Методы лечения эксфолиативного хейлита



В статье раскрывается понятие эксфолиативного хейлита как актуального заболевания красной каймы губ на сегодняшний день, развивающегося в результате различных причин, а также рассматриваются эффективные методы лечения в относительно недавно опубликованных научных публикациях иностранных ученых. Выяснилось, что в случае эксимелазерной терапии важно соблюсти дозу излучения. В основе пинхол-метода с использованием CO2-лазера лежит неоколлагенез и ремоделирование дермального матрикса. Некоторые ученые включили, помимо местной терапии, коррекцию психоэмоционального статуса у пацентов с эксфолитивным хейлитом.

Ключевые слова: эксфолиативный хейлит, методы лечения, эксимерлазерная терапия, УФ-излучение, пинхол-метод, неоколлагенез, CO2 -лазер, психокоррекция, китайская медицина.

Актуальность: Эксфолиативный хейлит — это заболевание красной каймы губ неизвестной этиологии, который характеризуется гиперкератозом и шелушением ярко-красного эпителия с циклическим шелушением. В настоящее время лечение является симптоматическим, включая терапию кортикостероидами, антибиотиками, противогрибковыми препаратами и иммунодепрессантами.

Цель исследования состояла, в том, чтобы произвести систематический обзор методов лечения эксфолиативного хейлита зарубежных специалистов.

Методы исследования. Были проанализированы статьи относительно лечения ЭХ в pubmed, а также произвели обзор современных иностранных литературных источников в таких базах данных, как Pubmed, PsyclNFO, Embase и Web of Science, за 2014–2022 годы.

Результаты исследования. Бхавнит К. Бхатия BA (Медицинский колледж Раша, Медицинский центр Университета Раша, Чикаго, Иллинойс, США) в своей статье «Эксимерлазерная терапия и терапия узкополосным ультрафиолетом В при эксфолиативном хейлите» стремились оценить безопасность и эффективность эксимерлазерной терапии и терапии узкополосным ультрафиолетом В у пациенток с рефрактерным эксфолиативным хейлитом. Эксимерный лазер — это форма светотерапии, которая доставляет очень специфическую длину волны 308 нм монохромного ультрафиолета B в виде высокоинтенсивных коротких импульсов. Его основным преимуществом является точность, поскольку он напрямую проникает в пораженную кожу, не затрагивая окружающую здоровую кожу, а также может потребовать меньше процедур, чем узкополосная УФ-терапия (Mudigonda et al., 2012). Они рассматривали медицинские записи двух пациенток, которые безуспешно лечились от эксфолиативного хейлита. Они внедрили эксимер-лазерную терапию, а затем ручное узкополосное УФ-излучение для поддерживающей терапии, а также наблюдали за клиническим улучшением и устранением побочных эффектов. У обоих пациентов наблюдалось значительное клиническое улучшение с минимальными побочными эффектами при эксимерлазерной терапии 600–700 мДж/см 2 два раза в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами были кровотечение и жжение, которые возникали при более высоких дозах. Ручной узкополосный блок UVB также был эффективным инструментом обслуживания. Ограничения включали небольшой размер выборки и отсутствие стандартизации начальной дозы и увеличения дозы. Ученые пришли к выводу, что эксимерлазерная терапия является хорошо переносимым и эффективным методом лечения рефрактерного эксфолиативного хейлита, проводимого два раза в неделю лазером мощностью до 700 мДж/см 2. Переход на ручное узкополосное УФ-устройство также был эффективной стратегией технического обслуживания [1].

Чан Сон Парк (Отделение дерматологии, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея). В своей научной работе «Хронический эксфолиативный хейлит успешно вылечен пинхол-методом с использованием CO2-лазера» описывают процесс лечения пациента с эксфолиативным хейлитом пинхол-методом с помощью CO2-лазера после удаления толстых бляшек, которые легко удаляются растиранием марлей. Они сделали несколько одиночных точечных отверстий с интервалом в 1 мм, используя CO2-лазер с суперимпульсным режимом непрерывной волны и мощностью от 0,5 до 1 Вт. Поражение было почти улучшено без побочных эффектов, таких как сильная боль, дискомфорт и шрам. Почти все толстые желтоватые гиперкератотические бляшки исчезли, и он не чувствовал боли и мокнутия. После трех сеансов лечения с интервалом в 3 месяца поражения оставались чистыми без рецидивов в течение года. Через год были выявлены слабо выраженные гиперкератотические чешуйки и пятна Фордайса, в связи с чем было проведено дополнительное лечение двукратно с интервалом в 1 год. В течение 6 месяцев после последнего лечения рецидивов не было. По мере прохождения лечебного сеанса интервал лечения удлинялся, а симптомы у пациента становились мягче. Пинхол-метод с использованием CO2-лазера может быть использован для лечения ожоговых рубцов, анетодермии, сирингомы, телеангиэктазий и др. [3, 4, 5].

