Обзор некоторых секционных методов исследования головного мозга



В статье разобраны методы секционного исследования головного мозга, дана современная классификация видов смещения головного мозга.

Ключевые слова: головной мозг, метод Буяльского, метод Громова, метод Фишера, судебно-медицинская экспертиза.

Методика предварительной фиксации головного мозга. При такой фиксации можно сделать достаточно тонкие и аккуратные разрезы головного мозга. Извлечённый головной мозг помещают в подходящий контейнер, под основную артерию подводят лигатуру. С целью предохранения головного мозга от смещения в контейнере завязывают незатягивающийся узел. На один из концов лигатуры прикрепляют идентификационный номер. Головной мозг помещают в контейнер с формалином, накрывают его крышкой, натягивая лигатуру так, чтобы мозг оказался в подвешенном состоянии. Исследование зафиксированного головного мозга рекомендуется проводить не ранее чем через 3 дня. [1, с. 29].

Метод Буяльского. В положении головного мозга основанием книзу раздвигают большие полушария и производят разрез в горизонтальной плоскости на уровне мозолистого тела. Затем продольными разрезами вскрывают верхние стенки боковых желудочков. [1, с. 31].

Метод Громова. Модификация предыдущего метода, при которой производят несколько горизонтальных параллельных разрезов в нисходящем направлении до уровня мозолистого тела. [1, с. 31].

Метод Вирхова. Отодвинув полушарие рукой производят разрез на уровне поясной извилины в направлении спереди назад, вскрывая центральную часть бокового желудочка. Исследование рекомендуют начинать с левого полушария. От концов первого разреза производят два дополнительных — по направлению к верхушкам лобной и затылочной долей, вскрывая передний и задний рога бокового желудочка. Делают глубокий разрез, доходящий до мягких мозговых оболочек полушария, при этом, чтобы не повредить подкорковые узлы, нож держат косо, наклонив рукоятку к средней линии. Затем проводят глубокий разрез по середине образовавшейся поверхности наружной части полушария. Исследуют III желудочек, оттягивая мозолистое тело кверху и рассекая его переднюю часть вместе с колоннами свода. Мозолистое тело и сплетения боковых желудочков отводят кзади, пересекая при этом ножки свода. Образованный лоскут отводят назад и влево, осматривая узлы основания, четверохолмие, поверхность III желудочка и эпифиз. Исследуют узлы основания, IV желудочек, мозжечок и стволовую часть мозга, подведя руку под мозжечок и слегка приподнимая его. При этом узлы исследуют фронтальными разрезами, ствол и червь мозжечка — продольным. [1, с. 31].

Метод Науменко-Грехова. На уровне ножек мозга отделяют ствол с мозжечком. При таком разрезе на нижней поверхности полушарий остаются задние мозговые, задние соединительные и верхняя мозжечковая артерии. Производят фронтальный разрез на уровне серого бугра при положении головного мозга основанием кверху. Затем выполняют дополнительные разрезы: через середину прямых извилин лобных долей; у переднего края перекреста зрительных нервов; кзади от сосцевидных тел; позади четверохолмия. Производят фронтальный разрез через стволовой отдел, удерживая препарат полушариями мозжечка книзу. Также рекомендуют выполнить разрезы на уровне олив. [1, с. 39].

Метод Остертага. В положении головного мозга основанием кверху производят разрез от уровня ствола под прямым углом к его продольной оси. Рассечение производят одномоментно через весь мозг, что приводит к косым разрезам больших полушарий [2, с. 209].

Метод Питра. На уровне ножек мозга отделяют ствол с мозжечком. Затем отделяют полушария друг от друга продольным разрезом по мозолистому телу. Каждое полушарие рассекается двумя поперечными разрезами на три части: переднюю, среднюю и заднюю. Затем выполняют дополнительные поперечные или продольные разрезы. [1, с. 37].

