Анатомо-топографические особенности строения челюстей при проведении дентальной имплантации в условиях Севера



Работа проведена в поликлинических условиях. Исследование проведено во всех возрастных группах в климатогеографической зоне, Северо-Восточном регионе РФ при этом выяснял нуждаемость населения в дентальной имплантации.

Ключевые слова: дентальная имплантация, возрастные группы, типы костной ткани.

The work was carried out in polyclinic conditions. The study was conducted in all age groups in the climat-geographic zone, the North-Eastern region of the Russian Federation, while finding out the need of the population for dental implantation.

Keywords: Dental implantation, age groups, types of bone tissue.

Проблема имплантации в стоматологии имеет особую актуальность, что связано с популярностью этого вида медицинской помощи, повышением требовательности больных к качеству лечения и ростом конкурентности. Основным фактором, влияющим на качество имплантации, является анатомические особенности челюсти, система имплантов, остеопластические препараты, и сопутствующие заболевания пациента. На данный момент трудно представить стоматологическую реабилитацию пациентов без использования метода дентальной имплантации. Протезирование на дентальных имплантатах является методом выбора при реабилитации пациентов позволяющим решить вопросы с дефектами зубных рядов, профессионального, социального, психологического, физиологического, эстетического характера [12].

Базовые методики дентальной имплантации рассчитаны на стандартные анатомические условия, при которых имеется достаточная высота и толщина альвеолярного отростка для устанавливаемого имплантата. Однако приблизительно в 30 % случаев из-за неблагоприятных анатомических условий базовые, стандартные методики применяются только в определенных модификациях, что осложняет проведение стандартных методик дентальной имплантации [13]. Нередко развиваются серьезные осложнения: разрыв и перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса (30 % случаев субантральной аугментации), верхнечелюстной синусит, остеомиелит челюсти, отторжение трансплантированного (имплантированного) материала [4].

Цель исследования: изучить и определить анатомо-топографических особенностей строения челюстей при проведении дентальной имплантации.

Задачи исследования является:

1. Изучить и определить анатомо-топографических особенностей строения челюстей при проведении дентальной имплантации.

2. Проанализировать необходимость в дополнительных хирургических манипуляциях перед постановкой дентальных имплантатов.

3. Разобрать на клиническом примере возможности современной имплантологии.

4. Разработка практических рекомендаций.

Материалы и методы исследования:

Для достижения целей исследовательской работы нами было изучено 60 компьютерных томограмм (КТ) челюстей пациентов среднего возраста — 45–59 лет на базе клиники студии современной стоматологии «Авандент».

Измерялись высота, ширина и плотность кости альвеолярных отростков беззубой и с частично отсутствующих зубов верхних и нижних челюстей с помощью программы «OnDemand3DDental». После чего с учетом полученных данных проводилось планирование дентальных имплантатов.

Результаты и обсуждение:

Опросник заполнили 60 человек. Распределение по гендерному признаку показал, что среди обследованных людей 34 (85 %) — представители женского пола, и всего лишь 26 (15 %) –представители мужского пола, что показывает о социальной активности и нуждаемости в стоматологических ортопедических услугах больше со стороны женщин. Распределение пациентов с частичным отсутствием зубов верхних челюстей у мужчин и женщин по классификации Кеннеди (40 %), I класс мужчины 3.3 %, женщины 1.7 %, II класс мужчины 5 %, женщины 5 %, III класс мужчины 9.3 %, женщины 11.7 %, IV класс мужчины 3.3 %, женщины 1.7 %.

Результаты измерения высоты, ширины и плотности остаточной костной ткани альвеолярных отростков верхних челюстей с частичным отсутствием зубов у мужчин и женщин (в области отсутствующих зубов)

Область измерения	Мужчины		Женщины
	Сред. знач	Min-Max	Сред. знач	Min-Max
Высота фронтальной области	16,1	14,4–17,8	16,6	16,6
Ширина фронтальной области	4,5	3,9–5,1	4,3	4,3
Высота в области 1 премоляров 2	8,8 6,22	7,2–13,1 3,8–9,6	7,3 6,9	6,8–14,2 3,6–10,1
Ширина в области премоляров	5,4	4,7–7,1	4,7–7,1	3,9–6,8
Высота в области моляров	6,1	2,9–9,6	6,3	2,8–10,1
Ширина в области моляров	4,9	3,6–7,4	4,6	3,4 -7,1
Плотность кости Область зубов	D-1	D-2	D-3	D-4
Фронтальных	-	66,66 %	33,33 %	-
Премоляров	14,3 %	57,14 %	28,57 %	-
Моляров	7,14 %	28,57 %	42,85 %	21,42 %

