Обеспеченность пациентов с сахарным диабетом антигипертензивными средствами и приверженность к лечению



Сахарный диабет (СД) представляет собой серьёзное хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся гипергликемией, которое связано с различными сопутствующими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, ухудшение зрения, плохое заживление ран, почечная недостаточность, эректильная дисфункция и т. д. [1].

Распространённость СД неуклонно растёт во всём мире. Согласно данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан на начало 2021 года на диспансерном учете находится 382 тысячи человек, из них: 30 тыс. — пациенты с сахарным диабетом 1 типа, 352 тыс. пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Во многих странах отмечается ежегодный рост смертности от СД [2].

Ключевые слова: сахарный диабет, артериальная гипертензия, соблюдение лечения

Diabetes mellitus (DM) is a serious chronic progressive disease characterized by hyperglycemia, which is associated with various concomitant conditions such as cardiovascular diseases, visual impairment, poor wound healing, kidney failure, erectile dysfunction, etc. [1]

The prevalence of diabetes is steadily increasing worldwide. According to the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, at the beginning of 2021, 382 thousand people are registered at the dispensary, of which: 30 thousand are patients with type 1 diabetes mellitus, 352 thousand are patients with type 2 diabetes mellitus. In many countries, there is an annual increase in deaths from diabetes. [2]

The International Diabetes Association (IDF) estimates that 6.7 million people died from diabetes and its complications in 2021. Less than half (32.6 %) of these deaths occurred in people of working age. In Kazakhstan, according to the IDF Diabetes Atlas (10th edition), in 2021, the number of people who died from diabetes and its complications aged 20 to 79 years is 11,806.4, of which 2.8 % of deaths occur in people under the age of 60. Premature death combined with disability due to diabetes has a negative impact on the economies of countries. These indirect costs account for more than one third of the total costs, estimated at 966,000 million US dollars. [3]

Keywords : diabetes mellitus, arterial hypertension, compliance to treatment

Введение: По оценкам Международной диабетической ассоциации (IDF), в 2021 году 6,7 миллиона человек умерли от диабета и его осложнений. Меньше половины (32,6 %) этих смертей приходились на людей трудоспособного возраста. В Казахстане, по данным диабетического атласа IDF, в 2021 году количество человек, умерших от СД и его осложнений в возрасте от 20 до 79 лет составляет 11 806,4, из них 2,8 % летальных случаев приходится на людей в возрасте до 60 лет. Преждевременная смерть в сочетании с инвалидностью из-за диабета оказывает негативное влияние на экономику стран. Эти косвенные затраты составляют более одной трети общих затрат, оцениваемых в 966 000 миллиона долларов США [3].

Среди людей с СД 2 типа более 2/3 смертей вызваны сердечно-сосудистыми осложнениями диабета. К таким осложнениям относятся атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, инсульт, тромбоэмболия, заболевания периферических сосудов [4].

Для снижения частоты осложнений СД, в частности микро- и маркоангиопатий, 28–29 ноября 2023 года на техническом саммите высокого уровня, который проводила Международная диабетическая ассоциация (IDF), приняли декларацию о том, что 80 % больных сахарным диабетом должны быть обеспечены антигипертензивными средствами [5].

Исследованиями ученных доказано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются идеальным выбором для начального или раннего лечения артериальной гипертензии (АГ) у пациентов с СД 2 типа и альбуминурией [6].

Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), к которым относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), представляют собой препараты с известным антигипертензивным действием, а также защитным действием на сердечно-сосудистую систему и почки у пациентов с СД [7].

По оценкам ученых Комплексного центра гипертонии, находящийся в Медицинском университете Чикаго, данные препараты оказывают противовоспалительное, антифиброзное и дополняющее гемодинамическое действие у пациентов с диабетической нефропатией, так что они оказывают дополнительный эффект в замедлении прогрессирования заболевания [8].

Учитывая актуальность данной темы, перед исследованием ставится следующее:

Цель

Сокращение инвалидизации и смертности пациентов с СД, связанных с развитием микро- и макроангиопатий.

Задачи исследования

1. Выявление количества пациентов с СД, принимающих антигипертензивные препараты;
2. Определение приверженности пациентов с СД к приему антигипертензивных препаратов;
3. Определение обеспеченности антигипертензивными препаратами пациентов СД.

Материалы и методы

Методы

Социологический метод сбора первичной информации данных был проведен методом анкетирования, где были включены пациенты с сахарным диабетом независимо от пола и возраста приверженные к лечению артериальной гипертензии. При этом из подборок исключали пациентов с диабетической нефропатией.

