В статье приведены сведения о понятиях, таких как «повреждение», «повреждающие факторы», «вопросы, подлежащие рассмотрению», а также приведены примеры из практики наступления смерти от черепно-мозговой травмы, полученной в результате воздействий нетипичных (редких) механических повреждений.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, судебно-медицинская экспертиза, перелом височной кости.
С медицинской точки зрения, под повреждением следует понимать нарушение структуры и/или функции органов и тканей от ультраструктурного уровня до организменного (до уровня целого организма) под воздействием факторов внешней среды. [2]
Повреждающими факторами являются — материальное тело, вещество или явление, обладающее способностью причинять повреждения. Они оказывают действие:
— местное (такие, как механическое)
— общее (такие, как барометрическое, радиационное)
— и в сочетании общего и местного действия (это термическое, электрическое, химическое)
Многообразие внешних факторов, причиняющих повреждения, можно сгруппировать следующим образом:
1. Физические факторы: включают в себя:
а) механические: подразделяющиеся по конструкционным особенностям: на тупые и острые, огнестрельные и взрывные; по функциональному назначению — на предметы, орудия и оружие:
— предметы — тела, не имеющие определенного назначения, но случайно или намеренно применяемые для нанесения повреждений (камень, палка и др.)
— орудия — тела, имеющие определенное назначение, выпускаемые промышленностью для применения в быту, технике, производстве (утюг, молоток, кухонный нож и др.)
— оружие — тела, имеющие специальное назначение, выпускаемые промышленностью для целей нападения и защиты (огнестрельное оружие, холодное оружие, взрывчатые вещества);
б) термические (высокие и низкие температуры);
в) электрические (техническое и атмосферное электричество);
г) барометрические (изменения общего и парциального давления газов).
д) радиационные или лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение);
2. Химические:
— промышленные и бытовые ядохимикаты
— лекарственные средства
— боевые отравляющие вещества
3. Биологические
А) ядовитые животные и растения;
б) бактериальные токсины
г) лишение пищи и питья.
4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т. п.), однако критериев, доказывающих их связь с расстройством здоровья, не существует
5. Комбинированные из выше перечисленных. [1]
При проведении судебно-медицинской экспертизы перед экспертом всегда стоят вопросы:
— Характер повреждений с медицинской точки зрения
— Особенности травмирующего предмета
— Механизм образования повреждений
— Обстоятельства причинения повреждений (вид травмы, положение тела пострадавшего непосредственно перед причинением повреждений, фазы травмирования и др.)
— Возможность совершения активных целенаправленных действий после получения повреждений
— Тяжесть вреда здоровью, причиненного повреждениями
— Причина смерти и наличие причинной связи между повреждениями и наступлением смерти. [1, 3]
К механическим повреждениямотносятся такие, которые возникают от действия механических повреждающих факторов. В эту группу включают повреждения, причиненные предметами, оказывающими тупое и острое воздействие, повреждения от падения с высоты и на плоскости, некоторые виды огнестрельной и взрывной травмы, варианты механической асфиксии.
Приведу пару примеров случаев черепно-мозговых травм образовавшихся от механического фактора с применением нетипичных предметов. [5]
Случай № 1
По предварительным сведениям труп потерпевшей — девочки Д., 11 лет, обнаружен дома. При судебно-медицинском исследовании трупа потерпевшей Д. были обнаружены телесные повреждения в виде точечных внутрикожных кровоизлияний в правой височной области (рис. 1) с кровоизлиянием в правую височную мышцу; вдавленного перелома чешуи правой височной кости в форме полукольца(рис. 2), эпидуральной гематомы в правой височной области объемом около 100мл (рис. 3); ограниченно-диффузного кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку в правой височной доле с ушибом вещества головного мозга (рис. 4). По заключению эксперта, смерть потерпевшей Д. наступила в результате закрытой непроникающей черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся кровоизлияниями над и под оболочки головного мозга с последующим развитием отека головного мозга и вклинением ствола в большое затылочное отверстие.
Рис. 1, 2, 3, 4. Повреждения, обнаруженные при исследовании трупа девочки
По данному факту следственным комитетом было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст. 109 УК РФ. При расследовании были установлено, что 18 марта 2016 несовершеннолетний И., находясь во дворе школы, действуя неумышленно, в ходе игры, бросил снежок в область головы несовершеннолетней Д., от чего последняя скончалась получив диффузную травму головного мозга.