Известно, что по механизму тепловая стимуляция окружающих тканей вызывает неоколлагенез и ремоделирование дермального матрикса. Кроме того, индуцированная лазером перестройка и регенерация кожных тканей, а также фиброзных тканей, окружающих целевое поражение, могут улучшить текстуру кожи с сокращением времени восстановления и побочных эффектов [3, 4]. Уровень трансформирующего фактора роста (ТФР)-β1 во фракционном CO2участки кожи, обработанные лазером, были значительно увеличены, и известно, что TGF-β является мощным стимулятором неоколлагенеза и иммунодепрессивным цитокином, который способствует противовоспалительному действию. Предполагается, что пинхол-метод с использованием CO2 -лазера будет эффективен при аналогичном механизме при хроническом эксфолиативном хейлите. У нашего пациента пинхол-метод с использованием CO2 -лазера оказался более эффективным с минимальными побочными эффектами, чем обычное лечение. Пациент чувствовал минимальную боль и дискомфорт после лечения, и у него быстро заживали раны без образования рубцов. Кроме того, эффект лечения длился дольше. Таким образом, пинхол-метод с использованием CO2-лазера является эффективным методом лечения резистентных к терапии и хронических эксфолиативных хейлитов [2].

Крихели Н. И., Брусенина Н. Д., Рыбалкина Е. А., Бычкова М. Н. в своей статье «Системная коррекция психоэмоциональных расстройств при лечении сухой формы эксфолиативного хейлита» сочли необходимым, помимо применения местных лечебных мероприятий, направленных на устранение нейротрофических нарушений, включить коррекцию психоэмоционального статуса у пацентов с эксфолитивным хейлитом. На кафедре клинической стоматологии с/ф МГМСУ им. А. И. Евдокимова под наблюдением находились 17 пациентов: 8 школьников, 7 студентов, 2 военнослужащих. Пациентов одновременно наблюдал врач-психиатр. При обследовании большинство пациентов были напряжены и тревожны, при разговоре старались прикрыть губы ладонью. При осмотре на красной кайме преимущественно нижней губы у всех пациентов выявляли сухость, множество чешуек серого цвета, плотно прикрепленные к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки трудно снимались, обнажая ярко-красную поверхность, при этом эрозий на месте чешуек не было. У 6 пациентов на фоне сухости и чешуек выявлены болезненные трещины. Определена незначительная гиперемия слизистой оболочки губ в зоне Клейна. При осмотре полости рта гигиеническое состояние у большинства пациентов было неудовлетворительное (ИГ=2,0 и более). Имелись обильные мягкие и твердые зубные отложения, краевая десна умеренно гиперемирована и отечна, целостность зубодесневого прикрепления не нарушена. У 14 пациентов требовалось терапевтическое лечение зубов. Всем пациентам был проведен курс системной психокоррекции совместно с врачом-психиатром. Антидепрессант флуоксетин назначали внутрь по 20 мг утром в течение 3 мес. Внутримышечно пациенты получали комбинированный препарат, содержащий витамины группы B — производное тиамина (витамин В1), и пиридоксин (витамин В6) — мильгамма композитум (Германия), ежедневно, курсом 10 инъекций. Местное лечение проводили в следующей последовательности: сначала делали аппликацию 0,1 % раствором протеолитических ферментов на красную кайму губ под пленку в течение 10 мин. Затем отмывали чешуйки и корочки. После антисептической обработки красной каймы проводили аппликацию эпителизирующих препаратов в составе сложной мази (патент № 2227017−2004) на 20 мин, можно под пленку.

Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта, нуждающимся — лечение кариеса зубов. После санации полости рта выполняли блокады мягких тканей губы, направленных на устранение нейродистрофии. Для инъекции использовали 2 % раствор лидокаина без вазоконстриктора 1–2 мл, вводя его тонкой иглой со стороны слизистой оболочки губы. После завершения местного лечения пациенты оставались под наблюдением врача-стоматолога до окончания курса психоэмоциональной коррекции. На фоне проводимого общего лечения у всех пациентов отмечено улучшение неврологического статуса, снизились уровни тревоги и депрессии, заметно повысилась самооценка, улучшилось настроение. Красная кайма губ имела розово-красный цвет, была умеренно увлажнена, патологические изменения отсутствовали. Пациенты были повторно обследованы через 1 год. Местные изменения на красной кайме губ не определены. Таким образом, проведенное ими клиническое исследование указывает на необходимость включения системной психоэмоциональной коррекции в комплексное лечение сухой формы эксфолиативного хейлита. Наряду с проведением местной терапии назначение флуоксетина в дозе 20 мг 1 раз в день утром и внутримышечно инъекции мильгамма композитум на курс 10 инъекций значительно повышает эффективность лечения указанного заболевания губ [3].

