В данной статье представлена особенность течения черепно-мозговых травм детского населения. Рассмотрены основные аспекты лечения и диагностики.
Ключевые слова: гематома, ребёнок, лёгкая, острая, эпидуральное, хроническая, довольно часто, классификация.
This article presents the peculiarities of the course of craniocerebral injuries in the pediatric population. The main aspects of treatment and diagnosis are considered.
Keywords : hematoma, child, mild, acute, epidural, chronic, quite common, classification.
Введение. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются достаточно частой детской патологией. Основными причинами развития могут быть: дорожно-транспортные происшествия, школьный, бытовой и спортивный травматизм. В зависимости от своей классификации они делятся на открытые и закрытые. Закрытые подразделяются на: травмы без повреждения костей черепа (сотрясения, ушибы легкой, средней и тяжелой степени; очаговые, диффузные и сдавления). Последние делятся на: гематомы (острой, подострой и хронической степени; эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые и множественные), субдуральные гидромы (острые, подострые и хронические), субарахноидальное кровоизлияние, отёк головного мозга и пневмоцефалия. Помимо сдавления встречаются ещё и сочетанные травмы с внечерепными повреждениями. Существуют также и открытые черепно-мозговые травмы, которые делятся на: непроникающие (то есть без повреждения твёрдой мозговой оболочки), проникающие (с повреждением твёрдой мозговой оболочки) и огнестрельные.
Клиника. Эпидуральная гематома характеризуется кровоизлиянием в область между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа. Основная этиология данного заболевания может включать в себя два механизма травмы. В первом случае предмет небольшой площади (камень, отвертка, бутылка, молоток) наносит удар по голове ребенка. Во втором — происходит удар головой о неподвижный предмет (падение с высоты, с велосипеда, удар об асфальт, падение с лестницы). В результате данных травм происходит разрыв средней менингеальной артерии, либо менингеальной вены, что приводит к скоплению крови между твердой мозговой оболочкой и черепом. В 95 % случаев эпидуральная гематома бывает односторонней. Объем, способный вызвать клинические проявления, колеблется от 30 до 80 мл.
По своей классификации эпидуральная гематома подразделяется на: переднюю (то есть повреждение и кровоизлияние в лобно-височной области), среднюю (в височно-теменной области) и заднюю (в теменно-затылочной области). В зависимости от своих клинических проявлений, эпидуральная гематома делится на четыре стадии. Первая стадия получила название — стадия аккомодации. Изливающаяся эпидурально кровь вытесняет спинномозговую жидкость из полости черепа. Иными словами, приспособительная стадия, характеризуется она тем, что после восстановления сознания при получении травмы, состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, основные жалобы на: головную боль, слабость, утомляемость. Светлый промежуток продолжается несколько часов. Этот светлый промежуток продолжается до тех пор, пока не исчерпаны компенсаторные возможности головного мозга. Вторая стадия называется стадия ранних клинических проявлений, либо же стадия венозного застоя, характеризуется она тем, что из-за длительного кровотечение и застоя вен образуется отёк головного мозга, клинически это проявляется: рвотой, головной болью, беспокойством, нарушением сознания, очаговой симптоматикой, брадикардией, увеличением артериального давления и замедленным дыханием. Происходит нарастание неврологической симптоматики (постепенное расширение зрачка на стороне гематомы с сохранившейся реакцией на свет, на противоположной стороне периферические параличи и парезы). Третья стадия характеризуется ускоренной компрессией головного мозга и увеличением объема гематомы, ребенок впадает в сопорозное состояние, постепенно переходящее в коматозное, появляется четкая анизокория, при которой зрачок со стороны поражения расширен и не реагирует на свет, контрлатеральная гемиплегия, угасают рефлексы, происходит нарушение дыхания. Четвёртая стадия — бульбарных нарушений, самая тяжёлая и в большинстве случаев заканчивается летально. У ребёнка резко падает артериальное давление, ускоряется пульс, начинается аритмия причём не только сердечная, но и дыхательная, дыхание бывает шумное, патологическое — Чейна-Стокса, коматозное состояние крайней степени, зрачки расширены, не реагируют на свет, полное отсутствие рефлексов.