Распределение пациентов с частичным отсутствием зубов нижней челюсти у мужчин и женщин по классификации Кеннеди (46,6 %) %), I класс мужчины 8.3 %, женщины 5 %, II класс мужчины 3.3 %, женщины 6.6 %, III класс мужчины 10 %, женщины 5 %, IV класс мужчины 5 %, женщины 3.3 %.

Результаты измерения высоты, ширины и плотности остаточной костной ткани альвеолярной части нижней челюсти с частичным отсутствием зубов у мужчин и женщин (в области отсутствующих зубов)

Распределение пациентов по классификации Шредера (8,33 %) I тип мужчины 1.66 %, женщины 1.66 %, II тип мужчины 3.33 %, женщины 1.66 %, III тип 0 %,

Результаты измерения высоты, ширины и плотности остаточной костной ткани альвеолярной части беззубых верхних челюстей у мужчин и женщин

Результаты измерения высоты, ширины и плотности остаточной костной ткани альвеолярной части беззубых нижних челюстей у мужчин и женщин

Область измерения	Мужчины		Женщины
	Сред. знач	Min-Max	Сред. Знач	Min-Max
Высота фронтальной области	10,95	10,3–11,6	16	15,4–16,6
Ширина фронтальной области	2,85	2,6–3,1	4,2	3,4–4,5
Высота в области 1 премоляров 2	10,2 4,7	10,2 4,7	11,5 4,75	9,9–12,2 4,4–5,1
Ширина в области премоляров	2,87	2,7–3,04	3,2	3,1–3,3
Высота в области моляров	4,05	3,7–4,4	4,3	4,2–4,6
Ширина в области моляров	3,25	3,1–3,4	3,35	2,9–3,8

Плотность кости Область зубов	D-1	D-2	D-3	D-4
Фронтальных	-	66,6 %	33,3 %	-
Премоляров	-	33,3	33,3 %	33,3 %
Моляров	-	-	66,6 %	33,3 %

Распределение пациентов по классификации Келлера (4,99 %) I класс 0 %, II класс мужчины 1.66 %, III класс женщины 3.33 %, IV класс 0 %.

Нуждаемость пациентов в дополнительных хирургических манипуляциях, перед постановкой дентальных имплантатов. Из числа исследуемых в лечении с постановкой дентальных имплантатов не нуждались в дополнительных хирургических манипуляциях всего 31,9 %. Остальные из 68,1 % имели необходимость в удалении зубов, корней 16,5 %, костной регенерации 30 %, синус-лифтинг 21,6 %.

В заключении хочу сказать, при проведении дентальной имплантации учитывались анатомо-топографические особенности строения челюстей исследуемых пациентов обратившихся в клинику студии современной стоматологии «Авандент» в возрасте от 36–60 лет, результаты наших исследований показали, что согласно полученным данным с наиболее хорошим условиям для фиксации внутрикостных дентальных имплантатов в костной ткани альвеолярных отростков составляло у 31,9 % пациентов. Дентальная имплантация при выраженной атрофии альвеолярного отростка, с дефектами и деформациями зубных рядов невозможно без восстановления параметров костной ткани и зубного ряда. На основании данных, полученных при 60 исследуемых пациентов, потребность в дополнительных хирургических манипуляциях дентальной имплантацией составляет 68,1 %. С внедрением в стоматологическую практику метода дентальной имплантации появилась возможность расширить показания к применению несъёмных протезов. Спектр возможностей применения дентальных имплантатов весьма широкий — от замещения одного зуба до реабилитации пациентов с полной потерей зубов. Позволяя решить проблему в самые короткие сроки и с максимальным комфортом для пациентов.

Даны рекомендации. Внедрить комплексные популяционные профилактические мероприятия среди различных возрастных групп населения республики с целью снижения показателей заболеваемости твердых тканей зубов, а также пародонта, что в свою очередь приведет к снижению потери зубов. Включить в базовую часть госгарантий по компенсации страховыми компаниями стоимость хирургического и/или ортопедического лечения пациентам с адентией с использованием дентальных имплантатов. Усилить разъяснительную работу врачами стоматологами различных специализаций пациентам о важности своевременного обращения после удаления зубов с целью восстановления адентии, в том числе с использованием дентальных имплантатов.