Метод Попова. В положении головного мозга основанием кверху и лобными долями от прозектора скальпелем производят продольный срединный разрез через перекрест зрительных нервов, серый бугор, сосцевидные тела и межбугорное сцепление. Боковые стенки III желудочка отводят в стороны и, продолжая первоначальный разрез, рассекают мост и продолговатый мозг. Рассекают передние и нижние рога боковых желудочков от середины первоначального разреза в передненаружном направлении. Аналогичным образом вскрывают задние рога. [2, с. 212].

Метод Свешникова. После горизонтального распила костей черепа и отсечения твёрдой мозговой оболочки производят вскрытие головного мозга плоскостным горизонтальным разрезом по линии распила черепа, удаляя верхнюю часть полушарий и осматривая подкорковые структуры до извлечения головного мозга. [1, с. 40].

Метод Фишера. В положении головного мозга основанием кверху и лобными долями вправо от прозектора производят семь фронтальных разрезов: позади обонятельных луковиц; спереди от перекреста зрительных нервов; спереди от сосцевидных тел; у переднего края моста; через середину моста; у заднего края моста; через середину олив. [1, с. 37].

Метод Флексига. В положении головного мозга основанием книзу и лобными долями вправо производят разрез в горизонтальной плоскости на высоте примерно 4 см от основания мозга. Такой разрез должен пройти под мозолистым телом. Горизонтальный разрез доводят до уровня середины височных долей. Затем разрез ведут под углом, направляя его назад и несколько вверх, выше червя мозжечка, заканчивая в верхней части затылочных долей. [1, с. 36].

Метод Шишкова. В положении головного мозга основанием кверху производят серию фронтальных разрезов с интервалом около 1 см. [2, с. 210].

Виды смещения головного мозга

Смещение полушария под серповидный отросток — вид смещения, возникающий при объёмных процессах лобной и теменной долей, при котором поясная извилина заходит под свободный край серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки (Рис. 1). [1, с. 21].

Рис. 1

Височно-тенториальное смещение — смещение височной доли в отверстие мозжечкового намёта, возникающее при объёмных процессах в средней черепной ямке (Рис. 2). [1, с. 22].

Рис. 2

Смещение прямых извилин в цистерну перекреста возникает при объёмных процессах в задней черепной ямке. На нижней поверхности прямых извилин образуются полосы сдавления от малых крыльев клиновидной кости (Рис. 3). [1, с. 22].

Рис. 3

Смещение мозолистого тела в дорсальном направлении, характерное для выраженной закрытой гидроцефалии. На мозолистом теле определяется полоса сдавления от свободного края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки (Рис. 4). [1, с. 27].

Рис. 4

Мозжечково-тенториальное смещение, проявляющееся выпячиванием мозжечка между свободным краем мозжечкового намёта и четверохолмием (Рис. 5). [1, с. 24].

Рис. 5

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характерное для объёмных образований в толще больших полушарий и в задней черепной ямке. Миндалины мозжечка смыкаются по средней линии, закрывая червь, и опускаются в большое затылочное отверстие затылочной кости, край которого образует на нижней поверхности мозжечка полосу вдавления (Рис. 6). [1, с. 27].

Рис. 6

Наружная дислокация головного мозга возникает при наличии открытых переломов черепа или послеоперационных дефектов (Рис. 7). [1, с. 28].

Рис. 7

Мосто-тенториальное смещение. Смещение моста через отверстие намёта мозжечка в межножковую цистерну происходит при объёмных процессах в задней черепной ямке. При этом сглаживается поперечная борозда между мостом и продолговатым мозгом, уплощается вентральная поверхность моста. В центре моста определяется полоса сдавления от основной артерии (Рис. 8). [1, с. 25].

Рис. 8

Литература:

1. Судебная невропатология. Черепно-мозговая и спинальная травмы: руководство для врачей / Кислов М. А. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2023г.
2. Черепно-мозговая травма: судебно-медицинские аспекты. 2-е издание с изменениями / Попов В. Л. Санкт-Петербург: «Юридический центр», 2023г.