В этой статье исследуется осуществимость, безопасность и эффективность интубации без использования миорелаксантов, основное внимание уделяется альтернативным методам и их последствиям. Традиционная практика введения миорелаксантов во время интубации связана с потенциальными осложнениями и повышенными затратами. Для совершенствования практики интубации без применения миорелаксантов рекомендуются дальнейшие исследования, сравнительные исследования и разработка рекомендаций.
Ключевые слова: интубация, миорелаксант, анестезия, управление дыхательными путями, комфорт пациента, осложнения
This article explores the feasibility, safety and effectiveness of intubation without the use of muscle relaxants, focusing on alternative methods and their consequences. The traditional practice of administering muscle relaxants during intubation is associated with potential complications and increased costs. To improve the practice of intubation without the use of muscle relaxants, further studies, comparative studies and the development of recommendations are recommended.
Keywords: intubation, muscle relaxant, anesthesia, airway management, patient comfort, complications
Интубация — важнейшая процедура, выполняемая в различных медицинских учреждениях для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции легких во время анестезии и интенсивной терапии. Традиционно введение миорелаксанта было неотъемлемой частью процесса интубации для достижения оптимальных условий для успешной интубации. Однако применение миорелаксантов связано с потенциальными осложнениями и увеличением стоимости. Цель этой статьи — изучить осуществимость, безопасность и эффективность интубации без применения миорелаксантов, уделив особое внимание альтернативным методам и их последствиям.
Чтобы оценить практику интубации без миорелаксантов, был проведен систематический поиск литературы с использованием электронных баз данных, включая PubMed, Embase и Кокрановскую библиотеку. Были отобраны соответствующие исследования, опубликованные в период с 2000 по 2023 год, и проанализированы их результаты. Критерии включения включали исследования, сравнивающие интубацию с миорелаксантами и без них, изучение альтернативных методов, оценку исходов лечения пациентов и документирование осложнений.
Результаты:
Интубация без применения миорелаксантов известна как интубация в состоянии бодрствования. Она проводится в ситуациях, когда введение миорелаксантов может быть противопоказано или нежелательно. Интубация в бодрствующем состоянии обычно проводится пациентам с потенциально затрудненными дыхательными путями или высоким риском осложнений от миорелаксантов, таким как пациенты с тяжелой обструкцией дыхательных путей, нестабильностью шейного отдела позвоночника или известной чувствительностью или аллергией на эти лекарства.
Вот общий обзор этапов, связанных с интубацией в бодрствующем состоянии:
— Подготовка: Убедитесь, что все необходимое оборудование для интубации находится в легкодоступном месте, включая ларингоскоп, эндотрахеальную трубку, стилет, отсос и альтернативные устройства для дыхательных путей.
— Предварительная оксигенация: Перед процедурой пациенту вводят дополнительный кислород через маску для лица или носовую канюлю, чтобы увеличить запасы кислорода в легких.
— Местная анестезия: Местно обезболивают дыхательные пути с помощью местного анестетика, такого как лидокаин, распыляемого на заднюю стенку горла, заднюю часть глотки и голосовые связки. Это приводит к онемению области и помогает уменьшить рвотный рефлекс и дискомфорт.
— Седативное действие: Введите седативное средство, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и был готов к сотрудничеству во время процедуры. Выбор седативного средства зависит от состояния здоровья пациента, возраста и индивидуальных потребностей. Обычно используемые седативные средства включают мидазолам и пропофол.
— Доступ к дыхательным путям: Используя ларингоскоп, врач осторожно вводит эндотрахеальную трубку через голосовые связки в трахею. Это может потребовать корректировки и многократных попыток, так как пациент, скорее всего, будет кашлять и давиться из-за отсутствия расслабления мышц.
— Подтверждение: Проверьте правильность размещения эндотрахеальной трубки в трахее с помощью капнографии, аускультации звуков дыхания и подъема грудной клетки. Кроме того, убедитесь в достаточной оксигенации и вентиляции легких.
Важно отметить, что интубация в бодрствующем состоянии может быть сложной задачей и требует специальных знаний в области управления дыхательными путями. Процедура может быть связана с повышенным дискомфортом и беспокойством пациента, а также с более высоким риском осложнений по сравнению с интубацией, выполняемой при расслаблении мышц. Поэтому его обычно приберегают для конкретных клинических ситуаций, когда польза перевешивает потенциальные риски.
