Данная статья освещает важную в настоящий момент проблему расстройств пищевого поведения (РПП) у детей подросткового возраста.
Понятие «пищевое поведение» обозначает ценностное отношение к еде и её употреблению. Отношение к пище ориентировано на образ собственного тела и деятельность по пути к формированию соответствующего образа тела. Оно представляет собой установки, формы поведения, привычки и эмоции, которые касаются еды, являющиеся индивидуальными для каждого человека. Проблемы нарушения в сформированности характера пищевого поведения могут усугубляться некоторыми характеристиками личностного характера: депрессией, тревожными расстройствами, а также аффективными расстройствами. Наиболее часто встречающимися нарушениями являются нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание.
Актуальность темы заключается в том, что в последние десятки лет частота случаев нарушений пищевого поведения существенно выросла. Причины такого роста на сегодняшний момент до конца не изучены, но одним из решающих факторов становится изменение критериев стандартов «нормальной» фигуры. Наиболее подверженными РПП являются девушки от 13 до 18 лет.
Ключевые слова: расстройство пищевого поведения (РПП), анорексия, подросток, личность, тревога, депрессия.
Анорексия у детей подросткового возраста — это серьёзное, и зачастую опасное для жизни расстройство, вызванное сочетанием ряда факторов — психологических, генетических и неврологических.
Это один из немногих типов РПП, последствия которого часто являются необратимыми, особенно на поздних стадиях развития.
Нервная анорексия — это сознательное ограничение в еде с целью похудения из-за наличия комплексов по поводу мнимой или резко преувеличенной полноты.
Можно сделать вывод, что человек, страдающий анорексией, не может адекватно оценить образ своего тела.
Данное расстройство характеризуется стремлением к значительному похудению, определённой манерой отношения к еде, потерей веса, очень сильной боязнью увеличения массы тела. Это заболевание страшно тем, что может протекать без ремиссии, вплоть до летального исхода.
Нервная анорексия у подростков дифференцируется по характеру клинического течения и стадиям патологического процесса. Исходя из главных симптомов можно выделить синдром с монотематической дисморфофобией (преобладает идея лишнего веса), с булимией (периодическое переедание, обжорство), с преобладанием булимии и вомитомании (с периодическим перееданием, последующей провокацией рвоты). Выделяя стадии развития, можно говорить о трёх типах анорексии:
Инициальная. Продолжается примерно 3–4 года, обычно у дошкольников или школьников младших классов. Характеризуется постепенным видоизменением представлений о красивой фигуре, привлекательной внешности, здоровом теле.
Активная. Обычно данная стадия характерна для подростков. Её отличия: высокое стремление похудеть (ограничения в питании, физические нагрузки, которые изнуряют организм, приём мочегонных препаратов, средств со слабительным эффектом, вызывание рвоты). Масса тела уменьшается на 30–50 %.
Кахектическая. Характерно истощение организма, заметный астенический синдром, снижаются способности критического мышления. При отсутствии медицинского вмешательства стадия заканчивается летальным исходом.
Первыми признаками болезни становится недовольство собственным телом, завышенный интерес к способам похудения. Меняются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребёнок восхищается известными людьми, медийными личностями, которые имеют худощавое телосложение. Всё это тщательно скрывается от людей, которые его окружают. Ребёнок стремится пропустить приём пищи, начинает фанатично заниматься спортом. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, позже учащаются отказы от приёмов пищи, при просьбах и упреках родителей появляются вспышки раздражительности, начинаются конфликты.
Обычно подросток или родители обращаются за медицинской помощью несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие приостанавливается, обращается назад. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства, склонность к самобичеванию и снижение способностей критического мышления повышают риск суицида — до 50 % смертельных исходов относят к самоубийствам.
Поход к врачам, специализирующимся в данной часто осуществляется по истечении 2–3 лет после наступления первичных признаков. Диагностируется данное заболевания благодаря следующим методам:
- Интервью. Беседа может проходить по схеме или в свободной форме. Врач выявляет отношение пациента к своему телу, весу, приверженность диетам или определённым системам питания. Необходимо также опросить родителей, специалист уточнит время начала симптомов, потерю веса за прошедший месяц, конкретные проявления поведенческих, эмоциональных нарушений.
- Опросники. Применяются специфические диагностические инструменты, используемые для выявления расстройств приёма пищи — шкала оценки пищевого поведения, когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также психологи выбирают опросники исследования эмоциональной сферы, характеристик личности, самооценки — методика Дембо-Рубинштейн, тест на самооценку Будасси, ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).
- Проективные тесты. Данные способы проверки могут позволить определить закономерность, о которых подросток не говорит или отрицает при личных беседах и в прохождении опросов — отверженность, неприятие себя, какие именно мысли главенствуют и определяют идеи похудения, черты депрессии и импульсивности. Детям даются несколько тестов: цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», Тематический оценочный тест (ТАТ), рисуночный апперцептивный тест (РАТ).
- Специфическая диагностика осуществляется также в условиях лаборатории (подросток сдаёт анализы).
Терапия заболевания включает два направления: восстановление работы желудочно-кишечного тракта с поэтапным увеличением массы тела и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе используется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором — психотерапия, симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем — возвращение к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, окончание психотерапии. Специфическое лечение включает в себя:
— Когнитивно-поведенческую терапию. Работа с психотерапевтом занимает 4–6 месяцев. Происходит коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций — страха, гнева, тревоги. Появляется положительное отношение к себе, принятие тела.
— Семейную психотерапию. С помощью психолога выявляются конфликты в отношениях внутри семьи ребёнка, которые происходят из-за заболевания — ложь, ссоры, эмоциональная отчужденность. Благодаря квалифицированному специалисту родители узнают причины анорексии, внутренние переживания ребёнка. На практических занятиях прорабатываются способы продуктивного взаимодействия — выявление проблем, сотрудничество.
— Фармакотерапию. Определённых препаратов для устранения нервной анорексии нет, но устранение отклонений в эмоциональном и поведенческом плане должно позволить увеличить эффект от терапии и реабилитации в целом. Система лечения определяется клинической картиной заболевания, специалисты назначают антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, лекарства, стимулирующие аппетит (такие, как антигистаминные средства).
— Образ жизни обязательно должен корректироваться. Подростки должны консультативно посещать диетологов. Пациентам говорят о необходимости сбалансированного рациона, полноценного дробного употребления пищи для сохранения красоты и здоровья организма.
Перспектива выздоровления напрямую связана со своевременностью диагностики и лечения — чем раньше ребёнок начинает работать со специалистом и получать квалифицированную помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Благодаря данным статистики становится известно, что 50–70 % пациентов при постоянных профилактических посещениях врача выздоравливают. Эффективный способ избежать анорексию — прививать с детства значим правильного питания, принятию своего тела с ранних лет. Ребенка важно воспитывать в соответствии с ценностями, которые пропагандируют здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.
Литература:
- Кабичева Н. О. Психологические особенности лиц с расстройства пищевого поведения: обзор литературы // Международный научный журнал «Инновационная наука». — 2023. — № 1–1. — С. 87–91.
- https://xn--80aidamjr3akke.xn--p1ai/articles/rasstroistva-pishhevogo-povedeniya-u-detei-nervnaya-anoreksiya
