Проблема заболеваемости острым и хроническим панкреатитом является одной из самых актуальных и довольно часто встречающихся в клинической практике. Плохое питание, нездоровый образ жизни, вредные привычки — все это приводит к неуклонному росту заболеваемости. В данной статье приводятся наиболее частые причины, которые могут вызвать воспаление поджелудочной железы, также подробно описаны несколько видов классификаций: классификация по степени распространения и по степени тяжести. В статье также приводятся примеры пациентов, имеющих наиболее высокие факторы риска, а также своевременная лабораторная диагностика заболевания.
Ключевые слова: панкреатит, диагностика панкреатита, поджелудочная железа, воспаление.
Актуальность. Число заболевших панкреатическим синдромом в мире ежегодно увеличивается на 200–800 человек по данным Всемирной организации здравоохранения. Неуклонный рост заболеваемости, особенно деструктивных форм, высокий процент летальности, большое количество осложнений, в том числе с тяжелыми нарушениями функции органа, а также существующие сложности диагностики и отсутствие единого подхода к лечению этого заболевания заставляют обращать особое внимание на изучение данной патологии.
Этиология . Причины, вызывающие данные заболевания: билиарный и алкогольный панкреатит. Частота холелитиаза при остром панкреатите колеблется от 41,3 до 80 %, причем у женщин конкременты выявляются 2 раза чаще, чем у мужчин.
Довольно часто острый панкреатит вызывают рак поджелудочной железы и хирургические вмешательства, лекарственные препараты, различные метаболические расстройства, травмы, инфекции, васкулиты, неспецифические заболевания.
В основе заболевания, лежит аутолиз тканей поджелудочной железы в результате воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Активизации ферментов могут способствовать:
- Желчная гипертензия (считается основной причиной), в основе которой могут лежать заболевания желчного пузыря, которые в большинстве случаев сопровождающиеся спазмом сфинктра Одди.
- Чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи. Алкоголь усиливает тонус сфинктера Одди. Это может привести к затруднению оттока панкреатического сока поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках.
Увеличивается пропускная способность мелких протоков, через которые проникают макромолекулы секрета поджелудочной железы. При употреблении алкоголя наблюдается усиленная секреция желудочного сока и повышенная продукция соляной кислоты, что стимулирует выделение секретина. Выделение этого вещества приводит к увеличению экзокринной секреции поджелудочной железы и, в результате, к повышению давления в протоках. Таким образом, создаются благоприятные условия для проникновения энзимов в паренхиму и активации протеолитических ферментов, что в свою очередь приводит к аутолизу клеток поджелудочной железы [1].
Клинические и лабораторные факторы риска:
1. Характеристики пациента:
— возраст более 55 лет;
— ожирение: индекс массы тела выше 30 кг/м2;
— нарушения психического статуса;
— наличие сопутствующих заболеваний.
2. Признаки ССВО (число положительных критериев— три и более).
3. Лабораторные признаки:
— мочевина более 20 м г / д л (7,14 ммоль/л);
— нарастающий уровень мочевины;
— гематокрит более 44 %;
— нарастающие величины гематокрита;
— повышенный уровень креатинина [2].
Лабораторная диагностика панкреатита
Оценка жалоб и объективного анализа пациента дает лишь примерное представление о диагнозе. Именно поэтому обязательно необходима лабораторная и инструментальная диагностика для подтверждения поставленного диагноза.
В период обострения хронического панкреатита выявляются лишь некоторые изменения при исследовании крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, также повышение билирубина, холестерина, трансаминазы, щелочной фосфатазы. Нередко при обострении отмечается кратковременная гипергликемия.
В поздних сроках хронического панкреатита возможна гибель островкого аппарата, вследствие чего нередко развивается стойкий инсулинзависимый сахарный диабет. Помимо этого, повышается уровень панкреатических ферментов (трипсин, липаза, амилаза) в сыворотке крови, моче, дуоденальном содержимом, что с большой уверенностью может свидетельствовать о данном виде патологии. На функциональное состояние поджелудочной железы указывают иммунологические методы определения гормонов: инсулина, С-пептида и глюкагона [3].
Существуют также панкреатические функциональные тесты. Различают зондовые и беззондовые тесты. Зондовые — определение содержания бикарбонатов, ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки. Существуют прямые и непрямые тесты.
Прямые зондовые — это стимуляция непосредственно ацинарных и протоковых клеток поджелудочной железы (секретин-панкреозиминовый, секретин-церулеиновый, эуфиллино-кальциевый тесты). Непрямые зондовые — это стимуляция образования секретина и панкреозимина (тест Лунда, солянокисломасляный тест).
Беззондовые тесты также подразделяют на прямые и непрямые. Прямые — это определение содержания панкреатических ферментов в кале (эластаза-1, химотрипсин и др.). Непрямые — это определение содержания продуктов гидролиза субстратов: в кале (копроскопия, суточное выделение жира), в моче (ПАБК-тест, тест Шиллинга), в выдыхаемом воздухе (триглицеридный, протеиновый). [4]
Из не лабораторных методов диагностики является абдоминальное УЗИ. Оно наиболее быстро определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в желчном пузыре [5].
Выводы: На основе изученной научной литературы можно сделать вывод о том, что панкреатит — довольно распространённое и серьезное заболевание, которое может приводить к различным осложнениям. Именно поэтому для уменьшения возможности прогрессирования заболевания и получения осложнений необходимо назначать современные и правильные методы обследования для быстрой постановки диагноза и назначения лечения.
Литература:
- Идиятова, И. Ю. Острый панкреатит / И. Ю. Идиятова, Л. К. Кузьмина, С. Н. Стяжкина. — Текст: непосредственный // Международный студенческий научный вестник.. — 2016. — № 6. — С..
- Беганская, Л. А. Диагностика острого панкреатита с позиций доказательной медицины / Л. А. Беганская, А. А. Кишкун. — Текст: непосредственный // Медицинский алфавит. — 2017. — № 28(4). — С. 31–38.
- Современные представления о диагностике и лечении хронического панкреатита (обзор литературы) / Томнюк. Н., Е. П. Данилина, Ю. С. Белобородова, А. А. Белобородов. — Текст: непосредственный // Успехи современного естествознания. — 2015. — № 5. — С. 45–48.
- Губергриц. Н Возможности лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы / Губергриц. Н — Текст: непосредственный // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология.. — 2008. — № 2(210). — С. 93–101.
- Алборова, К. О. Воспаление поджелудочной железы — панкреатит / К. О. Алборова, Д. А. Хабалаева. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 4(451). — С. 87–89.
