В статье будут представлены методы лечения и реабилитации травм хряща коленного сустава.
Ключевые слова: коленный сустав, травма, лечение, реабилитация.
Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение и высокую нагрузку. В связи с этим травмы данного сустава занимают ведущее место среди травм конечностей. Хотя от повреждения колена никто не застрахован, но у определенных людей подобные травмы возникают чаще. Прежде всего, это люди, которые профессионально занимаются различными видами спорта. Кроме того, колени часто травмируются при ДТП, падениях с высоты, тяжелом физическом труде с подъемами тяжестей.
Повреждения хряща коленного сустава — это нарушения целостности его хрящевого покрова, возникающие в результате травм или заболеваний, ограниченные преимущественно одним отделом сустава, распространяющиеся на глубину суставного хряща или достигающие субхондральной кости при отсутствии распространенного дегенеративно-дистрофического поражения сустава [1].
Хрящ сустава состоит из коллагена и сложных белков. Лечение таких травм зависит от возраста пациента, физической активности, причины травмы и других факторов [2].
Гиалиновый хрящ отличается слабой способностью к регенеративной способности, что в дальнейшем после травмы влияет на развитие дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава.
Если травма не является серьезной, для лечения повреждения хряща коленного сустава может быть достаточно консервативных методов и комплексного подхода.
Комплексный подход включает в себя:
— Исключение тяжелых физических нагрузок;
— Приём нестероидных противовоспалительных препаратов в период болевого и воспалительного синдромов;
— Фиксация коленного сустава в физиологическом положении на время лечения и реабилитации.
Показания к консервативному лечению: переломы внесуставные и внутрисуставные без смещения или с незначительным смещением (не более 1 мм);
При внутрисуставных переломах костей коленного сустава без смещения отломков рекомендовано оперативное лечение.
Амбулаторное лечение показано в течение 1,5 месяцев до нормализации состояния пациента, исчезновения воспалительного синдрома.
После курса консервативной терапии и купировании симптомов пациентам рекомендуется реабилитация, включающая лечебную физическую культуру, занятия в бассейне и привычные физические нагрузки.
Если консервативная терапия не привела к улучшению состояния или оно было малозначительным, то пациенту показано оперативное лечение.
Прежде чем начинать оперативное лечение проводят диагностическую артроскопию, которая помогает в оценке состояния всех внутрисуставных структур, позволяет точно определить тяжесть, распространённость и локализацию повреждения хряща.
Большинство реконструктивных вмешательств или их отдельные этапы можно выполнить без артротомии, под эндоскопическим контролем [3].
Чтобы восстановить поврежденный хрящ сустава коленей, в медицине используется весомое число альтернативных методик хирургии:
- Дебридмент поврежденной области: это инвазивная процедура очищения от патологических тканей. Операция проводится с помощью прибора артроскопа, который позволяет увидеть внутреннюю часть сустава на экране, и, при необходимости, устранить проблему. Хирург разгладит поврежденный хрящ и удалит незакрепленные края, чтобы предотвратить его трение и раздражение сустава. Одновременно можно убрать наросты на кости, возникшие в результате воспаления.
- Стимулирование хондрогенеза: обнажаются кровеносные сосуды, расположенные внутри кости. Это приводит к образованию тромба внутри хряща. Этот сгусток в конечном итоге превращается в прочную восстанавливаемую ткань, которая становится гладкой и долговечной.
- МКХАП: неповрежденный хрящ из одной области перемещают на поврежденный участок. Эта процедура применяется только при изолированных участках повреждения хряща, обычно ограниченных размером от 10 до 20 мм, поэтому она не подходит в случаях, когда повреждение более распространено, как при остеоартрите. Обычно применяется у пациентов в возрасте до 50 лет, которые повредили свой хрящ в результате несчастного случая.
- Коллагеновые матрицы: используется для регенерации тканей.
- Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI): ACI — это репаративная процедура, которая включает в себя выращивание собственных клеток хряща пациента в лабораторных условиях с последующей имплантацией их в поврежденный участок для восстановления ткани.
Также допускается совмещение различных способов [4].
После операции обработанная область должна быть защищена с помощью корсета, костылей и защищенной нагрузки в течение шести недель, после чего процесс реабилитации продолжается до шести месяцев и более. Хрящевые клетки медленно растут, и для полного формирования нового хряща может потребоваться до 18 месяцев. Поэтому очень важно строгое соблюдение реабилитационных программ.
Двигательные упражнения начинают как можно раньше после операции. Примерно через четыре месяца пациент может приступить к полноценным занятиям спортом.
Ведущей задачей является восстановление нормальной амплитуды движений в коленном суставе без травматизации.
В этот период также может использоваться ортез, он обеспечивает боковую стабилизацию с полной амплитудой сгибания-разгибания. Он подбирается индивидуально.
Физиотерапевтические процедуры: способствуют процессу заживления. Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить боль и отек. Также необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что пациент переносит на пораженную ногу только допустимое количество веса.
Использование пары костылей или ходунков: Передвижение с помощью вспомогательных устройств, таких как ходунки или костыли, является неотъемлемой частью реабилитации при повреждении суставного хряща после операции, чтобы защитить оперированную ногу от чрезмерного напряжения.
Комплекс упражнений: для улучшения функционирования коленного сустава, а также для активизации и размягчения мышц требуется регулярный индивидуальный комплекс упражнений. При выполнении упражнений пациенту и тем, кто за ним ухаживает, необходимо следить за тем, чтобы не создавать чрезмерной нагрузки на пораженный участок хряща. Постепенно в программу необходимо вводить более сложные упражнения, чтобы привести функции колена в норму и вернуть пациента к привычному образу жизни.
Во время и после реабилитации рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Пациент, перенесший операцию по восстановлению суставного хряща, должен взять на себя большую часть ответственности за то, чтобы процесс его заживления был более быстрым и безопасным.
Литература:
- Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР) Повреждения хряща коленного сустава, 2021
- Димитров, А. Н. Лечение повреждения хряща коленного сустава / А. Н. Димитров. — Текст: непосредственный //. — Москва, 2022.
- Реабилитационная терапия с использованием ортеза orlett po-303 после травм и оперативных вмешательств при вне- и внутрисуставных повреждениях коленного сустава/ В. В. Ключевский, И. Н. Соловьев, А. Г. Разанков, Г. В. Ключевский. — 1-е изд. — Ярославль, 2015. — 28 c.
- Эффективность различных хирургических методик при лечении локальных повреждений хряща коленного сустава (обзор литературы) / Т. А. Куляба, С. А. Банцер, П. А. Трачук [и др.]. — Текст: непосредственный // Травматология и ортопедия России. — 2020. — № 3.
