Введение
Депрессивное расстройство — одно из самых распространенных психических заболеваний, которым страдают миллионы людей во всем мире. Проблема диагностики тревожности заключается в ошибочном обращении пациента к врачу общей практики с жалобами, характерными для вегетативной дисфункции. Наряду с этим, депрессия коморбидна, приводит к снижению качества жизни не только пациента, но и его родственников. Депрессивное расстройство снижает работоспособность больного, а в тяжелых случаях приводит к инвалидизации и суицидам. Исследование российского КОМПАСа подтверждает распространенность депрессивного расстройства: 45–50 % пациентов, обратившихся за помощью по поводу соматического заболевания к врачам первичного звена, страдают депрессивными расстройствами, при этом выраженная депрессия обнаруживается у 23 % респондентов [6].
Диагностика и лечение тревожных и депрессивных расстройств
Тревожные и депрессивные расстройства вносят изменения сразу же на несколько уровней статуса пациента: эмоциональном, когнитивном, поведенческом, соматическом.
Только тревожное расстройство встречается редко, обычно оно сопровождается депрессией и в таком случаем будет называться смешанным. Такие пациенты будут предъявлять разнообразные жалобы со стороны всех органов и систем, подтвердить возможно при проведении осмотра. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия, боли в области сердца, колебания артериального давления или сниженное/повышенное АД, предобморочные состояния или синкопы, потливость, приливы жара или холода, холодные ладони и стопы. Со стороны дыхательной системы: ощущение «кома» в горле, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом. Со стороны нервной системы: несистемной головокружение, предобморочное состояние, головная боль, тремор, мышечные подергивания, парастезии, вздрагивания, нарушения сна, напряжение и боль в мышцах. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость во рту, диспепсия, диарея или запор, метеоризм, боль в животе, аэрофагия, нарушение аппетита. Со стороны мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла. Со стороны системы терморегуляции: ознобы и неинфекционная субфебрильная температура. [2, c.28]
Тревожные и депрессивные расстройства коморбидны, причем коморбидность растет с возрастом. Постревожная межличностная дисфункция, чаще всего предшествуют депрессии. На сегодняшний день накоплено большое количество данных, подчеркивающих значительную генетическую, нейробиологическую и симптоматическую общность депрессивных и тревожных расстройств, что обуславливает несостоятельность и несовершенство современных систем классификации. Это и затрудняет внедрение передовых методов лечения в психиатрическую практику для облегчения симптомов больных. Лечения состоит из нескольких курсов терапии. Согласно исследованиям STAR*D, ремиссия при лечении депрессии достигалась в 36,8, 30,6, 13,7 и 13 % случаев после первого, второго, третьего и четвертого курсов терапии соответственно. Доля больных с ремиссией в этом исследовании составила 67 %. Показатели ответа на психотерапию (например, когнитивную или поведенческую терапию) характеризуются аналогичными закономерностями: только около 50 % людей с депрессией или тревогой демонстрируют положительный ответ. [6] Из указанных данных можно сделать два вывода: во-первых, количество ремиссий прямо пропорционально числу терапий, во-вторых, успех терапии нельзя назвать полным, так как показатель ремиссии не столь высок. Причин умеренного успеха может быть несколько: среди пациентов высока распространенность сопутствующей патологии, которая может достигать 75 % в выборке, значительная неоднородность симптомом и отсутствие понимания патофизиологии и этиологии тревожных и депрессивных расстройств. [1, c.157]. Все эти факторы толкают на мысль о трудности разработки и внедрения новых методов лечения симптомов и ангедонии. Применяемые в настоящее время психологические вмешательства и фармакологические препараты направлены не на восстановление позитивного аффекта и гедонизм, а на уменьшение отрицательных последствий расстройств. В свою очередь, ангедония и низкий положительный аффект являются одними из основных критериев наличия депрессии и тревожных расстройств, препятствуют получения положительных результатов от терапии.
