Особенности постурального баланса у мужчин 65–79 лет, «до» и «после» планового лечения в госпитале ветеранов войн

Исследования особенностей постуральной системы управления у людей пожилого и старческого возраста продолжают оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке [2].

Известно, что с возрастом люди пожилого и старческого возраста сталкиваются с проблемой снижения постурального контроля, приводящей к развитию постуральной нестабильности, крайним проявлениям которой являются падения [3]. Проведенные нами исследования показывают, что 34,9 % (95 % ДИ [32,8–37]) людей в возрасте 65–89 лет испытывали одно или более падений, а 18,1 % (95 % ДИ [16,5–20]) лиц того же возраста падали в течение года периодически. При анализе гендерных различий постуральной нестабильности выявлено, что 36 % (95 % ДИ [33–39]) мужчин и 33,8 % (95 % ДИ [30,9–36,8]) женщин в возрасте 65–89 лет испытывали одно или более падений, а 18,1 % (95 % ДИ [15,8– 20,6]) мужчин и 18,2 % (95 % ДИ [15,9–20,7]) женщин того же возраста падали в течение года периодически. Преобладание количества падений у мужчин над количеством падений у женщин, возможно, связано с тем, что лица мужского пола более физически активны и тем самым больше подвержены риску падений [4].

Падения представляют собой серьезную проблему для пожилых лиц 65 лет и старше и нередко становятся причиной потери независимости, инвалидизации и даже преждевременной смертности. Развитие постуральной нестабильности можно рассматривать как следствие возрастных изменений сенсорных систем и функций опорно-двигательного аппарата, а также как признак плохого состояния здоровья стареющего человека. Увеличение продолжительности жизни у лиц старших возрастов и улучшение ее качества представляется возможным только через оценку факторов риска падений и их профилактику [3, 6, 8].

Известно, что своевременная терапия лиц, испытавших хотя бы одно падение в течение года, будет оказывать положительное влияние на дальнейшее ухудшение функции постуральной стабильности [7]. Другие исследователи отмечают, что даже плановое лечение тех заболеваний, которые повышают риск падений, будет оказывать положительное влияние на постуральный баланс и стабильность пожилых лиц [6, 8]. Поэтому цель данной работы заключалось в оценке постурального баланса у мужчин 65–79 лет, с постуральной нестабильностью «ДО» и «ПОСЛЕ» планового лечения в госпитале ветеранов войн.

Материалы и методы исследования. Были обследованы 40 мужчин в возрасте 65–79 лет (средний возраст 73,2±4,5). У всех обследованных мужчин на момент исследования наблюдалось снижение функции постуральной стабильности, то есть, они испытали хотя бы одно падение в течение года.

Для оценки функционального состояния системы равновесия использовался компьютерный стабилографический комплекс «Стабилотест СТ-01», разработанный ЗАО «ВНИИМП ВИТА». Исследования проводились в стандартной функциональной пробе с открытыми глазами при освещении, «ДО» и «ПОСЛЕ» планового плановое лечение в ГУЗ «Архангельский областной госпиталь для ветеранов войн», которое длилось от 10 до 14 дней (в среднем 11,6±1,8).

Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость ОЦМ (Vср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ (Rср, мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной (Lx, мм) и сагиттальной плоскости (Ly, мм); средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Tx, с) и сагиттальном (Ty, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.

В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по группам были оценены и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25–75 (Q1–Q3). Для сравнения групп и исследования связей использовали непараметрический метод (тест Вилкоксона — для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р ≤ 0,05. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием компьютерной программы «SPSS 14» [1].

Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ показателей КС показал (таблица), что у мужчин 65–79 лет, в положении «ПОСЛЕ» планового лечения в госпитале происходит уменьшение показателей Vср (p = 0,01), Rср (p = 0,005), и Lx (р = 0,04), а также увеличение показателя Tx (p = 0,009).

Сравнительный анализ показателей среднего радиуса отклонения ОЦМ позволяет сделать вывод, что плановое лечение пожилых мужчин (не менее 10 дней), в специализированном гериатрическом центре, оказывает положительное влияние на функцию постуральной стабильности, тем самым уменьшая риск повторных падении и сохраняя мобильность. Таким образом, установлено, что даже простое плановое лечение в специализированном гериатрическом центре оказывает положительное влияние на постуральный баланс и стабильность мужчин 65–79 лет.

