Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание с преобладанием смен порядка ремиссий и обострений, основное проявление — дефект в стенке желудка и двенадцатиперстной кишке.
Ключевые слова: язвенная болезнь, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение.
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором возникает эрозия слизистой оболочки желудка.
Патогенез
Происходит нарушение баланса с факторами агрессии желудочного сока (соляная кислота и ферменты) и свойствами защиты слизистой оболочки (обновление эпителия, выработка слизи, выработка простагландинов).
Выделяют три фазы:
— рефлекторная — раздражение ветвей блуждающего нерва, активация желудочные железы, они отвечают за выработку желудочного сока.
— гормональная — от количества гастрина в крови.
— кишечная — гормон энтерокиназ в крови.
В сутки у взрослого человека выделяет полтора литра желудочного сока, 80 % вырабатывает в первую фазу желудочной секреции, 15 % — во вторую и 5 % — в третью.
— При сбоях эти фазы начинают выражено меняться. Это приводит к воспалению и возникновению язвенных дефектов.
— Инфекция H. Pylori.
— При длительном приёме НПВС нарушается защита слизистой желудка. Возникает увеличение агрессивности желудочного сока, из-за этого возникает повреждение и гибель слизистой.
Клиника
Боль — основной признак. Необходимо выяснить характер, периодичность, когда появляются и проходят боли, есть ли связь с употреблением еды.
Ранние боли 0,5–1 час после еды, продолжительность в течение 1,5–2 часов. Эти боли возникают при язве тела желудка.
Поздние боли 1,5–2 часа после еды, увеличиваются по мере продвижения содержимого из желудка.
Голодные боли 2,5–4 часа после еды, уменьшаются после приема еды.
Возникает тошнота и рвота.
Нужно уточнить у больного, была ли рвота с кровью или черный стул.
К осложнениям относят: кровотечение, перфорация, пенетрацию и рубцовый стеноз.
Диагностика
OAK, кал на скрытую кровь.
— Фиброгастродуоденоскопия — с её помощью диагностируем и характеризуем язвенный дефект. При наличии язвы берем 4–6 биоптатов из дна и краев язвы. И на гистологическое исследование.
— Симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполняет язвенный кратер.
— Симптом «указующего перста».
— Внутрижелудочная рН-метрия.
— УЗИ
Выявление Helicobacter pylori
Инвазивные тесты.
— Цитология и гистология — краска бактерий в гистологических срезах (5–6 биоптатов) слизистой оболочки желудка.
— Биохимия — определяют уреазную активности в биоптате. При наличии в биоптате H. pylori ее уреаза превращает мочевину в аммиак, из-за этого меняется pH среды и цвет индикатора.
— Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител.
Неинвазивные тесты.
— Серология: обнаружение AT к Н. pylori в сыворотке крови.
— ПЦР-диагностика.
Лечение
Дробное питание 4–6 раз в сутки с ограничением острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков, алкоголя, курения.
Лечение гастродуоденальных язв ассоциированных с НР:
Схема первого ряда (7–10–14 дней):
Омепразола 20 мг 2 раза в день (утро, вечер)
+ кларитромицина 500 мг 2 раза в день
+ амоксициллина по 1 г 2 раза в день
Терапия НР 7 дней в случае не эффективности вышеприведенной схемы:
Омепразола 20 мг 2 раза в день.
+ коллоидный висмут 120 мг 3 раза за 30 минут до еды и 4 раза спустя 2 часа после еды перед сном.
+ метронидазола 250 мг 4 раза в день после приема пищи.
+ тетрациклина 500 мг 4 раза в день после приема пищи.
Профилактика
- Питание частое и маленькими порциями. Исключение голодных диет. Не употреблять алкоголь, газировку, жареную, жирную и копчёную пищу. Желательно ограничить фасфуд и консервы. Рекомендуемое питание: каши, супы, отварным мясом и рыбой, овощами и фруктами. Увеличить физическую активность, спать ночью как минимум 7 часов, желательно засыпать до 22:00. Не волноваться.
- Посещать врача в рамках диспансеризации и лечить хронические инфекции.
- С 25 лет раз в два года посещать плановое комплексное эндоскопическое обследование. ЭГДС с определением H. Pylori.
Литература:
- Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболевания пищевода, желудка и тонкой кишки. — 2008.
