Сахарный диабет занимает одно из ведущих мест в общей патологии, широко распространен во всем мире. По данным ВОЗ зарегистрировано более 100 млн. больных сахарным диабетом. Ежегодно эта цифра увеличивается на 6–10 %, что приводит к удвоению этого показателя каждые 10–15 лет. В экономически развитых странах СД стал не только медицинской, но и социальной проблемой [4].
По данным Международной диабетической федерации (IDF) в 2019 году во всем мире было зарегистрировано 463 млн. больных сахарным диабетом (6 % 5 населения всего мира), обратившихся за медицинской помощью, при этом половина пациентов с СД являются лицами трудоспособного возраста [6. С 2–3]. Распространенность сахарного диабета растет с каждым годом и по оценкам экспертов IDF к 2030 г. количество пациентов с СД увеличится в 1,5 раза (552 млн. человек), т. е. сахарный диабет будет диагностирован у каждого 10-го жителя планеты [5. c 300]. При этом численность людей с ожирением и предиабетом, находящихся в группе риска развития СД, уже составляет более 400 млн. человек, а к 2030 г. увеличится более чем в 2 раза. Кроме этого, затраты на профилактику, диагностику, лечение и длительную реабилитацию больных СД [3. с 92], а также преждевременная смертность пациентов трудоспособного возраста приводят к большому экономическому ущербу для всех государств. Так, по данным Международной диабетической федерации 2/3 больных сахарным диабетом находятся в трудоспособном возрасте и могут попасть в группу риска возникновения инвалидности из-за различных осложнений сахарного диабета [1, с. 84;2. с.183].
Таким образом, исследование сахарного диабета является весьма актуальным.
Исследования проводились на базе отделения эндокринологии ГБУЗ ГКБ 3 им. С. М. Кирова. В настоящее время отделение развернуто на 42 койки (30 койки круглосуточного стационара и 12 коек дневного стационара) по ул. Хибинской 2.
В 2021 г. эндокринологическое отделение было развернуто на 39 коек (27 коек круглосуточного стационара и 12 коек дневного стационара) по ул Хибинской 2.
В 2020 г. эндокринологическое отделение было развернуто на 47 коек (33 койки круглосуточного стационара и 14 коек дневного стационара) по ул Хибинской 2. Отделение оказывает круглосуточную экстренную и плановую помощь больным с эндокринной патологией города и области.
В 2022 г. койки дневного стационара работали не весь период, что было связано с эпидемиологической обстановкой и приостановлением плановой госпитализации пациентов на данные койки.
В 2022 г. отмечается некоторое увеличение доли пациентов, госпитализированных в плановом порядке. Это связано с приостановлением плановой госпитализации на койки дневного стационара в 2021г из-за эпидемиологической обстановки.
Среди причин, провоцирующих кетоацидотические и гипогликемические состояния можно назвать частую смену инсулинов,недостаточные знания пациентов о сахарном диабете, несоблюдение диеты, самостоятельные изменения схемы инсулинотерапии и схемы приема таблетированных сахароснижающих препаратов.
Среди больных с эндокринной патологией, пролеченных в отделении за исследуемый период на первом месте всегда стояли больные сахарным диабетом. Так, в 2020 году через отделение прошла 127 больных диабетом 1 типа и 753 больных сахарным диабетом 2 типа.
В 2021 г. Количество больных СД 1 уменьшилось до125 человек, при этом увеличилось число больных СД 2 типа до805 человек. В 2022году отмечалось резкое увеличение числа больных СД 1 типа (185 человек), а больных с СД 2 типа -900 человек.
Среди пролеченных в отделении больных, на первом месте стоят пациенты с множественными осложнениями сахарного диабета — 1073 (961 пациент за аналогичный период в 2021, 645 — в 2020). Эти пациенты составили 97 % от всех пролеченных пациентов (в 2020г — 95,5 %, в 2020г — 91 %). Большое количество пациентов с множественными поздними осложнениями сахарного диабета связано с улучшением диагностики осложнений, увеличением продолжительности жизни наших пациентов.
При обследовании пациентов в отделении применяется весь комплекс лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических и функциональных исследований, в том числе КТ, КТ с внутривенным введением контраста, МРТ.
При лечении помимо базовой терапии широко использовались дополнительные методы — физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, лечебное питание.Влечении и обследовании так же использовались методики экспресс — определения уровня глюкозы крови, ацетонурии; определения температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительностей, методикой суточного мониторирования гликемии SGMSMedtronik, FueeSytlt Libre, установкой инсулиновых помп фирмы Roch, Мedtronic.
В отделении применяются высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена заместительной инсулинотерапией системами постоянной подкожной инфузии. В 2021 г. — 2 случая ВМП — комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии.
При использовании средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена заместительной инсулинотерапией системами постоянной подкожной инфузии отмечается значительная положительная динамика состояния пациента. Снижение суточной потребности в инсулине. Снижение случаев гипогликемии. Отмечается пребывание пациентов в целевом диапазоне гликемии более 75 %.
Анализ летальности больных с сахарным диабетом показал следующее. В 2020г. От различных осложнений сахарного диабета 1 типа умерло 5 человек. В 2021г. –также 5 больных с СД 1 типа. В 2022г. Это количество несколько уменьшилось: умерли 2 больных с сахарным диабетом 1 типа.
Другая картина наблюдается в отношении летальности от сахарного диабета 2 типа. В 2020г. От осложнений данного заболевание скончалось 15 человек. В 2021году это количество снизилось практически в два раза и составило 8 человек. Тенденция к снижению летальности от сахарного диабета 2 типа продолжилась и 2022г. За этот год от осложнений СД 2 типа умерло 6 больных.
Таким образом, все вышесказанное свидетельствует о том, что при своевременной диагностики и адекватном лечении с применением ВМП возможно снижение летальности от сахарного диабета как 1, так и 2 типа.
Литература:
- Водолагин, М. В. Анализ основных причин низкой посещаемости пациентами «Школ диабета» / М. В. Водолагин, Н. В. Эккерт // Материалы XII Общероссийской конференции с международным участием «Неделя медицинского образования–2021». — 2021. — С. 84.
- Водолагин, М. В. Анализ показателей доступности медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Российской Федерации / М. В. Водолагин // Материалы Международного молодежного форума Неделя науки 2021. — 2021. — С. 183–185
- Воробьев, А. П. Динамическое наблюдение за состоянием лиц пожилого возраста с хроническими неинфекционными болезнями с использованием 195 информационных технологий: дис. … канд. мед. наук: 14.01.04 / А. П. Воробьев. // — Москва, 2019. — 104 с
- ГОСТ Р 59525–2021 «Информатизация здоровья. Интеллектуальные методы обработки медицинских данных. Основные положения» — Москва: ООО КЭЛС-центр, 2021. — 16 с
- Дедов, И. И. Согласованная позиция эндокринологов и патологоанатомов о кодировании причин смерти у пациентов с сахарным диабетом (мнение экспертов) / И. И. Дедов, Г. А. Франк, Н. Г. Мокрышева и др. // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24(3). — С. 300–309.
- Дедов, И. И. Борьба с сахарным диабетом усиливается на государственном уровне / И. И. Дедов // Вестник Эндокринологии. — 2020. № 10. — С. 2–3.