Анкетирование включало тип СД, длительность заболевания, сопутствующие заболевания, какие препараты от артериальной гипертензии принимает пациент (названия, дозы, кратность приема препаратов), выдают ли данные лекарственные средства бесплатно, показатели АД на фоне лечения, соблюдает ли пациент режим лечения и если нет, то каковы причины.

Место и время проведения исследования

Анкетирование проведено с февраля 2024 г. по апрель 2024 г. на базе «НИИ кардиологии и внутренних болезней» г. Алматы, на базе отделения эндокринологии «Центр внутренних болезней университетской клиники им. С. Д. Асфендиярова» г. Алматы,. в ГП № 10 г. Алматы.

Полученные результаты:

Все статистические расчеты проводились с помощью программы MINITAB 18 и excel.

С целью достижения поставленных задач анкетировано 87 пациентов с сахарным диабетом. Средний возраст обследуемых была 59,4 лет (стандартное отклонение 16), самому молодому участнику анализа было 37, а старшему 78. Однако следует отметить, что большинство пациентов с АГ и СД были в возрасте от 53 до 60 лет.

Рис. 1.

Дескриптивная статистика данных пациентов и анализ данных.

Были проанализированы все антигипертензивные средства данные 87 пациентов, вошедших в анализ, включающие в себя ИАПФ, ББ, БРА, БКК, диуретики, агонисты имидазоловых рецепторов (моксонидин), ингибитор неприлизина, спазмолитики в процессе лечения АГ у пациентов с СД.

Из данных анализов были выделены следующие данные (рис. 2).

Рис. 2.

Наиболее часто назначаемым антигипертензивным ЛС были ИАПФ, они были назначены у более чем 51,7 % случаях (45 пациентов), следующим наиболее часто назначаемым ЛС были бета блокаторы, который был назначены более 32 % (28 пациентов), третьим по частоте назначения были диуретики 24 пациентам (27,59 %) и БКК 21 (24,15 %), и Моксонидин у 16 пациентов (18,39 %), БРА у 11 пациентов (12,64 %) частота остальных ЛС не превышала 5 %.

Нормальное АД у 8 (9,2 %) пациентов, оптимально высокое было зарегистрирован у 23 (26.44 %) пациентов, 1 степени АГ у 24 пациентов (27,59), 2 степени АГ у 15 (17,24 %) пациентов, АГ 3 степени у 12 (13,8 %) пациентов, а также изолированное АГ у 5 (5,75 %) пациентов. Наиболее часто встречаемая степень АГ было АГ 1 степени у 26,44 % (рис. 3).

Рис. 3.

Показатели САД и ДАД на фоне лечения (рис. 4, 5).

Рис. 4.

Рис. 5.

САД 190 была зарегистрирована лишь у 1 (1,15 %) пациента, САД 160 было у 3 (3,45 %) пациентов, САД 150 было у 5 (5,75 %) пациентов, САД 140 было у 9 (10,34 %) пациентов, САД 130 было у 16 (18,39 %) пациентов, наиболее частое САД 120 было у 32 (36,78 %) пациентов, САД 110 было у 13 (14,94 %) пациентов, САД 90 было у 2 (2,3 %) пациентов. Из чего следует, что контроль АД у пациентов относительно был стабилен.

ДАД 110 было у 1 (1,15 %) пациента, ДАД 100 было у 3 (3,45 %) пациентов, ДАД 90 было у 17 (19,5 %) пациентов, ДАД 85 было у 1 (1,15 %) пациента, и также наиболее часто ассоциировалась с ДАД 80 у 40 пациентов (почти 46 %), ДАД 70 было у 19 (21,84 %) пациентов, ДАД 60 было у 2 (2,3 %) пациентов, ДАД 55 было у 1 (1,15 %) пациента.

Выдают ли препараты бесплатно?

Бесплатно препараты получают 65 пациентов (74,7 %), 22 пациента (25,3 %) приобретают лекарственные средства сами.

Соблюдаете ли правила приема препаратов?

Отсутствие приверженности к лечению было зарегистрирована в 27 (31,03 %) случаях, 60 (почти 69 %) пациентов строго соблюдали прием ЛП. При анкетировании было выявлено 5 причин отсутствия приверженности к приему антигипертензивных препаратов: из них считают необязательным 50 (57,47 %) случаев, часто забывали 15 случаев (17,24 %), нежелательные действия 11 (12,64 %) случаев, дорогим считали 21 (24,14 %) пациентов, другую причину указали 1 (1,15 %) пациент.

