В статье авторы пытаются определить клинические особенности проявлений вегетативных нарушений у пациентов пожилого возраста и провести инструментальную диагностику дисбаланса вегетативной регуляции.
Ключевые слова : вегетативное расстройство, пожилой возраст, диагностика, анализ, мониторинг.
In the article, the authors try to determine the clinical features of the manifestations of autonomic disorders in elderly patients and conduct instrumental diagnostics of an imbalance of autonomic regulation.
Keywords : autonomic disorder, old age, diagnosis, analysis, monitoring.
Введение. Расстройства вегетативной нервной системыочень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, с другой стороны сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь [1]. Диагностика вегетативного дисбаланса достаточно сложна, и требует разностороннего подхода, особенно у такой определенной категории пациентов, как лица пожилого возраста [2]. Синдром вегетативной
дисфункции существенно осложняет имеющиеся у пациента заболевания, среди которых наблюдается и хроническая ишемия головного мозга [3].
Цель исследования. Определение клинических особенностей проявлений вегетативных нарушений у пациентов пожилого возраста и проведение инструментальной диагностики дисбаланса вегетативной регуляции.
Материалы и методы. Было проведено обследование 110 пациентов в возрасте от 35 до 90 лет, которые составили основную группу и группу сравнения. Больные основной группы были распределены по
возрастной категории следующим образом: 50–60 лет, 60–80 лет, 80 лет и старше. В группу сравнения вошли пациенты в возрасте 35–50 лет. В качестве клинической оценки вегетативной дисфункции была использована схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений, а также вегетативные пробы. Был проведен неврологический осмотр пациентов. Оценка вегетативных функций проводилась по показателям спектрального анализа вариабельности ритма сердца с помощью аппаратно-программного комплекса «РИТМ-МЭТ». Математическая обработка включала в себя следующие статистические показатели: Mo (мода), AMo (амплитуда моды), X (вариационный размах). Выделялись 3 типа вегетативной реакции: эутонический, ваготонический и симпатотонический. Было проведено сопоставление имеющихся отклонений в вегетативной регуляции с изменениями со стороны неврологического статуса, конституции пациентов и стадии хронического нарушения мозгового кровообращения.
Результаты исследования. При клиническом обследовании пациентов выявлялись следующие жалобы: на изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также жалобы астено-невротического характера. Преобладающими жалобами являлись лабильность артериального давления и пульса, чувство
давления или стеснения в груди, приступы удушья, синдром раздраженного кишечника (СРК), ощущение зябкости, непереносимость холода или тепла, рассеянность, эмоциональная лабильность, нарушение сна. При неврологическом осмотре у пациентов в возрасте 50–60 лет была отмечена рассеянная мелкоочаговая неврологическая симптоматика, а также снижение памяти и внимания; у пациентов в возрасте 60–80 лет — вестибуло-атактический синдром (головокружение, шаткость при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга) и психопатологический синдром (замедленность мыслительных процессов, снижение памяти и концентрации внимания). В группе 80 лет и старше отмечалось сочетание нескольких синдромов (вестибуло-атактический, синдром пирамидной недостаточности, амиостатический и психопатологический). По данным кардиоинтервалографии у пациентов в возрасте 50–60 лет отмечалось преобладание симпатических влияний, 60–80 лет — преобладание симпатических влияний, а также некоторое преобладание парасимпатических влияний, старше 80 лет — преобладание парасимпатических влияний. Диагноз хронической ишемии головного мозга подтверждался на основании данных КТ и МРТ (лейкоареоз визуализировался в виде очаговых или диффузных областей пониженной плотности в белом веществе; отмечались признаки заместительной гидроцефалии).
Выводы. Полученные результаты подтверждают необходимость комплексного обследования пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ) в пожилом возрасте. Вегетативные нарушения достаточно распространены среди пациентов пожилого возраста, и являются одним из проявлений хронической ишемии головного мозга, наряду с неврологическим дефицитом. Наличие вегетативной дисфункции ухудшает качество жизни пациентов, поэтому следует уделить внимание своевременному выявлению и коррекции вегетативных расстройств, что будет способствовать более эффективной терапии ХИМ.
Литература:
- Аведисова А. С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах / А. С. Аведисова // Русский медицинский журнал. — 2004. — T. 12, Nº 22. — C. 1290–1292.
- Аксенов М. М. Психологические особенности пациентов пожилого возраста с непсихотическими психическими расстройствами / М. М. Аксенов, И. Я. Стоянова, Е. В. Цыбульская, А. К. Костин // Вестник ТГПУ. — 2015. — Nº 3 (156). — С. 58–63.
- Антропов Ю. А. Основы диагностики психических расстройств / Ю. А. Антропов, А. Ю. Антропов, Н. Г. Незнанов; под ред. Ю. А. Антропова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
