Туннельный синдром запястья — неврологическое заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются боль и онемение пальцев руки, возникающие вследствие сдавления срединного нерва, при его прохождении через запястный канал. Туннельный (карпальный) канал — это туннель, защищающий срединный нерв. Данный синдром относится к группе туннельных невропатий и является наиболее распространённым синдромом ущемления периферически нервов. Различают ироническую и острую форму карпального синдрома, хроническая встречается чаще.
К факторам риска возникновения карпального синдрома относят: женский пол (пиковый возраст от 45 до 54 лет), пожилой возраст, ожирение, заболевания щитовидной железы, диабет, беременность, почечная недостаточность, алкоголизм, первичный амилоидоз, токсичность лекарств.
Так же объемные поражения в запястном канале могут привести к компрессии срединного нерва: персистирующая срединная артерия, инфекция, киста ганглия, опухоль, рубцовая ткань.
Ревматоидный артрит также является фактором риска, поскольку он может привести к увеличению давления в запястном канале вторично по отношению к образованию паннуса или синовиту.
Кроме того, СЗК встречается у взрослых трудоспособного возраста. Выявлена связь между использованием вибрирующих инструментов, так же при интенсивном и длительном пользовании клавиатурой и компьютерной мышью.
Клинические проявления. При сдавлении срединного нерва будут наблюдаться поражения как двигательной, так и чувствительной функции кисти, так как срединный нерв относится к смешанным нервам, в составе которых присутствуют как двигательные, так и чувствительные и вегетативные волокна. Основная жалоба пациентов — парастезии пальцев кисти в зоне иннервации срединного нерва и ноющие боли. При прогрессировании тяжесть проявления симптомов нарастает. Боли распространяются на предплечье, плечо, принимают жгучий характер и усиливаются по ночам.
При исследовании пальцев могут выявляться гипостезии и снижение вибрационной чувствительности. При длительном течении заболевания наблюдаются трофические язвы, цианоз, истончение кожи и образование язв на кончиках пальцев. Характерным правлением является ограничение активности движений пальцев, полусогнутое положение отечных пальцев. Боли усиливаются при горизонтальном положении больного, при поднятии руки, что является важным диагностическим признаком.
Освобождение срединного нерва при остром синдроме карпального канала является неотложным. Острые формы СЗК можно разделить на травматические и атравматические. Травматический СЗК часто возникает в результате травмы запястья и кости запястья в результате прямого или непрямого сдавления нерва через гематому и / или отек мягких тканей. Реже нерв может быть непосредственно поврежден (т. е. пересечен) в травматическом событии. К атравматическим причинам острого СЗК относятся септический артрит, псевдоподагра, подагра, инфекции мягких тканей, кальцифицирующий тендинит, опухолевый кальциноз и пигментированный виллонодулярный синовит.
Диагностические тесты, характерные для СЗК:
- Тест Тинеля. При этом тесте врач легко постукивает по каналу запястья для возбуждения срединного нерва. При его сдавлении пациент чувствует онемение, покалывание, болезненность вдоль иннервации срединного нерва.
- Тест Фалена. Во время этого теста пациент должен сесть и сложить руки так, чтобы запястья были свободными и руки были внизу ладонями вверх. Затем врач надавливает на запястья пациента, чтобы сузить канал запястья и сжать срединный нерв.
- Тест Гиллета. При сдавлении плеча пневматической манжеткой в пальцах возникают боли и онемение.
Диагноз основывается на данных анамнеза и данных объективного исследования больного. Для уточнения синдрома применяют рентгенография, компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику, электронейромиографию. Для ранней диагностики СЗК необходимо проведение инструментальных методов диагностики людей, относящихся в группу профессионального риска.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Рейно, вегетативными полиневритами и травмой области кистевого сустава.
Лечение. Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, которые облегчают боль и снимают воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики облегчают тяжесть проявления симптомов. Диуретики применяют для снижения отека. Кортикостероиды путем инъекции в запястье или при приеме внутрь для снижения сдавления срединного нерва. Так же применяют включающих физиотерапию.
Хирургические лечение рекомендуется при продолжительности симптомов около 6 месяцев и больше. Операция заключается в рассечении удерживателя сгибателей. Выполняется под местной анестезией. Операция может быть выполнена при открытом доступе, применяют различные виды кожных разрезов — продольный, штыкообразный, S-образный и поперечный. Наиболее распространенным и целесообразным следует считать поперечный кожный разрез между возвышениями I и V пальцев или лоскутный Г-образный у основания ладони по запястной кожной складке длиной 4–5 см.
В настоящее время набирает популярность вмешательство эндоскопическим путем, что является неинвазивным методом хирургического лечения, который способствует быстрому восстановлению функции кисти и снижению риска возникновения послеоперационных осложнений.
Для полного восстановления работы кисти пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде.
Литература:
- Травматология и ортопедия/Руководство для врачей: в Т 65 3 томах. Т. З/Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 624 с: ил. ISBN 5–225–02668–0
- А. А. Богов (мл.), Р. Ф. Масгутов, И. Г. Ханнанова, А. Р. Галлямов, Р. И. Муллин, В. Г. Топыркин, И. Ф. Ахтямов, А. А. Богов. Синдром запястного (карпального) канала. ‘4 (80) июль 2014 г. / том 2 инновационные технологии в медицине / Практическая медицина / УДК 616.833.35–001.35
- В. И. Березуцкий. Компьютерная мышь, клавиатура и синдром запястного канала. УДК 616.833.35–001.35:613.73:613.62:004
- Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава. — Москва, 1990. — С. 307–313.
- Wright AR, Atkinson RE. Carpal Tunnel Syndrome: An Update for the Primary Care Physician. Hawaii J Health Soc Welf. 2019 Nov;78(11 Suppl 2):6–10. PMID: 31773104; PMCID: PMC6874691.
- Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Current approaches for carpal tunnel syndrome. Clin Orthop Surg. 2014 Sep;6(3):253–7. doi: 10.4055/cios.2014.6.3.253. Epub 2014 Aug 5. PMID: 25177448; PMCID: PMC4143510.
