В статье авторы пытаются изучить эффективность и безопасность применения ретиноидов в малых дозах у больных рецидивирующими акне средней степени тяжести.
Ключевые слова: лечение угревой болезни, акне, роаккутан, ретиноиды, рецидив.
In the article, the authors try to study the efficacy and safety of low-dose retinoids in patients with recurrent acne of moderate severity.
Keywords : acne treatment, acne, roaccutane, retinoids, relapse.
Введение.
Угревая болезнь — хроническое мультифакториальное заболевание сальных желез, в основе которого лежат четыре компонента: повышенная продукция кожного сала, гиперкератоз, гиперколонизация Propionibacterium acnes и воспаление. По частоте среди кожных болезней угревая сыпь занимает второе место в мире после экземы. Дебют заболевания обычно проявляется в период полового созревания. Акне поражает до 85 % юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет и у 10 % сохраняется до возрастного периода 25–45 лет [4, 5, 2]. Нередкие рецидивы заболевания не только вызывают развитие постакне, но и неблагоприятно сказываются на психологическое состояние пациентов и могут привести к формированию дисморфофобии, нозогенной депрессии невротического уровня и даже к суицидальным мыслям и наклонностям, что придает особое значение акне на сегодняшний день [2, 3]. Таким образом, особую важность имеет поиск новых эффективных и безопасных методов терапии угревой болезни, что необходимо для исключения неудач в лечении и улучшения качества жизни пациентов. В настоящее время при лечении легких и средних форм акне применяются топические препараты в сочетании со средствами ухода. Тяжелые же формы требуют применения системных ретиноидов, так как производные витамина А воздействуют на все 4 звена патогенеза акне: уменьшают продукцию кожного сала, снижают рогообразование, подавляют рост патогенной флоры, а также имеют противовоспалительный эффект [6].
Наиболее популярным ретиноидом является 13-цис-ретиноевая кислота, также известная как Изотретиноин (роаккутан). Несмотря на высокую эффективность многие дерматологи опасаются активно применять изотретиноин в клинической практике из-за возможных побочных эффектов и риска воспалительных заболеваний кишечника. Недавно опубликованный метаанализ 6 радиомизированных контрольных исследований опровергает эти выводы и утверждает, что вероятность возникновения воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, принимающих изотретиноин, не превышает таковую у больных, не получающих данный препарат.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения ретиноидов в малых дозах у больных рецидивирующими акне средней степени тяжести.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 18 пациентов (11 женщин, 7 мужчин), средний возраст которых составил 20 лет. Длительность лечения составляла от 6 месяцев до 1 года. Всем пациентам был назначен препарат изотретиноина — Сотрет в соответствии с кумулятивной дозой (120–150 мг/кг). Определение степени тяжести заболевания проводилось по методу Н. Cook. Из-за тератогенного действия роаккутана ограничивается его применение для женщин детородного возраста. Лечащий врач должен обговорить с больными возможные побочные реакции и дать рекомендации по увлажнению кожи. Наши наблюдения показывают, что неизбежными побочными эффектами являются сухость в носу, сухой блефароконъюктивит, хейлит, фациальный дерматит, кровотечения из носа.
Результаты. Оценка результатов производилась во время каждого визита как по субъективным, так и по объективным показателям (подсчет комедонов, узлов, рубцов, папулезно-пустулезных высыпаний).
Ремиссия была достигнута у всех 18 пациентов, принимавших участие в исследовании: имевшиеся высыпания претерпевали обратное развитие, перестали появляться новые элементы.
Выводы.
Изотретиноин на сегодняшний день является самым патогенетически обоснованным средством для лечения средних и тяжёлых форм акне, дающий стойкий терапевтический эффект. При этом препарат одновременно имеет контролируемые побочные действия.
Литература:
- Кубанова А.А, Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Системное лечение тяжёлых форм акне: опыт использования Изотретиноина в РФ. Вестник дерматологии и венерологии.-2013. С.114
- Монахов С. А. Рациональная терапия акне. Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2013 С.47–54
- Кунгуров Н. В., Кохан М. М., Кеникфест Ю. В. Терапия больных акне с различной тяжестью течения заболевания. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.-2019 С.28–32
- Малова И. О., Абдуэаликова М. Л., Кенсовская И. М. Клиническая и фармако-экономическая эффективность лечения низкими дозами Изотретиноина среднетяжелой формы акне. Сибирский журнал.-2013. С.76–78
- Ноздрин В. И., Альбанова В. И., Сазыкина Л. Н. Морфогенетический подход к лечению угрей ретиноидами.-М.: Ретиноиды, 2004 С.151
- Васильева Е. С. Современные аспекты подхода к терапии акне. Российский журнал кожных и венерических болезней. -2010. С.62–64
- Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. — Новосибирск, 1997. — 16 с.