Из объяснения обвиняемого несовершеннолетнего И., стало известно, что 18 марта после занятий он вышел из школы и стал играть с учениками школы в снежки. В ходе игры он слепил крепкий снежок, снег был липкий, и бросил в одну девочку, как звали эту девочку он не знал. Этот снежок попал ей в голову, куда именно, точно не помнил, так как не придал значения. Девочка пошатнулась слегка, и присела на выступ фундамента школы и заплакала. Девочка была одета в красную куртку и белую вязаную шапку с бубенчиком, обвиняемый находился от девочки на расстоянии 4–5метров, при этом девочка во время игры находилась на крыльце школы, а он стоял на снегу.
Также обстоятельства произошедшего подтвердила свидетель — несовершеннолетняя С., 11 лет, из показаний которой стало известно следующее: что она со второго класса училась и дружила с погибшей Д., в этот день, 18 марта у них были занятия до половины первого дня, после чего одноклассницы пошли на территорию школы играть в снежки. Перед этим девочки занесли портфели домой к свидетелю С. На территории школы были девочки и мальчики из 5 класса, а также мальчики из класса старше, несовершеннолетние И. и С., которые играли в снежки, и девочки стали играть вместе с ними. Около стены школы лежал лед и груда снега, несовершеннолетний И. брал куски снега, лепил из них снежки и кидал в девочек. Также свидетель пояснила, что несколько раз он откалывал большие фрагменты обледеневшего снега и кидал в стену около них, чтобы испугать, в это же время свидетель увидела, что у несовершеннолетнего И. в руках был небольшой кусочек заледеневшего снега, размером около 8х10 см, который он кинул в сторону девочек. Эта ледышка попала в голову потерпевшей Д., в область виска. Когда несовершеннолетний И. кидал снег, то он был примерно на расстоянии 3–4 метров от потерпевшей Д., специально ли он метился в нее, или попал случайно, свидетель пояснить не могла. Потерпевшая Д. присела на землю и заплакала, она держалась за висок, куда ей попал несовершеннолетний И., сказала, что ей больно, но крови видно не было. Девочки решили идти домой к свидетелю С. забрать портфель потерпевшей Д. По дороге потерпевшая Д. присаживалась на лавочку на пару минут, так как ей было очень больно. Дома были родители свидетеля С., которым рассказали, что произошло, мама свидетеля С. приложила холодную силиконовую форму к голове потерпевшей Д. Девочка немного полежала, примерно 15–20 минут, успокоилась, но было видно, что ей было больно, и пошла домой, свидетель С. проводила ее. Примерно через 3–4 часа стало известно, что потерпевшая Д. умерла от того, что ей в голову попал кусок льда, который кинул в нее несовершеннолетний И.
Случай № 2
По предварительным сведениям: труп гр-на К., 1947 г.р. обнаружен 12 марта 2021 дома с множественными телесными повреждениями. При судебно-медицинском исследовании трупа были обнаружены телесные повреждения: в виде множественных кровоподтеков лица; сгруппированных колото-рубленных и ушибленных ран, ссадин головы и шеи справа с кровоизлияниями в подлежащие мягкие ткани (рис. 5); три дырчатых перелома правой височной кости и один лобной кости справа (рис. 6) с повреждением твердой мозговой оболочки; ограниченно-диффузное субарахноидальное кровоизлияние правой височной и лобной долей; кровоизлияние в желудочки головного мозга. Также обнаружены множественные кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны туловища и конечностей с кровоизлияниями в подлежащие мягкие ткани; сгруппированные колото-рубленные и ушибленные раны, ссадины правого плеча, области плечевого сустава, задней и боковой поверхности туловища справа; тыльной поверхности правой кисти. По заключению эксперта, смерть его наступила в результатеоткрытой проникающей черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся кровоподтеками, ссадинами, ушибленными и колото-рубленными ранами головы с кровоизлияниями в мягкие ткани, переломами черепа с повреждением твердой мозговой оболочки, кровоизлияниями под мягкую мозговую оболочку и в желудочки головного мозга, с последующим развитием отека головного мозга и вклинением ствола в большое затылочное отверстие.