Из них у 38 (43,68 %) пациентов была одна из 5 вышеуказанных причин несоблюдения наблюдалась, однако наиболее часто встречалось несколько причин несоблюдения лечения в 56,32 % или 49 случаев (рис. 6).

Рис. 6.

Как долго принимаете препараты от повышенного давления? (мес.) (рис. 7).

Рис. 7.

Длительность терапии в месяцах было от 1 месяца до 30 лет. Длительность лечения 1 месяц в 7 (8,04 %) случаях, 3 месяца в 7 (4,6 %) случаях, 6 месяцев в 2 (2,3 %) случаях, 12 месяцев в 4 (4,6 %) случая, 2 года в 9 (12,07 %) случаях, 3 года в 7 (8,04 %) случаях, 10 лет в 16 (18,39 %) случаях, 15 лет и более в 35 случаев (41,96 %). Медиана длительности лечения составила 10 лет при этом среднеарифметическая составила почти 11,5 лет.

Сопутствующие заболевания (рис. 8).

Рис. 8.

Частота сопутствующих заболеваний как ИБС была высокой (24 случая). Ретинопатия встречалась у 12 пациентов, нейропатия у 3, ОНМК у 5, тромбофлебит 1 случай,

Выводы

1. Количество пациентов с СД, принимающих антигипертензивные препараты, равен максимальной отметки.
2. Наблюдается недостаточная приверженность пациентов (около 69 %) к рекомендованному лечению. Основная причина несоблюдения — пациенты считают необязательным каждодневный прием ЛП.
3. ⁠Обеспеченность пациентов с СД антигипертензивными средствами составляет около 75 %, что не соответствует желаемой цели, поставленной на техническом саммите высокого уровня (не менее 80 %).

Заключение

В результате проведенного исследования выявлено, что пациенты с СД недостаточно привержены к рекомендованному лечению. На практике это приводит к снижению эффективности терапии и увеличению риска осложнений. Также, частота развития сосудистых осложнений напрямую зависит от того, насколько пациенты с СД обеспечены антигипертензивными ЛС. Повышение обеспеченности пациентов является важным аспектом управления их здоровьем и главным индикатором сокращения инвалидизации среди больных СД с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями.

Практические рекомендации

1. Активно проводить работу по повышению осведомленности пациентов о важности приема антигипертензивных препаратов;
2. Обеспечивать пациентам доступ к информации и обучению по правильному применению лекарственных средств.
3. Продолжить дальнейшие исследования в этой области для снижения уровня сосудистых осложнений.

Литература:

1. Шарофова М. У., Сагдиева Ш. С., Юсуфи С. Д. Сахарный диабет: современное состояние вопроса (часть 1). Вестник Авиценны. 2019;21(3):502–12. URL:https://doi.org/10.25005/2074–0581–2019–21–3–502–512.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn., 2021 URL: https://diabetesatlas.org/
3. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Доклад вице-министра здравоохранения РК Ажар Гиният на Центральноазиатском диабетологическоv форуме «Диабет: от мониторинга к управлению”, Ташкент, 2021 г. URL: https://www.gov.kz/
4. Shah A, Isath A, Aronow WS. Cardiovascular complications of diabetes. Expert Rev Endocrinol Metab. 2022 Sep;17(5):383–388. doi: 10.1080/17446651.2022.2099838. Epub 2022 Jul 13. PMID: 35831991.
5. World Health Organization. Accelerating action on commitments to improve diabetes detection and quality of care 2023. — Belgrad: WHO Press, 2023. URL: https://www.who.int/europe/news-room/events/item/2023/11/28/default-calendar/accelerating-action-on-commitments-to-improve-diabetes-detection-and-quality-of-care
6. Pavlou DI, Paschou SA, Anagnostis P, Spartalis M, Spartalis E, Vryonidou A, Tentolouris N, Siasos G. Hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus: Targets and management. Maturitas. 2018 Jun;112:71–77. doi: 10.1016/j.maturitas.2018.03.013. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29704920.
7. Rastogi A, Weir MR. Multimodal efforts to slow the progression of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2023 Aug;37(8):108515. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2023.108515. Epub 2023 May 24. PMID: 37356235.
8. Blazek O, Bakris GL. Slowing the Progression of Diabetic Kidney Disease. Cells. 2023 Jul 31;12(15):1975. doi: 10.3390/cells12151975. PMID: 37566054; PMCID: PMC10417620.