В статье рассматривается актуальная проблема — особенности диагностики опухоли Клатскина. Проведено исследование по данным историй болезни пациентов бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». В статье представлен анализ предрасполагающих факторов развития, клинических проявлений.
Ключевые слова: опухоль Клатскина, холангит, холестатический гепатит, функционирующая гепатостома.
Цель исследования: выявить современные методы диагностики опухоли Клатскина.
Материалы и методы: Проведен анализ и систематизация собственных исследований у пациентов с опухолью Клатскина за 2023–2024 г. Использовались методы лабораторной диагностики, компьютерная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, биопсия, чрескожная чреспеченочная холангиография.
Результаты исследования: Нами было обследовано 5 человек в период с сентября 2023 по февраль 2024 года с опухолью Клатскина в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». Современные материалы и методы диагностики позволяют выявить опухоль на ранних стадиях заболевания.
Медицинские состояния и факторы образа жизни, повышающие риск развития заболевания:
— Желчные протоки: первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, камни или кисты желчных протоков;
— Хронические заболевания печени: цирроз, гемохроматоз, жировая болезнь печени (неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит), гепатит В или С;
— Пищеварительная система: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), хронический панкреатит;
— Диабет, ожирение;
— Вредные привычки: курение, алкоголизм;
— Инфекция: печеночная двуустка;
— Воздействие радиоактивных химических веществ.
Лабораторные и инструментальные исследования подтвердили диагноз опухоли Клатскина.
Лабораторные исследования. Гипербилирубинемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение синтеза факторов свертываемости крови — гипокоагуляция. Повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ).
В моче обнаруживаются в большом количестве желчные пигменты и отсутствие уробилина. Кал серого цвета, с отсутствием стеркобилина. Опухолевые маркеры: альфа-фетопротеин, СЕА,СА 19–9.
Инструментальные данные: Неинвазивная диагностика: Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, спиральная компьютерная томография (КТ) с внутривенным болюсным усилением, возможно с 3D-реконструкцией изображения, магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, цветное допплеровское картирование. Инвазивные методы: чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (РЭХПГ).
Лечение: Медикаментозное лечение — стандартная химиотерапия 1 линии: комбинация гемцитабина 1000 мг/м в 1,8,15-й дни. Также применяется Капецитабин 2500 мг/м 2 раза в сутки 1–14 дни. Интервал — неделя.
Методы лечения подразделяются на два раздела — билиарную декомпрессию и собственно противоопухолевое лечение. Терапия начинается с билиарной декомпрессии. Хирургические методы дренирования желчных протоков: чрескожная чреспеченочная холангиостомия, транспапиллярная декомпрессия, билиарное стентирование.
Выводы: При помощи методов исследований можно подтвердить диагноз, определить стадию опухоли, разработать индивидуальный план лечения, оценить мониторинг эффективности терапии и выявления любых рецидивов опухоли, спрогнозировать исход заболеваний.
Клинический пример опухоли Клатскина
Больной А, 65 лет, был направлен от БУЗ УР «Сюмсинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». Поступил 18.09.2023 в хирургическое отделение в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР».
Жалобы при поступлении: на периодические ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, чувство тяжести в правом подреберье. Периодические подъёмы температуры тела до 37,5 С.
Объективный статус. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье при глубокой пальпации. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Опухолевидные образования в брюшной полости: пальпаторно не определяются. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника: выслушивается, активная, нерезонирующая. Область проекции почек: внешне не изменена; почки не пальпируются. Симптом поколачивания поясничной области: отрицателен с обеих сторон. Менингеальные симптомы: отрицательны. Результат пальцевого ректального исследования: объемные образования не пальпируются. Кал серого цвета. Температура тела: 36,9 С. Стул: регулярный, кал оформленный, серого цвета. Мочеиспускание: в норме, не затруднено, безболезненно.
Данные обследования в стационаре.
Общий анализ крови: анемия микроцитарная, гипохромная, гипорегенераторная, лейкоцитоз. Биохимический анализ: повышение АЛТ, АСТ, гипопротеинемия (альбуминемия), повышение С-реактивного белка, фибриногена, повышение ЩФ и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), повышение мочевины. Полный анализ мочи: билирубинурия, гематурия, лейкоцитурия, повышение диастазы, кетонурия.
Инструментальная диагностика: КТ: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Признаки холестаза. Состояние после резекции печени, наружной гепатостомии. Метастазы в зоне исследования не выявлены. Диффузные изменения поджелудочной железы. УЗИ: Расширения желчных протоков, увеличение правой доли и диффузные изменения печени, аэрокалия. Фистулография: СПО гепатостомии (дренирования желчевыводящих путей через левую долю печени). Тень дренажного катетера визуализируется в левом печеночном протоке с переходом на правый.
Заключение: Опухоль Клатскина 1 типа, или холнгиокарцинома, может вызвать сжатие или стеноз (стриктуру) общего печеночного протока из-за своего местоположения и роста. Стриктура или сужение этого протока может привести к различным симптомам, таким как желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, нарушение пищеварения. Развившиеся осложнения основного заболевания: хронический холангит, холестатический гепатит.
Литература:
- AUCC cancer staging manual, Eighth ed. Ed. chief M. B. Amin. Springer, 2017. 1024 p.
- Tyson, G. L. Risk factors for cholangiocarcinoma / G. L. Tyson et al. // Hepatology. -2011. — 54: 1: 173–184.
- Cai W. K., Sima H., Chen B. D. et al. Risk factors for hilar cholangiocarcinoma: a case-control study in China. Wld J. Gastroenterol. 2011; 17 (2): 249–253.
- NationalDiasnotMeomcine.Ann Gastroenterol. 2018 Mar-Apr; 31(2): 231–236. Published online 2018 Feb 8.
- Cholangiocarcinoma: From Diagnosis to Treatment (Cancer Etiology, Diagnosis and Treatment) [Ribero, Dario, Pawlik, Timothy M.] o Nova Biomedical; 1st edition (October 1, 2015)123–131 pages.
- Diagnosis and Management of Cholangiocarcinoma: A Multidisciplinary Approach. James H. Tabibian Editor. Springer; 1st ed. 2021 edition (May 30, 2021)234–238 pages.
- Journal of the National Cancer Institute, Volume 98, Issue 12, 21 June 2006, Pages 873–875.
- Juliusson G., Jonasson J. G., Jonsdottir S. B. et al. Biliary tract malignancies: a population-based study on incidence, prognosis and management of patients. Scand. J. Gastroenterol. 2016; 51 (12): 1520–1522.
