Ключевые слова: аденома, гипофиз, диагностика, терапия.
Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, образованная клетками аденогипофиза. По распространенности занимает 3 место среди всех опухолевых образований ЦНС. Превалирует возраст от 20 до 50 лет. Развитие аденомы не зависит от половой принадлежности.
Клинически данная опухоль проявляется офтальмо-неврологическим и эндокринно-обменным синдромами.
Цель исследования. Определить диагностические критерии аденомы гипофиза. Узнать о принципах лечения и определить, насколько безопасно оперативное вмешательство.
Теоретическая часть. Аденома гипофиза может быть гормонально-активной и неактивной. В зависимости от этой классификации формируется клиническая картина.
Также опухоль классифицируется по происхождению:
– первичная — возникает без провоцирующих факторов со стороны эндокринной системы и гипоталамуса
– вторичная — возникает из-за гипо- или гиперфункции гипоталамуса.
По размерам:
– микроаденома — до 10 мм в диаметре
– мезоаденома — до 20 мм
– макроаденома — до 30 мм, опухоль частично выходит за края турецкого села
– гигантская аденома — больше 3 см.
И по распространенности:
– интраселлярная — опухоль не выходит за края турецкого седла
– эндосупраселлярная — выходит за границы турецкого седла, растет вверх в направлении хиазмы
– эндолатероселлярная — прорастает в седельные клетки и поражает кавернозный синус
– эндоинфраселлярная — выходит за пределы турецкого седла и растет вниз
– эндо-супра-инфра-латероселлярная — распространяется сразу во все направления.
Клинические проявления могут быть связанны с давлением опухоли на внутричерепные структуры или же с гормональными нарушениями (если опухоль гормонпродуцирующая).
В первом случае мы можем наблюдать офтальмо-неврологический синдром, степень проявления которого зависят от размера опухоли и направленности ее роста. Симптомы:
– головная боль, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой; обусловлена давлением опухоли на турецкое седло
– ограничение полей зрения — может возникать офтальмоплегия и диплопия вследствие длительного сдавления перекрестка зрительных нервов; возможно снижение остроты зрения.
Во втором случае — эндокринно-обменный синдром, который характерен для гормонпродуцирующей опухоли. Клиническая картина будет зависеть от вида гормона, продуцируемого опухолью. Возможны следующие варианты:
– соматотропинома — продуцирует СТГ
– пролактинома — секретирует пролактин
– кортикотропинома — вырабатывает АКТГ
– тиреотропинома — секретирует ТТГ
– гонадотропинома — продуцирует гонадотропные гормоны.
Результаты исследования. Пациент изначально обращается либо к офтальмологу, либо эндокринологу. Но определить опухоль опираясь только на клиническую картину нельзя. С диагностической целью проводят следующие процедуры:
– рентгенография турецкого седла, с целью визуализации аденомы
– МРТ головного мозга
– КТ турецкого седла
– ангиография головного мозга (в случае если есть подозрение, что аденома растет в сторону кавернозного синуса)
– определение концентрации гормонов гипофиза
– офтальмологический осмотр.
Дополнительно:
– ОАК — исключить инфекционные факторы
– БАК — оценить липидный, белковый и углеводный обмены
– анализ мочи — уровень кортизола
– анализ крови на гормоны
– ЭКГ
– УЗИ внутренних органов
Возможно медикаментозное лечение, но в основном для пролактином маленького размера. Применяют антагонисты пролактина (например, бромкриптин).
При небольших аденомах любого вида используют лучевые способы: гамма-терапия, протонная терапия, стереотаксическая радиохирургия.
Если аденома гипофиза имеет большие размеры, то стоит рассматривать хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство состоит в удалении аденомы. Операция может быть выполнена:
– трансназальным способом с применением эндоскопической техники
– транскраниальным способов — трепанация черепа.
После операции от 3 суток до 3 недель следует находиться в условиях стационара. В большинстве случаев опухоли удаляются трансназальным способом, поэтому пациенты выписываются уже через несколько суток.
Сразу после операции необходимо проводить проводят антибактериальную терапию с целью предупреждения инфекционных осложнений.
Также дают препараты для профилактики кровотечений и обезболивающие препараты.
Хоть аденома и является доброкачественным новообразованием, она может принимать злокачественное течение за счет своего роста и последующего сдавления окружающих анатомических образований головного мозга. Вследствие этого оперативное вмешательство оправдано.
Также есть вероятность рецидива после удаления. Это может произойти в течение пяти лет после удаления.
Выводы
– Аденома гипофиза — доброкачественная внутричерепная опухоль с различной симптоматикой.
– Клиническая картина зависит от размера опухоли и от продуцируемого ею гормона
– Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ренгтенографии, КТ и МРТ
– Оперативное вмешательство нужно проводить в большинстве случаев.
Литература:
- П. Л. Калинин, М. А. Кутин, Д. В. Фомичев, Б. А. Кадашев, А. Е. Шкарубо, Л. И. Астафьева, Ю. Г. Сиднева, О. И. Шарипов, Г. Е. Чмутин, Д. Н. Андреев, И. А. Воронина, И. В. Чернов, А. А. Абдилатипов — Хирургическое лечение аденом гипофиза — Учебное пособие, 2020–216 стр.
- А. Ю. Лазарев, В. С. Колотвинов, А. Ю. Шамов, М. В. Кочергина, И. А. Боровикова, С. С. Парыгин — Большие и гигантские аденомы гипофиза. Проблемы и тактика хирургического лечения — Вопросы онкологии, 2022, том 68, № S3 — стр. 273–274.
- Л. И. Астафьева, И. В. Чернов, И. В. Чехонин, Е. И. Шульц, И. Н. Пронин, П. Л. Калинин — Аденомы гипофиза: современные принципы диагностики и лечения — Нейрохирургия, 2020, № 22(4) — стр. 94–111.
- О. Д. Алиева, А. В. Бакшутов, А. Р. Репьева, М. М. Асадулаева — Магнитно-резонансная томография в диагностике аденом гипофиза — Национальные проекты — приоритет развития здравоохранения регионов, 2019 — стр. 204–205.
- Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение/ Под ред. проф. Б. А. Кадашева. — 2007.
- О. А. Бейлерли, И. Ф. Гареев, Shiguang Zhao, Xin Chen — Диагностика и терапия аденом гипофиза — Креативная хирургия и онкология, 2019, том 9, № 14 — стр. 310–316. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-terapiya-adenom-gipofiza