Рис. 5, 6. Повреждения, обнаруженные при исследовании трупа
Из показаний подозреваемой гр-ки А., 1947 г.р. стало известно, что у нее с мужем — потерпевшим К. в последние несколько лет стали происходить конфликты. Так, 11 марта 2020 года в ходе конфликта на бытовой почве, находясь в одной из комнат, потерпевший К. упал и его голова оказалась под шифоньером, из-за чего он не мог встать. Чтобы потерпевший К. точно не смог повернуть голову и встать, подозреваемая А., сидя на кровати, стала со всей силы ногой давить ему под челюсть, удерживая его голову в одном положении, потерпевший К. лежал на полу боком, а ногами пинал ее. Подозреваемая А. взяла утюг и стала наносить им удары по голове потерпевшему, ударов было больше двух. Далее потерпевший К. рукой схватил шнур утюга и намотал на руку, в результате чего подозреваемая А. не могла дальше наносить удары утюгом, так как не хватало замаха. В этот момент подозреваемая А. обратила внимание на лыжную палку, с которой потерпевший К. ходил в последние дни, используя ее вместо бадика. Подозреваемая А., не вставая с кровати, схватила лыжную палку и стала наносить колющие удары по телу потерпевшего К. острием лыжной палки по различным частям тела, по голове, рукам, ногам, по туловищу. В процессе нанесения ударов лыжной палкой потерпевший и подозреваемая находились в том же положении, то есть она сидела на кровати, надавливая правой ногой на челюсть потерпевшего К., а он, в свою очередь, также лежал на полу, головой под шифоньером ногами в ее сторону. Потерпевший К. от ударов стонал, лицо было в крови. После нанесения многочисленных ударов, видя количество крови потерпевшего К., подозреваемая почувствовала себя, так сказать «в безопасности», и перестала наносить удары.
Рис. 7, 8. Повреждения, обнаруженные медико-криминалистическом исследовании травмирующих предметов
При медико-криминалистическом исследовании было установлено,что не исключено образование телесных повреждений в области мягких тканей головы, а именно ушибленных и колото-рубленных ран, дырчатых переломов черепа от воздействия тупого твердого предмета с ограниченной комбинированной контактирующей поверхностью, сочетающего в себе конструкционные элементы: такие как плоский конструкционный элемент в виде ограниченного скошенного ребра; элемент в виде узкой грани; элемент в виде конуса. И могли образоваться от воздействия наконечника лыжной палки, и от воздействия задней части утюга, а именно выступающими краевыми конструкционными элементами дополнительной пластиковой детали (рис. 7, 8). Так же необходимо отметить, что в зависимости от силы воздействия наконечника лыжной палки, возможно причинения как колото-рубленых ран, так и ушибленных ран.
Механическими повреждающими факторами являются тела, имеющие в момент своего воздействия фиксированную в пространстве форму. Это свойство может быть постоянным (обух топора или камень, например) или временным (твердая форма воды в виде льда или снега, мощная струя воды или сжатого воздуха). Эти существенно различающиеся факторы могут причинять весьма сходные повреждения.
Способность фактора причинять повреждение реализуется только в определенных условиях, включающих достаточную для разрушения биологических структур энергию и контакт повреждающего фактора с тканями.
Морфологическая характеристика повреждений определяется, кроме природы повреждающего фактора, еще:
— и свойствами повреждаемой части тела (в данных случаях — тонкая пластина чешуи височной кости),
— свойствами организма в целом (детский и пожилой возраст),
— условиями окружающей среды (неожиданный фактор во время, так сказать, безобидной игры или ограничение подвижности с невозможностью сопротивления),
— особенностями процесса взаимодействия повреждающего фактора и организма.
В судебной практике встречаются случаи смерти от редких (нетипичных) повреждений, но отношение их к разряду казаустических имеет чисто субъективный характер.
Литература:
- «Судебная медицина», авт.: Ю. И. Пиголкин, В. Л. Попов, изд. Ростов-на-Дону «Феникс», 2015 (стр. 36, 52–53, 125)
- «Судебная медицина в схемах и рисунках», авт.: П. О. Ромодановский, Е. Х. Баринов, изд. «Проспект» Москва, 2020г. (стр. 101)
- «Судебная медицина» 3-е издание, авт.: Ю. И. Пиголкин, изд. «ГЭОАР-Медиа», Москва 2012 (стр.124)
- «Судебно-медицинская экспертиза. Книга практического врача» под редакцией Назарова Г. Н., авт.: Л. Е. Кузнецов, изд. «ИНГА Смоленск», Москва, 2002г. (стр. 166)
- Экспертные задания Орского межрайонного отделения ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Оренбургской области, 2016г., 2020г.
