Исследование влияния когнитивно-поведенческой терапии на употребление психоактивных веществ у пациентов с пограничными расстройствами: клинические аспекты и практические рекомендации



Исследование концентрируется на важности интегрированного подхода к лечению пациентов с пограничными расстройствами личности (ПРЛ), особенно в контексте употребления синтетических наркотиков. Работа основывается на комплексном анализе современной литературы и научных исследований в данной области. Синтетические наркотики становятся все более распространенными и требуют внимания из-за их недостаточно изученных эффектов. Пограничные расстройства, с их сложными клиническими проявлениями, могут ухудшиться из-за употребления синтетических наркотиков, что подчеркивает важность исследования данной связи. Понимание этих взаимосвязей может помочь разработать более эффективные методы лечения и реабилитации, а также способствовать разработке профилактических программ и образовательных кампаний. Кроме того, исследование подчеркивает необходимость дальнейших исследований в данной области с целью улучшения результатов терапии и предотвращения рецидивов.

Ключевые слова: синтетические наркотики, психические расстройства, пограничные расстройства, когнитивно-поведенческая терапия.

The study focuses on the importance of an integrated approach to treating patients with borderline personality disorder (BPD), especially in the context of synthetic drug use. The work is based on a comprehensive analysis of modern literature and scientific research in this area. Synthetic drugs are becoming more common and require attention due to their poorly understood effects. Borderline disorders, with their complex clinical manifestations, may be worsened by synthetic drug use, highlighting the importance of research into this association. Understanding these relationships can help develop more effective treatment and rehabilitation methods, as well as contribute to the development of prevention programs and educational campaigns. In addition, the study highlights the need for further research in this area to improve treatment outcomes and prevent relapse.

Keywords: synthetic drugs, mental disorders, borderline disorders, cognitive behavioral therapy.

Введение

Пограничные расстройства личности (ПРЛ) являются одним из наиболее сложных и трудно поддающихся лечению клинических состояний в психиатрии. Характеризуемые нестабильностью настроения, неопределенным самоощущением, проблемами в межличностных отношениях и частым проявлением саморазрушительного поведения, эти расстройства вносят существенный негативный вклад в качество жизни пациентов и их окружающих. В современном медицинском обществе ПРЛ приобрели особую значимость, привлекая внимание исследователей, практикующих в области психиатрии и психотерапии.

В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости ПРЛ, что вызывает необходимость более глубокого понимания этих расстройств и разработки эффективных методов их лечения. Особый интерес представляет взаимосвязь между пограничными расстройствами и употреблением психоактивных веществ (ПАВ), так как их воздействие может значительно усугубить клиническую картину и ухудшить прогноз.

В современной медицине одним из перспективных подходов к лечению пациентов с ПРЛ и употреблением ПАВ является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она базируется на понимании того, как мышление и поведение взаимодействуют друг с другом и как эти взаимосвязи могут быть модифицированы с целью улучшения психологического благополучия пациентов.

Цель:

Цель данной обзорной статьи — проанализировать существующие исследования и литературу, касающиеся эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в контексте управления употреблением ПАВ у пациентов с ПРЛ. Мы стремимся оценить эффективность и потенциал КПТ в улучшении клинических и функциональных исходов у данной категории пациентов.

Оценка эффективности терапии, Другой важной целью является оценка эффективности когнитивно-поведенческой терапии в снижении употребления психоактивных веществ у пациентов с пограничными расстройствами. Это включает анализ клинических данных, статистики и результатов экспериментальных исследований, направленных на оценку воздействия терапевтического вмешательства.

Выявление потенциальных направлений для будущих исследований: Еще одной целью является выявление нерешенных вопросов и потенциальных направлений для будущих исследований в области когнитивно-поведенческой терапии и управления употреблением психоактивных веществ у пациентов с пограничными расстройствами. Эти цели помогают сделать обзорную статью полезным и информативным инструментом для практикующих специалистов, а также для исследователей, заинтересованных в данной области.

Методы

Для проведения обзора были использованы базы данных PubMed, PsycINFO и Google Scholar для поиска научных статей и клинических исследований, опубликованных в период с 2000 года по настоящее время. Ключевые слова для поиска включали «пограничные расстройства личности», «употребление психоактивных веществ», «когнитивно-поведенческая терапия» и их комбинации.

