Роль рентгенографии в диагностике отека легких | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября, печатный экземпляр отправим 4 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: , ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №22 (469) июнь 2023 г.

Дата публикации: 30.05.2023

Статья просмотрена: 1386 раз

Библиографическое описание:

Авилова, А. Д. Роль рентгенографии в диагностике отека легких / А. Д. Авилова, М. П. Хегай, А. И. Бортюк. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 22 (469). — С. 479-480. — URL: https://moluch.ru/archive/469/103418/ (дата обращения: 22.11.2024).



Ключевые слова: интерстициальный отек, альвеолярный отек, нефрогенный отек легких, линии Керли А, линии Керли В.

Отек легких развивается за счет накопления жидкости в легких, что приводит к нарушению газообмена и в конечном итоге к дыхательной недостаточности. Данное заболевание развивается вследствие нарушения гидростатического равновесия или прямого (острого) повреждения органа.

Роль рентгенолога включает распознавание отека легких и идентификацию отягчающих факторов, например заболевания клапанов сердца. Рентгенограмм грудной клетки в прямой и боковой проекциях обычно достаточно для оценки.

Клинические признаки: Взависимости от течения отеки легких делят на острые и хронические. Больные с острым кардиогенным отеком предъявляют жалобы на одышку, кашель с выделением жидкой пенистой мокроты, иногда кровохарканье. При физикальном исследовании обнаруживаются притупление перкуторного звука, чаще в средних и нижних отделах легких, ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы, тахикардия.

Рентгенологические признаки

  1. Расширение сосудов легких из-за возрастания давления в легочных венах.
  2. Перераспределение кровотока в сторону верхних отделов легких.
  3. Интерстициальный отек.
  4. Альвеолярный отек.

Рентгенографические эквиваленты этих находок включают следующие изменения

– Расширение долевых и сегментарных сосудов. Учитывая вариации нормального калибра сосудов, расширение лучше всего оценивать на последовательно выполняемых рентгенограммах. Расширение междолевых артерий на уровне промежуточных бронхов более 18 мм рассматривают как патологическое.

– Усиление легочного рисунка. Расширение мелких, ранее не определяемых сосудов увеличивает количество видимых сосудистых теней. Также сниженная эластичность легочной ткани приводит к уменьшению объема легких, что в свою очередь вызывает уплотнение легочного рисунка.

– Дилатация периферических сосудов, видимых в поперечном сечении. Расширенные сегментарные и субсегментарные артерии, идущие параллельно рентгеновскому пучку, в ортопроекции выглядят как округлые или овальные затемнения.

– Нечеткость корней. Перибронховаскулярный отек, окружающий структуры корней и распространяющийся на паренхиму легких, может частично снижать четкость контуров корней («нечеткость корней»).

– Перибронхиальные скопления. Бронхиальная стенка выглядит утолщенной в результате отека слизистой оболочки и перибронхиальной интерстициальной ткани. Это особенно выражено в передних сегментарных бронхах верхних долей, которые выглядят на поперечном срезе как толстостенные кольцевидные тени.

– Утолщение шелей. Субплевральный отек вызывает утолщение междолевых щелей, которые становятся рентгенографически видимыми, если проходят по касательной к рентгеновскому пучку.

– Перегородочные тени соответствуют утолщенным отечным междольковым перегородкам. Линии Керли В — тонкие горизонтальные линии приблизительно 10 мм длиной, обычно видимые в реберно-диафрагмальных углах. Линии А имеют приблизительно 40 мм в длину и радиально расходятся от корня к прилежащей легочной ткани.

– Отек легких в виде «бабочки». Отек легких с прикорневым/центральным распределением встречают приблизительно в 5 % случаев. Это так называемая картина отека в виде «крыльев бабочки» или «летучей мыши». Это происходит из-за кистеобразного ветвления прикорневых артерий, которые склонны к возрастанию капиллярного давления. Этот эффект более выражен в периферических отделах легких, чем в прикорневых.

Отеку легких часто сопутствуют следующие признаки.

– Кардиомегалия. обычно представленная дилатацией левого желудочка.

– Плевральный выпот, часто более выраженный справа, чем слева.

