановление. Пораженная ткань замещается костной тканью, однако она бывает очень ломкой. V. Исход. Полное восстановление структуры губчатого вещества. В случаях отсутствия адекватной терапии возможно формирование грубых многоплоскостных деформаций головки бедра. Исход болезни может быть благоприятным при восстановлении структуры и сферичности головки бедренной кости, сохранение функций. Или же неблагоприятным при формировании грубых многоплоскостных деформаций головки бедра, деформацией и контрактур.
Диагностика. Включает в себя рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Рентгенологическое исследование проводится в прямой и аксиальной проекциях, при значительном повреждении тазобедренного сустава исследование проводится только в прямой проекции.
Лечение. Зависит от стадии и тяжести течения, но в основном такие дети подлежат хирургическому лечению, включающее в себя эндопротезирование тазобедренного сустава или же при его сохранении туннелизацию.
Литература:
- Бернштейн С. С. Патогенетическое обоснование некоторых способов лечения, ранней диагностики и профилактики болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей: Автореф. дис… докт. мед. наук. — Семипалатинск, 1995. — 35 с
- Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия. У-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с).
- Студенкина, М. Я. Остеохондропатии // Руководство по детской артрологии / М. Я. Студенкина, А. А. Яковлева — Л., 1987. — С.226–236.
- Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: рук. В 4 т. Т. 4: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований. / — СПб.: Гиппократ, 2008. — 624 с
- Скороглядов А. В. [и др.]. Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие /. — М.: Сам Полиграфист, 2012. — 248 с
- Вагнер Е. А. Хирургия повреждения груди. — М.: Медицина, 1981
- Мирошниченко В. Ф. Особенности лечения повреждений опорно двигательной системы у людей пожилого и старческого возраста: науч.- практ. пособие / Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ, ГУЗ СО «Гериатрический науч.-практ. Центр». — Самара: Волга-Бизнес, 2009. — 80 с.
- Агаджанян В. В. Политравма: неотложная помощь и транспортировка Polytrauma. Emergengy aid and transportation // — Новосибирск: Наука, 2008. — 320 с.
- Меркулов В. Н., Дорохин А. И. Омельяненко Н. П. Нарушение консолидации костей при переломах детей и подростков. Методы диагностики и лечения –М. 2009. 264 с
- Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М., Стужина В. Т. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей — М. Медицина, 1978, 224 с.
- Кузнечихин Е. П. Этюды хирургической патологии нижней конечности и таза у детей. Руководство для врачей — М. 2014. 632 с.
- Е. П. Кузнечихин, В. П. Немсадзе. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. — М.: Медицина.
- Скалетта Т., Шайдер Д. Неотложная травматология. Медицинское информационное агентство. — М., 2006.- 269 с.