Отбор и анализ литературы: Включает просмотр, оценку и выбор релевантных научных статей и исследований, способных дать представление о влиянии когнитивно-поведенческой терапии на употребление психоактивных веществ у пациентов с пограничными расстройствами.

Систематизация информации: Подразумевает организацию собранной информации в структурированном формате, который может включать описание основных концепций, методологии и результатов исследований.

Критический анализ данных: Включает оценку качества и надежности исследований, анализ методологии, учет возможных ограничений и искажений, а также выявление общих тенденций и противоречий в результатах исследований.

Синтез и обобщение: Описывает процесс синтеза полученной информации для выявления основных трендов, выводов и практических импликаций, связанных с эффективностью когнитивно-поведенческой терапии в контексте употребления психоактивных веществ у пациентов с пограничными расстройствами. Эти методы позволяют провести обзор литературы в целях получения полного и объективного представления о текущем состоянии исследований по данной теме.

Результаты

Обзор исследований позволяет выделить ряд общих тенденций. Во-первых, существует значительное количество клинических данных, подтверждающих эффективность КПТ в снижении уровня употребления ПАВ у пациентов с ПРЛ. Во-вторых, ключевыми аспектами успешной терапии являются развитие навыков регуляции эмоций, управления стрессом и преодоления саморазрушительного поведения. Наконец, интеграция КПТ в комплексное лечение позволяет достичь более стабильных и долгосрочных результатов.

Первые отечественные работы, затрагивающие тему наркотиков (Корсаков С. С., Мержеевский И. П.), датируются второй половиной 19 века и содержат идеи о пользе применения опиума в психиатрической практике. Опубликованные в конце 19 века исследования русских этнографов (Моравицкий С. И., Кушелевский В. И., Левитов И. С., Арсеньев В. К.) представляли детальное описание жизни населения Русского Туркестана и Дальнего Востока, широко использовавшего различные виды наркотиков в силу традиций и укладов, а также упоминали случаи детского наркотизма.

В конце 19 — начале 20 веков наркотики получили масштабное распространение среди русского населения дальневосточных регионов в результате активной колониальной политики российского государства на восточных рубежах и миграции населения из приграничных территорий Китая. Последующему проникновению наркотиков в другие области страны также способствовали необоснованное медицинское использование наркотических веществ; произведения литераторов и художников, пропагандировавших идеи притягательности и загадочности наркотиков.

В начале 20 века появляются первые теоретические работы, поставившие перед обществом вопрос о вреде потребления наркотиков (Данилло С. Н., Реймер Н. К., Косоротов Д. П., Сикорский И. А., Левитов И. С.). Исследователи приводили приблизительные данные по количественному и социальному составу наркоманов и алкоголиков, подробно описывали процесс воздействия ядов на человеческий организм [1,2].

Последовавшие политические, исторические и социальные изменения в жизни российского общества (первая мировая война, крах Российской империи, революция 1917 года и гражданская война) превратили наркоманию в серьезную социальную проблему, послужив толчком к ее всплеску. На этом фоне в 1920-х годах произошла активизация изучения вопросов, связанных с наркотизмом. Результаты исследований публиковались в специализированных медицинских журналах. В медицинском аспекте наркоманию изучали Бахтияров В. А., Рапопорт А. М., Шоломович А. С., Голант Р. Я., Зиман Р., Футер Д. С., Топорков Н. Н., Белоусова М. Т., Кутанин М. П., Введенский И. Н., Забугин Ф. Д., Дубровин В. Г., Горовой-Шалтан В. А., Прозоров Л. А. Исследования правового содержания принадлежат Гернету М. Н., Люблинскому П. И.

С ростом числа наркоманов наблюдалось изменение их качественного состава. Крестьянские и рабочие слои населения, а также молодежь оказались вовлеченными в процесс наркотизации. Весомый вклад в изучение молодежного наркотизма в 1920-е годы внесли Гернет М. Н., Дубровин В. Г., Забугин Ф. Д., Шоломович А. С., Футер Д. О., Зиман Р., Люблинский П. И., Рапопорт А. М. Подростковый наркотизм этих лет следует рассматривать в тесной связи с беспризорничеством, а именно, как его следствие. Проведенные опросы детей-беспризорников [1,3], чье количество достигло большого масштаба на фоне социально-экономической неустроенности жизни в рассматриваемый период, выявили высокий процент кокаинистов.