Таблица

Сравнительная характеристика постурального баланса у мужчин 65–79 лет, c постуральной нестабильностью в пробе с открытыми глазами «ДО» и «ПОСЛЕ» планового лечения в госпитале ветеранов войн

Примечание: p – статистическая достоверность по сравнению с пробой с открытыми глазами в положениях «ДО» и «ПОСЛЕ» планового лечения в госпитале ветеранов войн.

Результаты исследования отчетливо показывают нормализацию баланса у мужчин 65–79 лет во фронтальной плоскости. Некоторые исследователи отмечают, что нарушение баланса во фронтальной плоскости повышает риск падений и приводит к снижению мобильности [6]. Полученные результаты позволяют говорить о том, что нормализация баланса во фронтальной плоскости у лиц с постуральной нестабильностью будет способствовать снижению риска повторных падений и сохранению мобильности.

Метод компьютерной стабилометрии целесообразно использовать в гериатрии для оценки эффективности лечебных и реабилитационных программ для лиц 65 лет и старше.

Результаты проведенной работы обосновывают важность создания в каждом субъекте РФ на базе госпиталей ветеранов войн — научно-практических центров гериатрической медицины с полным комплексом оказания медико-социальных услуг стареющему населению. Появление таких центров будет способствовать развитию гериатрической медицины в России, а это в свою очередь будет оказывать положительное влияние на продолжительность и качество жизни людей 60 лет и старше, что является на сегодня одной из важных задач здравоохранения и стратегии развития России.

C. M. Vogler с соавторами отмечает, что плановое лечение в больнице в сочетании с мероприятиями по профилактике падений значительно снижает риск повторных падений у лиц 65 лет и старше с постуральной нестабильностью [5]. Сохранение постурального баланса и стабильности у лиц пожилого и старческого возраста является важной составляющей геронтогигиены. Необходимо подумать о создании в нашей стране профилактических программ, направленных на профилактику падений у лиц пожилого и старческого возраста, которые в комплексе с плановым лечением в гериатрических центрах будут оказывать положительное влияние на постуральную стабильность, тем самым уменьшая риск повторных падений у лиц 65 лет и старше с постуральной нестабильностью.

Работа выполнена при поддержке ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» в рамках соглашения № 14.A18.21.1117.

Литература:

1. Бююль А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер с нем / А. Бююль, П. Цефель. — Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. –608 с.

2. Дёмин А. В. Возрастные особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста / А. В. Дёмин // Молодой ученый. — 2012. № 9–2. С. 334–337.

3. Дёмин А. В. Особенности качества жизни у мужчин 65–89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности / А. В. Дёмин // Молодой ученый. — 2011. — № 9. — С. 241–244.

4. Дёмин А. В. Распространенность постуральной нестабильности у людей пожилого и старческого возраста / А. В. Дёмин // Геронтологический журнал имени В. Ф. Купревича: Материалы 5-ой международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения» — 2012, в г. Белгороде, 6–10 февраля 2012 г. — 2012. — Том3, № 1–2. — С. 27–28.

5. Evidence of detraining after 12-week home-based exercise programs designed to reduce fall-risk factors in older people recently discharged from hospital / C. M. Vogler, J. C. Menant, C. Sherrington, S. J. Ogle, S. R. Lord // Archives of physical medicine and rehabilitation. — 2012. — Vol. 93, № 10. — P.1685–1691.

6. Lord S. R. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention, 2nd Edition / S. R. Lord, C. T. Close, C. Sherrington, H. B. Menz. — New York: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

7. Prevention of falls in the elderly trial (PROFET): a randomised controlled trial / J. Close, M. Ellis, R. Hooper, E. Glucksman, S. Jackson, C. Swift // Lancet. — 1999 — Vol. 353, № 9147. — P. 93–97.

8. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition / R. Tideiksaar. — Baltimore: Health Professions, 2010–312 p.