– Высокое стояние диафрагмы приписывают снижению эластичности легочной ткани, возникающей из-за интерстициального отека.

Характерным признаком отека легких является быстрая динамика рентгенологической картины под влиянием лечения, а иногда и при самостоятельном обратном развитии процесса. Рентгенологическая картина хронического отека легких мало отличается от описанной выше, за исключением более частого поражения нижних отделов легких и накопления жидкости в плевре.

Изменения при отеке легких чаще двусторонние, иногда возможно развитие одностороннего отека легкого, это может быть связано с тем, что пациент лежит преимущественно на одном боку. Также развитие отека преимущественно в одном легком может быть связано с тромбоэмболией крупной легочной артерии либо с выраженной эмфиземой.

Реже, отек в легких возникает из-за некардиогенных причин, например при почечной недостаточности (нефрогенный отек легких), при ятрогенной гипергидратации, при черепно-мозговой травме, инсульте. Для таких отеков нехарактерны проявления венозного застоя в МКК, линии Керли типа В.

Литература:

  1. Клиническая интерпретация рентгенограммы легких: пер. с англ, под ред. В. Н. Трояна: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 216 с
  2. Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г., Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Москва, 1978— С. 242–245
  3. Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки / Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2015 — С. 228–232
  4. Розенштраух Л. С., Виннер М. Г., Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения/ Москва, 1991 — С. 130–131
Основные термины (генерируются автоматически): отек, легкое, легочная ткань, легочный рисунок, линия, нижний отдел легких, рентгеновский пучок, рентгенологическая картина.


Ключевые слова

интерстициальный отек, альвеолярный отек, нефрогенный отек легких, линии Керли А, линии Керли В

Похожие статьи

Гиперплазия эндометрия — проблема ХХI века

В статье представлены данные о частоте встречаемости гиперплазии в РСО-Алании, также определен возраст встречаемости гиперпластических изменений в эндометрии.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни: заболеваемость и лечение

В данной статье авторы сделали анализ заболеваемости и результатов консервативного и хирургического лечение стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки.

Цирроз печени. Патофизиология и физикальное обследование

Тетрада Фалло: этиология, клиника, диагностика, лечение

Послеоперационный эндофтальмит: современные методы профилактики и лечения

Артрогрипоз: причины, диагностика и методы лечения заболевания

Врожденные контрактуры условно подразделяются на изолированные контрактуры и множественные. При изолированных контрактурах поражается только одна область тела: чаще всего встречается врожденная косолапость, распространенность которой составляет 1 на ...

Современный взгляд на лабораторную диагностику перипротезной инфекции

В статье авторы рассматривают актуальные проблемы и новые маркеры для диагностики перипротезной инфекции.

Исследование небольшой группы госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий

Современный метод лечения эмфиземы лёгких

Использование неконтрастной магнитно-резонансной ангиографии при оценке венозных заболеваний нижних конечностей (обзор статьи)

Похожие статьи

Гиперплазия эндометрия — проблема ХХI века

В статье представлены данные о частоте встречаемости гиперплазии в РСО-Алании, также определен возраст встречаемости гиперпластических изменений в эндометрии.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни: заболеваемость и лечение

В данной статье авторы сделали анализ заболеваемости и результатов консервативного и хирургического лечение стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки.

Цирроз печени. Патофизиология и физикальное обследование

Тетрада Фалло: этиология, клиника, диагностика, лечение

Послеоперационный эндофтальмит: современные методы профилактики и лечения

Артрогрипоз: причины, диагностика и методы лечения заболевания

Врожденные контрактуры условно подразделяются на изолированные контрактуры и множественные. При изолированных контрактурах поражается только одна область тела: чаще всего встречается врожденная косолапость, распространенность которой составляет 1 на ...

Современный взгляд на лабораторную диагностику перипротезной инфекции

В статье авторы рассматривают актуальные проблемы и новые маркеры для диагностики перипротезной инфекции.

Исследование небольшой группы госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий

Современный метод лечения эмфиземы лёгких

Использование неконтрастной магнитно-резонансной ангиографии при оценке венозных заболеваний нижних конечностей (обзор статьи)

Задать вопрос