Специалисты обращали внимание на исключительно вредное воздействие наркотической интоксикации на психическое и физическое здоровье молодого организма: более быстрое привыкание, тяжелое протекание абстинентного синдрома [2,3,4]. Находясь под действием одурманивающих веществ, дети были безразличны к холоду, голоду и бытовым лишениям, что говорило в пользу социально-бытовых причин детской наркомании [5]. Способ решения проблемы виделся в улучшении бытовых условий жизни подростков, их социальной адаптации.

С 1980-х годов тема молодежной наркомании, ее причин и последствий стала основной в работах социологов (Габиани А. А., Левин Б. М., Иконникова Ю. Н., Позднякова М. Е., Гилинский Я. И., Дунаевский В. В., Кессельман Л. Е., Кириллов И. Н., Шереги Ф. Э., Колесов Д. В., Гришко А. Я., Силласте Г. Г.), медиков (Битенский В. С., Лукачер Г. Я., Макшанцева Н. В., Пятницкая И. Н., Данилин А. Г., Данилина И. В., Вдовиченко А. А., Ковалев В. В., Братусь Б. С.), юристов (Гасанов Э. Г., Гричко А. Я., Двойменный Н. А., Омигов В. И., Миньковский Г. М., Аврутин Е. А.). Педагогические аспекты наркотизма раскрывают Макеева А. Г., Аверина Е. В. Смирнов В. В. Как предмет исследования психологии наркоманию рассматривают Личко А. Е., Сирота Н. А., Ялтонский В. М., Лисецкий К. С. и другие.

В 1990-х годах после распада СССР Россию захлестнула вторая мощная волна молодежной наркомании, вызванная целым рядом причин: отсутствием государственной молодежной политики; несовершенством законодательства, выразившегося в его либерализации и декриминализации; политической и экономической нестабильностью и резким расслоением общества; активной пропагандой западного стиля жизни; низким уровнем правовой грамотности населения; высоким уровнем преступности. С распадом Союза развалилась система молодежных и детских досуговых учреждений, произошла их коммерциализация, что затруднило возможности самовыражения для многих подростков. Критическим моментом явилась утрата молодежью и обществом в целом ценностных и духовных ориентиров.

Появление на наркотическом рынке новых, ранее никому не известных ПАВ, становится возможным, за счет неуклонного развития химического производства и синтеза, когда из доступных, чаще легальных химических веществ, при помощи определенных химических реакций, можно достаточно быстро синтезировать новое вещество, обладающее заранее известными свойствами, включая воздействующие на ЦНС ПАВ. Широко известные синтетические ПАВ амфетамин, метамфетамин, экстази, по масштабам потребления и проникновения в наркотическую среду, уже давно вышли на второе место, после каннабиса в мире, опередив по совокупности потребление героина и кокаина. Синтез и создание новых психоактивных субстанций, на сегодняшний день происходит в двух основных направлениях: первое — с помощью реакций химического синтеза, происходит получение веществ, которые неожиданно для создателей, быстро занимают свое место на рынке ПАВ, хотя, изначально данное обстоятельство не ставилось во главу угла. Второе направление — это так называемые «дизайнерские» ПАВ. В этом случае в первую очередь происходит не создание новых ПАВ, а химическая «переделка», уже хорошо известных, в результате чего происходит сохранение уже давно известных свойств, или усиление последних, но уже с другой химической структурой, отличающейся от «оригинала». Существующие методы лабораторной диагностики оказываются нечувствительными к новым ПАВ, что только способствует бесконтрольному потреблению [8]. Среди дизайнерских ПАВ, появившихся в последние годы и продолжающих сохранять устойчивый спрос в среде потребителей, лидирующие позиции занимают спайс и «соли для ванн».

Спайс Данное ПАВ широким массам стало известно примерно с 2006 года, именно тогда появились первые сообщения о потреблении в США и странах Европы, хотя по некоторым данным, спайс стал известен с 2004 года [9,10]. Попытки лабораторного типирования ингредиентов, входящих в состав спайс, стали предприниматься в различных странах мира с 2008 года [7,11]. Уже первые лабораторные тесты показали, что во всех курительных смесях содержатся синтетические каннабиноиды, которые являются агонистами имеющихся в ЦНС, каннабиноидных рецепторов (в человеческом организме имеются эндоканнабиноиды (анандамид) на данные рецепторы воздействует содержащийся в каннабисе ТГК, а также синтетические каннабиноиды). В спайсе, в зависимости от производства последнего, можно выделить четыре группы синтетических каннабиноидов [5,6]:

Психотическое расстройство (ПР), вызванное употреблением психоактивных веществ (ПАВ) — расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления ПАВ, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами, анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза: галлюцинации, бред, психомоторные расстройства и др. [12].