Литература:

1. Аванесян, Р. А. Медицинские возможности и социальные риски дентальной имплантологии / Р. А. Аванесян, Н. Н. Седова. ̶ М.: РУСЛАЙН. — 2015. — 232c.
2. Азарин Г. С. Оптимизация исходов непосредственного имплантационного зубного протезирования протяженными замещающими конструкциями в ближайшие и отдаленные сроки [Текст]: автореф... дис. канд. мед. наук / Г. С. Азарин — Великий Новгород, 2017.- 18с.
3. Азарьев, Ю.3. Усовершенствованная методика поднадкостничной имплантации при лечении пациентов с выраженной атрофией альвеолярной костной ткани челюстей (Обзор литературы) [Текст] / Ю. З. Азарьев, И. Ю. Гончаров // Рос. Вестн. дент. имплантологии. — 2012. — № 1(25). — С.24–27.
4. Актуальное состояние и перспективы развития современной имплантологии [Текст] / Ж. Р. Гарданова, А. В. Митронин, В. Б. Грицаюк [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2015. — № 4.-C. 66–72.
5. Алпатьева Ю. В. Реабилитация пациентов со сниженной межальвеолярной высотой при повышенной стираемости и полной потере зубов [Текст]: дис... канд. мед. наук / Алпатьева Ю. В. — M.,2017.-195 с.
6. Алымбаев, Р. С. Обоснование применения одноэтапной методики субпериостальной имплантации c использованием стереолитографической модели [Текст] / Р. С. Алымбаев // Вестник КРСУ.-2015.-T. 15, № 4.-C.11–14.
7. Алымбаев, Р. С. Основы теории внутрикостной и надкостной дентальной имплантации [Текст]: монография / Р. С. Алымбаев, Т. Т. Сельпиев, П. Т. Жолуев. — Бишкек: КРСУ, 2014. — 160 с.
8. Аутокостная пластика перед выполнением дентальной имплантации [Текст] /А. А. Кулаков, Р. Ш. Гветадзе, Т. В. Брайловская [и др.] // Учебное пособие. ̶ М.: ГОЭТАР-Медиа, 2017.-112с.
9. Aparicio, C. Скуловые имплантаты. Анатомический подход / С. Aparicio//Quintessence Pub Co.-2017.-254c.
10. Autologous platelet-rich plasma induces bone formation of tissue engineered bone with bone marrow mesenchymal stem cells on beta-tricalcium phosphate ceramics [Text] / T. Yu, H. Pan, Y. Hu [et al.] // J. Orthop. Surg. Res. 2017. -Nov. 21, Vol. 12(1). 10.1186/s13018–017–0665–1. P. 178. doi: 10.1186/s13018–017–0665–1.
11. Behavior of Gingival Fibroblasts on Titanium Implant Surfaces in Combination with either Injectable-PRF or PRP [Electronic resource] / X. Wang, Y. Zhang, J.Choukroun [et al.] // Int. J. Mol. Sci. 2017. — Feb. 4., Vol. 18(2). 331.doi:10.3390/ijms 18020331. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5343867/. — Title screen. — (Accessed 15.08.2017).
12. Clinical outcomes of vertical distraction osteogenesis for dental implantation: A systematic review and meta-analysis [Text] / K. Zhao, F. Wang, W. Huang [et al.] // Int J Oral Maxillofac Implants. 2018 May/Jun; 33(3):549–564. doi: 10.11607/jomi.6140.
13. Долгалев А. А. Возможности 3D-технологий при планировании имплантологического лечения / В соавт.: А. Ю. Ремов, Е. М. Бойко // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2018, № 1. — С. 23–27.
14. Ряховский А. Н. Применение компьютерных 3D-технологий на этапе планирования и проведения дентальной имплантации // Стоматология. — 2019, № 2. — С. 85–88.
15. Юдин П. С., Юдин Л. П. Управляемая дентальная имплантация: от томографии к хирургическому шаблону // Дентальная имплантология и хирургия. — 2017, № 4–5. — С. 122–129