Китайские ученые написали результаты своих исследований о лечении эксфолиативного хейлита в статье «Лечение эксфолиативного хейлита методами традиционной китайской медицины: систематический обзор». Их целью явилось систематический обзор методов лечения эксфолиативного хейлита на основе паттернов симптомов с точки зрения традиционной китайской медицины. Ими были проверены на наличие отчетов о случаях, серий случаев или клинических испытаний, которые были опубликованы на английском или китайском языках с января 1973 г. по сентябрь 2015 г. Ключевое слово «эксфолиативный хейлит или шелушащийся хейлит или искусственный хейлит». Эффективность или неэффективность исследовали как результат метаанализа, основанного на показателе эффективности в каждом исследовании. Ответ на лечение описывался в отчетах о случаях или сериях случаев. В результате, из 38 скрининговых исследований 17 были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), 5 были испытаниями с одной группой и 16 были отчетами о случаях или сериями случаев. Три РКИ подходили для мета-анализа, и во всех них сравнивали методы лечения эксфолиативного хейлита традиционной китайской медициной и кортикостероидами, в которых участвовало 223 человека. Интересно, что данные мета-анализа показали схожий эффект традиционной китайской медицины и кортикостероидов для пациентов с эксфолиативным хейлитом (относительный риск: 1,10; 95 % ДИ (1,00–1,21), р = 0,06). Таким образом, традиционная китайская медицина может заменить кортикостероиды при эксфолиативном хейлите. Однако доказательства и рекомендации по лечению эксфолиативного хейлита следует принимать с осторожностью из-за низкого качества доказательств в полученных исследованиях [4].

Таким образом, проведенный анализ литературных источников по исследуемой нами теме позволили сделать вывод, что тщательный и детальный сбор анамнеза, использование лабораторных и гистопатологических данных для выявления сопутствующих заболеваний, а также психиатрическое обследование пациентов имеют важное значение для корректной диагностики, и соответствующего лечения.

Литература:

1. Bhatia BK, Bahr BA, Murase JE. Excimer laser therapy and narrowband ultraviolet B therapy for exfoliative cheilitis. Int J Womens Dermatol. 2015 Apr 10;1(2):95–98. doi: 10.1016/j.ijwd.2015.01.006. PMID: 28491966; PMCID: PMC5418752.
2. Astanakulova M. M. Bekzhanova OE Podhody k lecheniju jeksfoliativnogo hejlita. — 2019.
3. Park CS, Park JH, Lee J, Byun HJ, Lim Y, Lee JH, Lee DY, Lee JH, Yang JM. Chronic Exfoliative Cheilitis Successfully Treated by Pinhole Method Using CO2 Laser. Ann Dermatol. 2019 Jun;31(3):361–363. doi: 10.5021/ad.2019.31.3.361. Epub 2019 May 1. PMID: 33911612; PMCID: PMC7992735.
4. Астанакулова М., Бекжанова O. Современные подходы к лечению эксфолиативного хейлита //Stomatologiya. — 2019. — Т. 1. — №. 1 (74). — С. 52–57.
5. Бекжанова, О., & Астанакулова, М. (2018). Этиопатогенетические аспекты эксфолиативного хейлита. Stomatologiya, 1(3(72), 61–65. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/1801
6. Krikheli NI, Brusenina ND, Rybalkina EA, Bychkova MN. Psychiatric rehabilitation of emotional disorders in the treatment of dry form exfoliative cheilitis. Russian Stomatology. 2019;12(2):3‑6. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/rosstomat2019120213
7. Астанакулова М. М., Бекжанова О. Е. Роль цитокинов в патогенезе эксфолиативного хейлита //Велес. — 2019. — №. 10–1. — С. 39–44.
8. Astanakulova M. M., Bekjanova O. E. The role of cytokines in the pathogenesis of exfoliative heality //European science review. — 2018. — №. 3–4. — С. 136–139.
9. Sun K, Liu L, Chen X, Jiang W. Treatment of exfoliative cheilitis with Traditional Chinese Medicine: a systematic review. J Tradit Chin Med. 2017 Apr;37(2):147–58. doi: 10.1016/s0254–6272(17)30038–9. PMID: 29960285.
10. Сувонов К. Ж., Рустамова Х. Е. Социально-гигиенические аспекты стоматологической патологии у беременных. Стоматология детского возраста и профилактика //Москва. — 2009. — Т. 1. — С. 64–66.
11. Сувонов, К., Рустамова, Х., Халманов, Б., & Икромов, Г. (2021). Распространенность и факторы риска развития стоматологических заболеваний у беременных, проживающих в различных регионах Узбекистана. Медицина и инновации, 1(4), 625–632.
12. Mirkhamidova, S., Rustamova, H., Khudaykulova, G., Azizova, F., & Ilyasova, M. (2023). Results of the seminars on HIV prevention in Tashkent city educational institutions. In E3S Web of Conferences (Vol. 381). EDP Sciences.