Пусковым моментом в развитии психотического расстройства, как правило, является большая продолжительность очередного цикла наркотизации и/или особенно высокие дозы принятого психоактивного вещества. Основной причиной возникновения психозов считают не столько непосредственное влияние ПАВ на мозг, сколько нарушение обменных процессов и присоединение интеркуррентных заболеваний. Наиболее четко эта тенденция проявляется в случае психотических расстройств, обусловленных употреблением алкоголя [13]. Именно поэтому в наркологии часто используется термин «металкогольный психоз».

Психозы, развивающиеся на фоне употребления или отмены других ПАВ гораздо менее изучены. Существуют единственное исследование 2005 г. о распространенности психозов, связанных с употреблением препаратов конопли в Дании (2,7 случаев на 100000 в год) [12].

Достоверные данные о распространенности психозов при употреблении других ПАВ отсутствуют.

Заключение

Когнитивно-поведенческая терапия представляет собой эффективный и обоснованный подход к управлению употреблением ПАВ у пациентов с пограничными расстройствами. Дальнейшие исследования и разработка индивидуализированных программ лечения помогут оптимизировать результаты терапии и повысить качество жизни данной категории пациентов.

Рекомендуется выполнение осмотра пациента с ПР, вследствие употребления ПАВ, врачом психиатром-наркологом, госпитализация пациентов с ПР на стационарное лечение, вследствие употребления ПАВ в психиатрическое отделение и по показаниям в отделение реанимации.

Реабилитация пациентам, перенесшим ПР, вызванным употреблением ПАВ проводится после купирования психотического состояния и лечения синдрома зависимости [14,15,16].

Зависимость официально отнесена к хроническим заболеваниям. Специалисты со всего мира едины во мнении, что лечение зависимости включает две составляющие: медикаментозную терапию и психологическую реабилитацию.

Очевидно, что достоверные данные о возможных причинах употребления психоактивных веществ (ПАВ) могут быть получены в результате длительного клинического наблюдения на большой выборке. При этом исследования необходимо направить на изучение динамических особенностей взаимодействия личности и социальной среды. Результаты психодиагностических исследований выявляют крайнюю противоречивость личности наркомана, в которой присутствуют взаимоисключающие направления, мотивы и тенденции.

Конфликт интересов

Автор не заявляет о конфликте интересов.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Литература:

