Маммография — самый высокоэффективный метод выявления кальцинатов. Кальцинаты обычно не выявляются при УЗИ и никогда не выявляются при МРТ молочных желез. Около половины всех маммограмм у женщин в возрасте 50 лет и старше имеют кальцификаты. Причин кальцификации может быть много. Некоторые причины включают пожилой возраст, раннее ранение или инфекцию тканей молочной железы. Они могут быть начальным признаком рака, но встречаются и при доброкачественных опухолях. Пациентки могут не знать о наличии кальцинатов, так как обычно не чувствуют подозрительных недомоганий и дискомфортных ощущений.
Ключевые слова: маммография, микрокальцианты, олеогранулема.
Причины кальцификации молочной железы
Кальцинаты не связаны с кальцием в вашем рационе. Они также не могут перерасти в рак молочной железы. Скорее, они являются «маркером» какого-то основного процесса, происходящего в тканях молочной железы. В большинстве случаев процесс доброкачественный (не связанный с раком).
– Перенесенные травмы или инфекции молочной железы
– Доброкачественные новообразования молочной железы, такие как фиброаденомы
– Кисты молочной железы (заполненные жидкостью)
– Лучевая терапия молочной железы
– Тяжелые формы лактостаза;
– Накопление кальция в кровеносных сосудах внутри груди
– Рак молочной железы
Особенности кальцификатов
Определенные особенности кальцификации могут помочь вашему врачу определить, являются ли они результатом процесса: доброкачественного или или злокачественного (рака). Эти классификации связаны с размером, внешним видом и распределением кальцификатов в груди.
Признаки о доброкачественном процессе, если они:
– больше 0,5 миллиметров (мм)
– иметь четко выраженные края и довольно стандартную форму
– не сгруппированы в одной области груди
Они с большей вероятностью будут связаны с раковым процессом, если:
– меньше 0,5 мм каждый
– различаются по размеру и форме
– сгруппированы в одной области груди
Если кальцификаты вызывают подозрение, необходимы дальнейшие исследования. Если кальцинаты явно локализуются в коже, а не в самой ткани молочной железы, дальнейшее обследование не требуется. Возможно, потребуется проведение дополнительных маммографических исследований, чтобы подтвердить это.
Классификация
Врач-рентгенолог при описании кальцинатов должен указать:
– локализацию;
– характер распределения;
– размеры;
– интенсивность рентгенологической плотности (мягкие или плотные);
– морфологию
Различают типичные и атипичные кальцинаты. Типичные кальцинаты характерны для доброкачественных изменений, атипичные для злокачественных.
Типичные доброкачественные кальцинаты
Кальцинаты кожные. Обычно визуализируются вокруг ареолы, в коже инфрамаммарной складки, в парастернальной области и в области аксиллярного отростка.
Сосудистые кальцинаты. Параллельные линейные трубчатые кальцинаты, которые четко связаны с сосудами молочной железы.
Грубые, крупноглыбчатые, подобные поп корну. Размеры кальцинатов больше 2,0 мм. Чаще всего этот вариант обызвествлений встречается при инволюции фиброаденом.
Крупные, палочковидные, подобные пруту. Эти кальцинаты, связанные с расширением протоков, в виде прерывистых линейных трубочек диаметром более 0,5 мм, иногда с прозрачным центром. Наблюдаются у женщин старше 60 лет и являются следствием плазмоцитарного мастита, секреторной болезни.
Дистрофические кальцинаты. Встречаются в молочных железах после травмы, оперативного лечения, а также после лучевой терапии.
Кальцинаты по типу «молоко кальция». Обызвествление содержимого кист в период лактации (галактоцеле).
Атипичные злокачественные кальцинаты
Аморфные кальцинаты. Они являются настолько маленькими по размеру, менее 0,5 мм, что трудно определить их форму. Эти кальцинаты относят к «мягким», так как рентгенологическая плотность их средняя или низкая. Могут распределяться группами, линейно и сегментарно. Могут быть двусторонними и диффузными.
Грубые, разнородные кальцинаты. Это достаточно крупные кальцинаты, размерами от 0,5 до 1 мм с тенденцией к слиянию и высокой рентгенологической плотностью.
Плеоморфные кальцинаты. Это более крупные и плотные кальцификаты, чем аморфные, размеры не превышают 0,5 мм в диаметре. Имеют различные формы от линейных до ветвистых.
Линейные кальцинаты. Это тонкие линейные обызвествления, носящие прерывистый характер, размерами до 0,5 мм. Среди всех вариантов атипичных кальцинатов имеют самый высокий риск злокачественности (70 %) и характеризуются категорией BI-RADS 4c.
При анализе кальцинатов необходимо оценивать их форму, размер, количество и характер распределения. По характеру распределения выделяют:
– сгруппированные (при объеме менее 2 куб. см),
– линейные (когда кальцинаты формируют линию),
– сегментарные (распределение в пределах одной дольки),
– регионарные (распределение в пределах одной доли),
– диффузные (распределены беспорядочно по всей ткани молочной железы).
Кальцинаты при доброкачественных процессах характеризуются диффузным расположением, всегда более однородны и однообразны (крупные, глыбчатые, по типу «поп-корна», «скорлупы яйца», «оправы линзы»). Злокачественные новообразования характеризуются хаотичным расположением кальцинатов, малыми размерами (микрокальцинаты от 50 до 600 мкм), имеют различную форму (мелкоточечные, червеобразные, по типу «битого камня», «комочков ваты», «змеиной кожи» и т. д.).
Если на вашей маммограмме появляются кальцинаты, радиолог сравнит ваши результаты с предыдущими маммограммами, чтобы определить, является ли это новой находкой или, если кальцификации у вас были раньше, изменились ли они по количеству или размеру. Врач-рентгенолог может предложить проведение прицельного рентгеновского снимка пораженной области с увеличением, которая может предоставить больше информации о характеристиках отдельных частиц и кластеров. Этот специализированный метод маммографии обеспечивает более четкое изображение определенной области груди.
Современные технологии маммографии позволяют устанавливать наиболее достоверные диагнозы. В большинстве случаев, как показывает практика, маммографического исследования достаточно, чтобы выяснить место расположения кальцинатов.
Литература:
- Шумакова Т. А., Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей // Санкт Петергбург, 2018г
- У.Фишер, Б.Баум, С. Люфтнер-Нагель., Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез// Изд. Медпресс информ 2019г
- Корженкова Г. П., Кочергина Н. В., Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004г
- Терновой С. К., Абдураимов А. Б., Лучевая маммология 2007г
- William E. Creech,Priscilla F. Butler, Paul G. Wiegmann, Mythreyi B. Chatfield, PhD,Luther W. Meyer, Pamela A. Wilcox, MBA, ACR BI RADS ATLAS 2014
