В данной статье представлено клиническое течение инфаркта миокарда, предложены способы лечения данного заболевания.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, течение, аспирин, тромболитические препараты.
Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) — это термин, используемый для обозначения сердечного приступа, который возникает из-за образования бляшек на внутренних стенках артерий, что приводит к снижению притока крови к сердцу и повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода.
Актуальность. Сердечно-сосудистая смертность является причиной смерти номер один в нашей стране, причем этот показатель более чем в два раза превышает показатель рака. Более половины этих случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вызваны острым инфарктом миокарда.
Более того инфаркт миокарда может быстрее развиваться на фоне других хронических заболеваний. Так несмотря на значительные успехи в лечении многих проявлений диабета, острый инфаркт миокарда продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с сахарным диабетом. Факторы, уникальные для диабета, усиливают образование атеросклеротических бляшек и тромбоз, тем самым способствуя развитию инфаркта миокарда. Вегетативная нейропатия может предрасполагать к инфаркту и приводить к нетипичным симптомам у пациента с диабетом, затрудняя диагностику и затягивая лечение. Клиническое течение инфаркта миокарда часто осложнено и влечет за собой более высокий уровень смертности у диабетиков, чем у пациентов без диабета.
Факторы риска. Все ФР ССЗ подразделяются на модифицируемые и не-модифицируемые. К последним относятся: возраст, пол, раса, генотип, также АПФ, уровень липопротеина, факторы свертываемости, семейная дислипидемия.
Но наибольший интерес с позиции возможности практического на них воздействия представляют модифицируемые ФР: дислипидемия, гипертензия, диабет, гиперинсулинемия, ожирение, а также ФР, связанные с образом жизни и окружающей средой (курение, алкоголь, нарушение питания, гиподинамия, социальный стресс, депрессия, низкий социальный и образовательный уровень, экологические нарушения).
На инфаркт миокарда у лиц в возрасте до 45 лет приходится от 6 % до 10 % всех инфарктов миокарда. В этой возрастной группе это преимущественно заболевание мужчин. Важные факторы риска включают инфаркт миокарда в семейном анамнезе в возрасте до 55 лет, гиперлипидемию, курение и ожирение. Зная факторы риска, мы можем на них воздействовать и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
Клиническая течение. Симптомы ИМ включают боль в груди, которая распространяется от левой руки к шее, одышку, потливость, тошноту, рвоту, нарушение сердцебиения, беспокойство, усталость, слабость, стресс, депрессию и другие факторы.
Основным клиническим признаком ИМ является болевой синдром в грудной клетке.
Начало типичного клинического течения характеризуется появлением сжимающей, сдавливающей боли в области сердца, т. е. ангинозного приступа. Интенсивность болевого синдрома варьируется от незначительной до невыносимой. Характер болевых ощущений: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Боль может иррадировать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий. Болевой синдром сочетается с повышением потоотделения, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством и страхом смерти. При ИМ с подъемом ST(ИМпST) боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 минут до нескольких часов. Иногда пациенты жалуются на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке.
Лечение. Немедленное лечение ИМ включает прием аспирина, который предотвращает свертывание крови, и нитроглицерина для снятия боли в груди и обеспечения кислородом. Сердечный приступ можно предотвратить, предприняв более ранние действия по снижению этих рисков, контролируя диету, массу тела, холестерин, количество употребления соли в день, курение, алкоголь, наркотики, еженедельно контролируя артериальное давление, ежедневно выполняя физические упражнения и снижая массу тела. Лечение ИМ включает прием таблеток аспирина, а для устранения закупорки артерий вводят тромболитические препараты или препараты, растворяющие сгустки, такие как тканевой активатор плазминогена, стрептокиназа или урокиназа в кровь в течение 3 ч после начала сердечного приступа. Для облегчения боли можно вводить обезболивающие, такие как морфин или меперидин. Нитроглицерин и антигипертензивные препараты, такие как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов, также могут использоваться для снижения артериального давления и улучшения потребности сердца в кислороде.
Литература:
- Внутренние болезни: Учебник / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 1. — 600 с.
- Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т 3. Лечение болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2000. — С. 464.
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH|ESC, 2013 || Российский кардиологический журнал. — 2014. — Т. 1, № 105. — С. 7–94.
- Диагностика и лечение больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. — 2015. — С. 102.