Современные подходы к диагностике и лечению тревожных и депрессивных расстройств
В отличие от других заболеваний, психические, в том числе депрессивное и тревожные расстройства, нельзя диагностировать с помощью лабораторных и инструментальных методов. Данные исследования проводятся только для исключения сопутствующей соматической патологии. Наибольшее значение в психиатрической диагностике имеют опросники. Опросник — это психологический вербально-коммуникативный метод, в котором средством для сбора сведений о пациенте служит специальный список вопросов. На сегодняшний день существует огромное количество опросников, содержащих простые вопросы, отвечать на которые пациент может со своего смартфона. Ни для кого не секрет, что пользователей гаджетами становится все больше, чаще всего смартфон доступен, заряжен и имеет выход в Интернет, что не может не облегчить работу современного врача и помочь пациенту. Медицинское сообщество идет в ногу со временем, с каждым днем становится все больше и больше полезных приложений, которые могут использовать врачи, — например, приложение «Невросканнер», медицинское наполнение которого подготовлено специалистами Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева. «Невросканнер» включает в себя 4 несложные для заполнения пациентом и врачом, общеизвестные и высокоинформативные шкалы (2 самоопросника и 2 — для оценки специалистом): шкалу Вейна, шкалу Спилбергера, Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкалу для определения уровня депрессии Монтгомери — Асберг (Montgomery — AsbergDepressionRatingScale, MADRS). [6] Приложение работает со стандартными бланками анкет, которые заполняет пациент, а врач в свою очередь сканирует результат опроса с помощью приложения NEUROSCANNER App и получает суммарный балл по шкале и краткое заключение за достаточно короткий промежуток времени, равный нескольким секундам. Также, в приложении есть возможность получить более подробную интерпретацию результата и ознакомиться с предложенным планом лечения, что оказывает колоссальную помощь в обосновании диагноза.
Медикаментозное и немедикаментозное лечение тревожных и депрессивных расстройств
Зачастую такие пациенты обращаются в медицинские учреждения с жалобами на лабильность артериального давления, расстройства пищеварения, астению, плохое самочувствие и нарушение сна, но при обследовании соматической патологии не выявляется. Именно поэтому приоритетной группой препаратов для таких пациентов являются антидепрессанты. Антидепрессанты — это группа лекарственных средств, которые регулируют активность нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, действуя прямо или опосредованно на уровень моноаминов. Из огромного количества препаратов, представленных на фармакологическом рынке, более рационально использовать препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [3 c.54]. Их использование основано на моноаминовой теории депрессии. Такая теория связывает развитие депрессивного и тревожного состояний с недостатком перечисленных выше биогенных аминов. Механизм действия данной группы препаратов наиболее изучен, в ряде исследований они доказали свою высокую эффективность. СИОЗС воздействуют на рецепторы серотонина, увеличивают его концентрацию в синаптической щели, обладают выраженным стимулирующим действием и малой седацией. В группу СИОЗС входят следующие препараты: циталопрам, эсцитолопрам, флуоксетин, флувоксанин, парокситин и сетралин. [4, c.37] С помощью коррекции дозы возможно применение препаратов данной группы при лечении и тревожных и депрессивных расстройств. Пациентам с тревожными расстройствами в дополнение к антидепрессантам назначают анксиолитики. Механизм действия анксиолитиков основан на способности воздействовать на межнейрональную передачу нервных импульсов в промежуточном и спинном мозге. Пациенты с тревожными расстройствами принимают терапию группами препаратов анксиолитиков, различающихся по механизму действия: бензодиазепиновые или атипичных противотревожных препаратов нового поколения. Преимуществом последних является отсутствие седативного эффекта, отрицательного влияния на внимание и снижение скорости реакции.
Немедикаментозное лечение тревоги и депрессивного состояния улучшает прогноз и сокращает время наступления ремиссии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в ряде исследований доказала свою весомую роль в лечении тревоги и депрессии. Само по себе медикаментозное лечение таких состояний без присоединения КПТ не дает гарантий наступления быстрой и продолжительной ремиссии. Когнитивно-поведенческая терапия — это психологический подход, который основан на идее, что мысли и настрой пациента на лечение влияют на эмоциональное состояние пациента и исход болезни [5, c.43]. КПТ позволяет корректировать привычки пациента, его образ жизни, отношение к окружающему миру и эмоциональной реакции человека.
Заключение
В настоящее время проблема тревожных и депрессивных расстройств актуальна как никогда. Трудность выявления психических расстройств вынуждает пациентов проходить длительную терапию по поводу соматического заболевания в терапевтических стационарах. Современные методы диагностики направлены на облегчение обнаружения тревожно-депрессивных расстройств как самостоятельно, так и в кабинете врача. Правильно и вовремя подобранная тактика лечения, включающая как медикаментозную терапию, так и модификацию образа жизни и когнитивно-поведенческую терапию, дает высоки шансы на длительную ремиссию.
Литература:
- Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
- Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под ред. Вейна А. М. М.: МИА; 1998.
- Воробьева О. В., Рябоконь И. В. Стресс и антистрессовая терапия. Лечащий врач. 2011
- Воронина Т. А., Середенин С. Б. Перспективы поиска новых анксиолитиков. Эксперим. и клин. фармакология. 2002.
- Колюцкая Е. В. Современные подходы к психофармакотерапии тревожных расстройств. Фармацевтический вестник. 2005.
- Интернет-источник: Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_metody_diagnostiki_ilecheniya_trevoghnyh_idepressivnyh_rasstroystv/#ixzz8NyNjw9PW
