В статье авторы пытаются оценить диагностическую значимость цитокинов и прокальцитонина сыворотки крови в ранней диагностике вторичного пиелонефрита и их прогностическую значимость в течение заболевания.
Ключевые слова : цитокины, прокальцитонин, вторичный пиелонефрит, диагностика, анализ, заболевание.
In the article, the authors try to evaluate the diagnostic significance of cytokines and serum procalcitonin in the early diagnosis of secondary pyelonephritis and their prognostic significance during the course of the disease.
Keywords : cytokines, procalcitonin, secondary pyelonephritis, diagnosis, analysis, disease.
Введение. Воспаление почек при различных формах мегауретера (МУ) у детей является главной причиной инвалидизации пациентов [5, 8]. Предикторами склерозирования почечной паренхимы является не только повышенное давление в коллекторной системе почки, но и эпизоды инфекции мочевых путей [1, 2, 4]. Есть доказательства генетического детерминирования склерозирования почки, а также центральной роли иммунной системы в этом процессе [3, 6, 7, 9, 10].
Цель исследования: оценить диагностическую значимость цитокинов и прокальцитонина сыворотки крови в ранней диагностике вторичного пиелонефрита и их прогностическую значимость в течение заболевания.
Материалы и методы. С целью верификации причин вторичного пиелонефрита у детей, наряду с применением общепринятых традиционных клинических и лабораторных методов обследования нами применен информативный метод определения сывороточного уровня крови цитокинов и прокальцитонина. Проведено исследование сывороточного уровня цитокинов и прокальцитонина у 22 детей с различными вариантами МУ, а также в качестве контроля определялись аналогичные показатели у 15 детей. Возраст детей от 3 до 20 месяцев. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа — 10 детей с обструктивным мегауретером (ОМУ), у 3-х из них — двустороннее поражение, 2 группа — 12 детей с рефлюксирующим мегауретером (РМУ), у 7 из них — двустороннее поражение, 3 группа- 15 оперированных детей с паховой грыжей и гемангиомой. 3 группа отобрана из детей, поступивших на небольшие плановые операции. Содержание в сыворотке TNF — α, TNF P1, IL-6 и IL-8 определялись с использованием количественного ИФА (метод ELISA, реактивы Qnanti Rine, R&D systems, USA).
Определение прокальцитонина сыворотки крови при помощи экспресс-теста фирмы Bragams A&Y. Результаты определялись по оптической плотности с использованием стандартной кривой в Elisa. Значения анализов сравнивались с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни для независимых групп. Результаты были рассчитаны с помощью компьютерного статистического пакета SPSS, версия 12.0. Статистически достоверным считался уровень значимости р <0,05.
Результаты: при сравнении сывороточного уровня IL-6 в 1-й группе пациентов (1,798±4,638 nг/мл, медиана 3, 253nг\мл) с контрольной группой (1,531±2,078nг/мл, медиана 1,798nг\мл) выявлено его значительное увеличение у детей с ОМУ (р<0,001). Особой разницы в содержании IL-6 в сыворотке крови во 2-й группе (1,498±3,048 nг/мл) по сравнению с контролем не было зафиксировано. Это же соотношение между тремя группами наблюдалось и при определении содержания в сыворотках TNF — α, CTNF-р1, IL-8. При сравнении между собой показателей состояния цитокинового профиля между 1 и 2 группами была обнаружена значительная разница в плазменных уровнях всех цитокинов, за исключением IL-8. Уровни сывороточного TNF — α, IL-6 и CTNF-р1 были повышены у пациентов с ОМУ (р<0,001) по сравнению с РМУ. Существенное повышение уровня, циркулирующего IL-6, TNF — α, и CTNF-р1 в группе детей с ОМУ говорит о возможном начале развития поражения почечной паренхимы уже в раннем возрасте. Сывороточный уровень IL-8 не был увеличен. Это доказывает, что этот цитокин хоть и важен в патогенезе начального повреждения почек, но в последующей эволюции поражения почечной паренхимы он играет незначительную роль. Показатели прокальцитонина сыворотки крови у 4 из анализируемых первых 2-х групп пациентов были больше до 2nг/мл (в норме — менее 0,5nг/мл.)
Вывод: В диагностике вторичного пиелонефрита при разных формах мегауретера нами отмечена большая информативность и значимость определения уровня цитокинов и прокальцитонина сыворотки крови, и это можно использовать, как наиболее ранний диагностический тест.
Литература:
- Арбулиев, К. М. Опыт комплексного лечения острых пиелонефритов в РУЦ. / Арбулиев К. М., Османов Г. М. // Материалы Республиканской научной конференции. Актуальные вопросы урологии. Махачкала 1997.-С.32–33.
- Арбулиев, К. М. Роль изучения цитокинов в оценке тяжести острых гнойно-деструктивных процессов в почке и околопочечной клетчатке. / Арбулиев К. М., Магомедов М. Г.// Научно-практическая конференция урологов Дагестана материалы. Махачкала, 2008. -С. 20–21.
- Азикури, О. И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при пиелонефрите / О. И. Азикури // Урол.и нефрол. — 1985. — № 2. — С. 10–11.
- Булатова, А. В. Диагностическая значимость цитокинового профиля мочи при хроническом пиелонефрите у детей / А. В. Булатова, Т. П. Макарова, А. Н. Маянский // Казанский мед. журн. — 2010. –Т. 91, № 2. — С. 228–232.
- Вафина, Р. А. Критерии диагностики рецидива хронического пиелонефрита у детей в амбулаторных условиях / Р. А. Вафина, Г. Р. Сагитова // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 10(3). — С. 478–481.
- Горбачев, А. Г. Врачебная трудовая экспертиза при урологических заболеваниях / А. Г. Горбачев. — Л.: Медицина, 1986. — 224 с.
- Гулая, В. С. Биохимические показатели сыворотки крови при остром и хроническом пиелонефрите / В. С. Гулая // Сборник конференции НИЦ Социосфера. — 2014. — № 27. — С. 23–25.
- Диагностическое значение определения уровня провоспалительных цитокинов в моче больных с гиперактивным мочевым пузырем / В.Н.
- Лесовой, И. А. Гарагатский, С. М. Колупаев, Л. С. Колупаева // Экспериментальная клин. мед. — 2011. — № 2 (51). — С. 159–161.
- Долгов, А. Б. Значение маркеров воспаления у больных пиелонефритом / А. Б. Долгов // БМИК. — 2012. — № 2. — С.140.