1. Гернет М. Н. Сотня детей-наркоманов // Вопросы наркологии. Вып.1. — М., 1926. C. 34–38.
2. Забугин Ф. Оценка личности детей-наркоманов // Вестник наркологии. 1928. № 2. C. 59.
3. Зиман Р. О кокаинизме у детей // Вопросы наркологии. — М., 1926. Вып. 1. C. 28.
4. Шоломович А. С. Кокаин и его жертвы. — М., 1926 [электронный ресурсhttp://alcdata.narod.ru/Sholomovitch_1926_1/Sholomovitch_Cocaine_1926.pdf].
5. Головко А. И. «Новые» запрещенные каннабиноиды. Нейрохимия и нейробиология / А. И. Головко, А. Г. Софронов, Г. А. Софронов // Наркология. — 2010. — № 7. — С. 68–83.
6. Головко А. И. «Токсикологическая характеристика дизайнерских наркотиков / Баринов В. А. [и др.] //Токсикология. — Т. 16. — 20 января 2015.
7. Moore T. H., Zammit S., Lingford-Hughes A., Barnes T. R., Jones P. B., Burke M., Lewis G. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review // Lancet. — 2007. — Vol. 370. — № 9584. –P. 319–328.
8. Müller H., Sperling W., Köhrmann M., Huttner H. B., Kornhuber J., Maler J. M. The synthetic cannabinoid Spice as a trigger for an acute exacerbation of cannabis induced recurrent psychotic episodes // Schizophr. Res. — 2010. –Vol. 118. — № 1–3. — P. 309–310.
9. Schneir A. B., Cullen J., Ly B. T. «Spice» girls: synthetic cannabinoid intoxication // J. Emerg. Med. — 2011. –Vol. 40. — № 3. — P. 296–299.
10. Van der Veer N., Friday J. Persistent psychosis following the use of Spice // Schizophr. Res. — 2011. — Vol. 130, № 1–3. — P. 285–286.
11. Zimmermann U. S., Winkelmann P. R., Pilhatsch M., Nees J. A., Spanagel R., Schulz K. Withdrawal phenomena and dependence syndrome after the consumption of «spice gold» // Dtsch. Arztebl. Int. — 2009. — Vol. 106. — № 27. –P. 464–467.
12. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Москва 1998 г. [Электронный ресурс]. URL: https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=МКБ10_с_гиперссылками.pdf (дата обращения: 28.02.2019).
13. Стрелец Н. В., Уткин С. И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями //Материалы международной конференции психиатров. — М., 1998. — С. 346–347.
14. Powers, M. B. Behavioral couples therapy (BCT) for alcohol and drug use disorders: Ametaanalysis / M. B. Powers, E. Vedel, P.M. G. Emmelkamp // Clinical Psychology Review. — 2008. –Vol. 28. — № 6. — P. 952–962.
15. Van der Stouwe, T., Asscher, J. J., Stams, G. J. J. M., et al. The effectiveness of Multisystemic Therapy (MST): A meta-analysis. // Clinical Psychology Review. — 2014. — Vol. 34. — № 6. — P. 468–481.
16. Stanton M. D., Shadish W. R. Outcome, attrition, and family-couples treatment for drug abuse: Ameta-analysis and review of the controlled, comparative studies. //PsycholBull. — 1997. — № 122.- P. 1.70–91.
17. Гросс, Дж. (2015). Когнитивно-поведенческая терапия при психических расстройствах. СПб.: Питер.
18. Бек, А. (2016). Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. СПб.: Питер.
19. Кабанов, М. М. (2018). Психотерапия пограничных расстройств личности. М.: Праксис.
20. Линден, М. (2017). Как работает психотерапия. Пер. с англ. М.: Альпина Паблишер.
21. Голдфрид, М. (2016). Когнитивная психотерапия. СПб.: Речь.
22. Корнфельд, Д. (2019). Когнитивная психотерапия: Основы теории, исследования и практики. М.: Смысл.
23. Куликов, К. (2017). Когнитивно-поведенческая психотерапия в практике. М.: Эксмо.
24. Майерс, Д. (2018). Когнитивная терапия: Основные принципы и практика. СПб.: Питер.
25. Русяев, А. (2019). Пограничные расстройства личности: диагностика и лечение. М.: Альфа-Пресс.
26. Сквирский, В. (2017). Когнитивно-поведенческая психотерапия: учебное пособие. М.: Проспект.
27. Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2003). Schema therapy: A practitioner's guide. Guilford Press.
28. Hoffman, P. D., Fruzzetti, A. E., Buteau, E., Neiditch, E. R., Penney, D., & Bruce, M. L. (2005). Family connections: A program for relatives of persons with borderline personality disorder. Family Process, 44(2), 217–225.
29. Rizvi, S. L., & Linehan, M. M. (2005). The treatment of maladaptive shame in borderline personality disorder: A pilot study of “opposite action”. Cognitive and Behavioral Practice, 12(4), 437–447.
30. Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F., & Kernberg, O. F. (2007). Evaluating three treatments for borderline personality disorder: A multiwave study. American Journal of Psychiatry, 164(6), 922–928.
31. Гизятова, Л. А. Ретроспективный анализ подходов к проблеме наркотизации молодежи в России / Л. А. Гизятова. — Текст : электронный // КиберЛенинка : [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retrospektivnyy-analiz-podhodov-k-probleme-narkotizatsii-molodezhi-v-rossii???history=4&pfid=1&sample=57&ref=0 (дата обращения: 02.04.2024).
32. Мрыхин, В. В. Дизайнерские наркотики: краткая история, попытка систематизации на примере «Спайсов» и «Солей» (обзор) / В. В. Мрыхин, А. В. Анцыборов. — Текст : электронный // КиберЛенинка : [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dizaynerskie-narkotiki-kratkaya-istoriya-popytka-sistematizatsii-na-primere-spaysov-i-soley-obzor?ysclid=luhwnj3966664975682 (дата обращения: 02.04.2024).