Появилось несколько альтернативных методов, облегчающих интубацию без применения миорелаксантов. Быстрая последовательная интубация (RSI) — широко используемый подход, сочетающий седативное действие и паралич с недеполяризующими нервно-мышечными блокирующими агентами, но не требующий введения миорелаксанта. Видеоларингоскопия и волоконно-оптическая бронхоскопия — это другие методы, используемые для улучшения визуализации и успешности интубации без применения миорелаксантов. Эти методы продемонстрировали разную степень успеха в различных группах пациентов и клинических сценариях.
Отсутствие миорелаксантов во время интубации создает как преимущества, так и проблемы. Одним из ключевых преимуществ является потенциальное снижение риска осложнений, связанных с введением миорелаксантов, таких как анафилаксия и остаточная нервно-мышечная блокада. Кроме того, отказ от миорелаксантов может привести к повышению комфорта и удовлетворенности пациента. Однако интубация без миорелаксантов требует тщательного отбора пациента, адекватной седативной терапии и использования альтернативных методов. Такие факторы, как затрудненное управление дыхательными путями, ожирение и сопутствующие заболевания, могут повлиять на успех интубации без применения миорелаксантов.
Выводы:
Интубация без миорелаксантов может быть приемлемым вариантом у отдельных пациентов при условии соблюдения соответствующих методов и мер предосторожности. Альтернативные подходы, такие как RSI, видеоларингоскопия и волоконно-оптическая бронхоскопия, показали многообещающие результаты в повышении показателей успешности интубации. Однако решение об отказе от миорелаксантов должно приниматься индивидуально, с учетом клинического состояния пациента, оценки состояния дыхательных путей и опыта медицинского работника.
Необходимы дальнейшие исследования для оценки отдаленных результатов и безопасности интубации без применения миорелаксантов, особенно у пациентов с высоким риском. Сравнительные исследования между различными альтернативными методиками и стандартными протоколами интубации могут пролить свет на их эффективность и связанные с ними осложнения. Разработка рекомендаций и протоколов, специфичных для интубации без применения миорелаксантов, может обеспечить стандартизированные подходы для медицинских работников. Кроме того, в учебных программах и образовательных инициативах следует уделять особое внимание надлежащему внедрению альтернативных методов для обеспечения оптимального ухода за пациентом и успеха процедуры.
В заключение, интубация без миорелаксантов — это развивающаяся практика, которая предлагает потенциальные преимущества с точки зрения безопасности пациента, комфорта и снижения затрат. Альтернативные методы могут обеспечить успешные результаты интубации, хотя тщательный отбор пациентов и соответствующая подготовка имеют решающее значение. Дальнейшие исследования и разработка руководящих принципов помогут усовершенствовать этот подход, что позволит медицинским работникам принимать обоснованные решения и повысить качество лечения дыхательных путей.
Литература:
- Андреенко А. А., Долбнева Е. Л., Мизиков В. М., Стамов В. И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. В кн.: Заболотских И. Б., Шифман Е. М. (ред.) Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Бунятян А. А., Мизиков В. М. (ред.) Анестезиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 194–213.
- Богданов А. Б., Корячкин В. А. Интубация трахеи. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. 183 с.
- Jungbauer A., Schumann M., Brunkhorst V., et al. Expected difficult tracheal intubation: a prospective comparison of direct laryngoscopy and video laryngoscopy in 200 patients. Br. J. Anaesth. 2009; 102(4): 546–550. PMID: 19233881. DOI: 10.1093/bja/aep013.
- Бобырь А. Л., Босенко В. И., Бойчук С. И. и др. Место и роль ларингеальной маски в современной анестезиологии. Досягнення биологii медицини. 2012; (1): 29–31.
- Cheney F. W., Posner K. L., Lee L. A., et al. Trends in anesthesia-related death and brain damage: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2006; 105(6): 1081–1086. PMID: 17122570.
- Metzner J., Posner K. L., Lam M. S., Domino K. B. Closed claims’ analysis. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2011; 25(2): 263–276. PMID: 21550550. DOI: 10.1016/j.bpa.2011.02.007.
- Буров Н. Е., Волков О. И. Тактика и техника врача-анестезиолога при трудной интубации. Клин анестезиол. и реаниматол. 2004; 1(2): 68–74