Дифференциальную диагностику проводят с субдуральной гематомой. Она в отличие от эпидуральной характеризуется: скоплением крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками, возникновение чаще связано с разрывом пиальных вен в месте их впадения в верхний продольный синус. Клинически она проявляется при объеме 70–150 мл крови, характеризуется более продолжительным светлым промежутком, несколько замедленным и мягким нарастанием общемозговых и очаговых неврологических проявлений, с выраженными менингеальными симптомами. Диагностируется и лечится такими же методами, что и эпидуральная.
Диагностика. Крайне важно проводить своевременную диагностику для выявления данного заболевания, помимо правильно собранного анамнеза, а также вовремя проведённого осмотра, необходим инструментальный метод диагностики. Он включает в себя КТ, ЭЭГ, ангиографию, УЗИ, пункцию. Данные методы диагностики помогут своевременно определить точную локализацию повреждений, объемы и дальнейшую тактику лечения.
Лечение. Должно быть своевременным. Включает в себя экстренное оперативное вмешательство в виде трепанации черепа с эвакуацией кровяных сгустков. По мимо оперативные вмешательства необходима и медикаментозная терапия, направленная на устранение отека головного мозга, внечерепной гипертензии, восполнение кровопотери, борьбу с дыхательной недостаточностью, предупреждение гипертермии, метаболическими нарушениями и инфекционными осложнениями в виде: диуретиков, метаболитов, оксигенотерапии, антигипертензивных, жаропонижающих препаратов, анальгетиков, глюкокортикостероидов. При скоплении крови достаточно быстро могут появляться и размножаться микроорганизмы, поэтому также необходимо использовать антибиотики.
Литература:
- Захарова Н. Е., Данилов Г. В., Потапов А. А., Пронин И. Н., Александрова Е. В., Кравчук А. Д., Ошоров А. В., Сычев А. А., Полупан А. А., Савин И. А. Прогностическое значение МРТ-классификации уровней и локализации травматического повреждения мозга в зависимости от сроков обследования пациентов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2019; 83(4): 46–55. https://doi.org/10.17116/neiro20198304146.
- Гаврилов А. Г. внутричерепная гипертензия и нарушения внутричерепных объемных соотношений при тяжелой черепно-мозговой травме: клиника, хирургическое лечение и прогноз, автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва-2015.
- Александрова Е. В., Потапов А. А., Зайцев О. С. Клинические синдромы дисфункции нейромедиаторных систем при тяжелой травме мозга в журнале Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2015, издательство Медиа Сфера (М.), том 115, N 7, с. 40–46.
- Потапов А. А. Доказательная нейротравматология. М: Внешторгиздат 2003; 204–225.
- Лимберг Ал. А., Данилевич М. О., Лежнев К. К., Абсава К. А., Мкртчян Т. Г. и др. Актуальные проблемы оптимизации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-лицевой травмой//Сб. научн. трудов, посвященных 70-летию НИИ СП им. И. И. Джанелидзе и 20-летию отдела сочетанной травмы. — СПб., 2002, — С. 153–171.
- Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие/Под ред. В. В. Крылова. — М.: Медицина, 2010.
- Детские травмы. Профилактика и оказание первой помощи. — М.: Детство-Пресс, 2016 . — 504 c.
- Анатомия черепных и спинномозговых нервов / ред. М.А Корнев. — М.: СПб: Фолиант, 2017. — 104 c.
- Вишневский, Аркадий Лечение и восстановление после травм и переломов / Аркадий Вишневский. — М.: Вектор, 2016. — 160 c.
- Фонякин, А. В. Артериальная Гипертония И Церебропротекция: Только Ли Снижение Артериального Давления Способно Уменьшить Риск Мозговых Катастроф? / А. В. Фонякин, Л. А. Гераскина. — Москва: СИНТЕГ , 2016 . — 481 c.
- Лимберг Ал. А., Данилевич М. О., Лежнев К. К., Абсава К. А., Мкртчян Т. Г. и др. Актуальные проблемы оптимизации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-лицевой травмой//Сб. научн. трудов, посвященных 70-летию НИИ СП им. И. И. Джанелидзе и 20-летию отдела сочетанной травмы. — СПб., 2002, — С. 153–171.
