Бесплодный брак — это отсутствие беременности у женщин детородного возраста после одного года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Причина бесплодия заключается в нарушении способности к репродукции у одного или обоих супругов. На сегодняшний день 45 % приходится на долю бесплодия у женщин с нарушениями в половой сфере. За последние годы наблюдается увеличение частоты случаев женского бесплодия, что делает более значимым решение ряда вопросов по совершенствованию ранней диагностики, выявлению правильной причины бесплодия и повышению эффективности лечения.
Различают:
— Первичное бесплодие — когда у женщины, живущей регулярной половой жизнью не наступает беременность.
— Вторичное бесплодие — когда у женщины после первых родов (аборта, внематочной беременности) не наступает беременность в течение 1 года регулярной половой жизни.
— Абсолютное бесплодие —когда беременность не может наступить ввиду отсутствия матки, придатков и других аномалий половых органов.
Кроме того, выделяют врожденное и приобретенное бесплодие у женщин.
Врожденное бесплодие включает в себя пороки развития и наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции.
Приобретенное бесплодие возникает вследствие неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов на репродуктивную систему.
Все варианты врожденного бесплодия проявляются как первичное. В то время как приобретенная инфертильность может быть как первичной, так и вторичной. Первичное бесплодие возникает вследствие развития различных патологических процессов в репродуктивной системе женщины, а именно при наличии миомы матки, патологии функции яичников, спаечных образованиях в маточных трубах, врожденные аномалии развития половых органов. Также, на первичное бесплодие влияют различные хронические заболевания женщины, нарушение гормональной и эндокринной системы, заболевания, передающиеся половым путем.
К ведущим факторам первичного женского бесплодия относят:
Трубно-перитонеальный
Эндокринный
Маточный
Шеечный
Иммунологический
Психологический
Трубно-перитонеальное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением, образованием перитонеальных спаек, что приводит к частичной или полной непроходимости половых клеток. Данная форма выявляется приблизительно у 50 % пациенток, обращающихся с жалобами на отсутствие беременности.
Эндокринная форма бесплодия вызвана нарушением процесса овуляции — ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, синдром лютеинизации неовулируюшего фолликула. Встречается у 5-30 % женщин, страдающих бесплодием.
Маточное бесплодие возникает вследствие патологических состояний эндометрия и пороках развития матки (15-25 % случаев). Причины могут быть врожденными и приобретенными.
Шеечная форма бесплодия — функциональные, иммунологические и анатомические нарушения, приводящие к невозможности прохождения половых клеток по цервикальному каналу (острые и хронические цервициты, гипоэстрогения, антитела к сперматозоидам, анатомические изменения шейки матки).
Иммунологическое бесплодие — бесплодие, обусловленное образованием антиспермальных антител. Выявляется у женщин и мужчин, встречается около 2 % лиц с жалобами на бесплодие.
Психогенный фактор — воздействие стрессовых ситуаций на организм, чрезмерное желание иметь ребенка («синдром ожидания беременности») или боязнь беременности, неудовлетворенность половой жизнью могут вызвать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие.
Диагностика первичного бесплодия
Женское бесплодие на первом этапе диагностируется при жалобе пациентки на неспособность к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции, при этом у пациентки в возрасте ≥35 лет диагностика причин и лечение бесплодия могут быть начаты при жалобе на неспособность к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования.
На втором этапе диагностики используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.
Производят забор на биохимический анализ крови для исследования гормонального статуса (ТТГ, ФСГ, ЛГ, Т3, Т4 и др.). Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла.
Бактериальное исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы.
МРТ, рентгенография турецкого седла, черепа, ГСГ.
К эндоскопическим методам исследования относится лапароскопия и гистероскопия.
Лечение первичного бесплодия основывается на раннем его выявлении, определении причины, последовательности лечебных мероприятий и возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий (искусственная инсеминация спермой мужа, экстракорпоральное оплодотворение).
В зависимости от фактора бесплодия проводятся различные подходы к лечению.
При психогенном бесплодии рекомендуют обратиться к психоневрологу. В ходе лечения возможно использование медикаментозной терапии (транквилизаторами, седативными препаратами), а также психотерапевтических методов.
Эндокринное бесплодие лечится нормализацией гормонального статуса в случае эндокринной патологии, коррекцией массы тела (по необходимости), при патологиях головного мозга показана консультация нейрохирурга. Дополнительно назначают препараты, стимулирующие овуляцию (эстроген-гестагенные препараты, кломифен, экзогенные гонадотропин, агонисты ГнРГ).
В случае трубно-перитониального бесплодия показано хирургическое лечение, с целью восстановления проходимости маточных труб методом лапароскопии. При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют.
При отсутствии положительной динамики или невозможности излечить бесплодие в крайних случаях пациенту рекомендуют прибегнуть к искусственной инсеминации спермой мужа, экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), услугам суррогатного материнства или к усыновлению ребенка.
Профилактика бесплодия у женщин:
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.
Рациональное и своевременное лечение острых воспалительных заболеваний половых путей, предотвращение хронических воспалительных заболеваний и формирование спаек в малом тазу.
Своевременная реабилитация после оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний половых путей: рассасывающая терапия, восстановление овуляции.
Лечение нейроэндокринных синдромов.
Литература:
- Гинекология: Учебник / Под ред. Г. М. Савельевой, В.Г Бреусенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 432 с
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/primary-infertility
- https://apni.ru/article/2506-pervichnoe-besplodie-kak-mediko-sotsialnaya
- Бочков Н. П., Гинтер Е. К., Пузырев В. П. Наследственные болезни: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2012. — 936 с.
