Травмы таза: развитие методов классификации

В статье авторы рассматривают изменения классификаций травм таза в течении времени. Классификация травм тазовой области является на сегодняшний день достаточно актуальной проблемой. Ввиду сложности строения тазовых костей, классификация их поражений также представляет для врачей определенную трудность, вернее сказать, представляла долгие годы. Процесс систематизации знаний о повреждениях таза носил стадийный характер и изменялся от века к веку. Цель исследования — проследить историческое развитие методик классификации повреждений таза. В ходе исследования был проведен литературный обзор данных.

Ключевые слова: таз, переднее кольцо, заднее кольцо, перелом, травма, крестцовый отдел.

Повреждения таза представляют собой особую область интереса. На сегодняшний день существует более 30 видов классификаций повреждений таза 1, 5, 10. Наиболее популярными являются классификации АО и Isler 16, однако на пути к их созданию было выведено множество других методик классификаций.

Цель исследования—проследить процесс развития методик классификаций травм таза и выявить, какие из них не утратили своей актуальности.

Проведен анализ научной литературы по тематике за последние 10 лет, среди которых есть: оригинальные исследования, литературные обзоры, патены и клинические случаи. В качестве базы поиска использовался портал научная электронная библиотека «Elibrary» и «PUBMED».

Условно, все повреждения тазовой области можно разделить на 3 большие группы, в зависимости от степени повреждения тканей 2, 5, 7:

1) Травма мягких тканей

2) Травма костного таза

3) Травмы внутренних органов

При нарушении целостности кожного покрова и наличия сообщения полостей тела с внешней средой травмы называются открытыми, в отсутствии нарушения целостности кожи и сообщений- закрытыми 10, 15, 16.

1) Основанные на анализе имеющихся повреждений

2) Основанные на анализе механизма травмы

3) Основанные на анализе нарушения опорно-динамической функции

4) Основанная на анализе: механизма травмы, характера и локализации повреждения, состоянии связочного аппарата, наличии повреждений внетазовой локализации

К первой группе классификаций относятся наиболее ранние, относящиеся еще к середине XIX века 3, 8. Такие классификации не учитывали биомеханику повреждения, но были удобны хирургам прошлого, так как в то время преобладал консервативный вариант лечения. К подобным типам можно отнести классификацию А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова 11 и классификацию И. Г. Герцена и В. Д. Чабаненко 9, 13. Их принципиальная разница заключается в том, что А. В. Каплан и Л. Г. Школьников при описании переломов таза ориентировались на конкретные его структуры: тазовое кольцо (без и с нарушением прерывности), крылья подвздошных костей, крестцово-подвздошное сочленение, копчик, ости таза, вертлужная впадина, в то время, как их коллеги И. Г. Герцен и В. Д. Чабаненко больше ориентировались на степень тяжести полученных травм и выделяли: простые переломы (краевые и с повреждением тазового кольца), сложные (все повреждения с нарушением целостности тазового кольца) и осложнения. Сюда же относят и Классификацию Juddet 8, 12, которая разделяет структуры таза на колонны и учитывает локализацию и конфигурацию повреждений.

Позднее хирурги начали обращать внимание, что в зависимости от траектории приложения силы к различным тазовым структурам будет видоизменяться и морфология его повреждений. Так появились классификации, основанные на анализе механизма травмы. К подобным относят классификацию G. F. Pennal и G. O. Sutherland 3,13 и классификацию J. W. Young и A. R. Burgess 9, 17. Если быть точнее, то J. W. Young и A. R. Burgess скорее дополняют своих предшественников. G. F. Pennal и G. O. Sutherland по виду приложения компрессии к тазу выделяют: повреждения тазового кольца от переднезадней компрессии (АРС), повреждения тазового кольца от латеральной компрессии (LC) и от вертикального сдвига (VS), позднее их дополнили таким видом травмы как комбинированный механизм (СМ), возникающий от сочетания элементов переднезадней, латеральной компрессии и вертикального сдвига.

По мере развития хирургических методов лечения травм таза новые классификации стали учитывать опорно-динамические возможности поврежденных костных структур, так возникли: классификация А. Н. Каралина 4, 12, учитывающая степень стабильности тазового кольца, классификация G. F. Pennal и M. Tile 14, 19, учитывающая степень стабильности и подразделяющаяся на степени тяжести, и классификация повреждений таза Всемирного общества неотложной хирургии WSES 16, оценивающая биомеханическую стабильность и степень сохранения гемодинамики. Сюда же относят классификацию внесуставных и внутрисуставных переломов, которые соответственно подразделяют на однорычаговые, двухрычаговые и безрычаговые.

Современные классификации относят к основанным на анализе: механизма травмы, характера и локализации повреждения, состоянии связочного аппарата, наличия повреждений внетазовой локализации.

Среди наиболее востребованных и популярных в первую очередь стоит выделить классификацию Isler и Ganz, предложенную еще в 1996 году 16. Она описывала виды повреждений тазового кольца с учетом целостности крестцово-подвздошной области и соответственно выделяла в переломах костей таза типы смещения: закрытая книга, открытая книга и закрыто-открытая книга. Устраняя недочет данной классификации на симпозиуме 2020 года была предложена классификация травм крестцового отдела позвоночника Arbeitsgemeinschaft Fur Osteosynthesefragen (AO) 16, которая уже учитывала повреждения крестцово-подвздошной области и выделяла вертикальные, горизонтальные и смещения по оси. Преимущества двух последних типов классификаций заключаются в возможности прогнозирования исхода болезни пациента, учитывая степень травматизации и наличие грубых неврологических осложнений.

По итогам данного исследования были сформулированы следующие выводы о том, что наибольшую актуальность приобрели классификации АО и Isler, однако в клинической практике травматологи также активно используют классификации: G. F. Pennal; Juddet; А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова. Это объясняется универсальностью данных классификаций и их возможностями описывать характер поражений и степень осложнений.

1. Диагностика и лечение переломов костей таза / М. Ю. Хоурани, С. А. Линник, И. О. Кучеев [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 10–9. — С. 1866–1871. — EDN TGUEVT.
2. Хирургическое лечение нестабильных повреждении заднего полукольца таза. Обзор литературы / К. Т. Касымов, А. С. Тлемисов, Е. Т. Жунусов [и др.] // Наука и здравоохранение. — 2019. — Т. 21, № 5. — С. 11–22. — EDN PYXSKC.
3. Лечение открытых повреждений кисти у детей / Гордиенко И. И., Цап Н. А., Сосновских А. К., Борисов С. А. // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2018. — Т.13. № 3. — С.482–485.
4. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы) / Н. В. Загородний, А. И. Колесник, А. Ф. Лазарев [и др.] // Гений ортопедии. — 2020. — Т. 26, № 2. — С. 266–274. — DOI 10.18019/1028–4427–2020–26–2–266–274. — EDN WRXGEP.
5. Стэльмах, К. К. Лечение нестабильных повреждений таза: специальность 14.00.22: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Стэльмах Константин Константинович. — Курган, 2005. — 52 с. — EDN NILCCX.
6. Хабибьянов, Р. Я. Лечение нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины: специальность 14.01.15 «Травматология и ортопедия»: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Хабибьянов Равиль Ярхамович. — Казань, 2016. — 22 с. — EDN ZPXSQH.
7. Клинические аспекты осложнений повреждений таза / А. Ф. Лазарев, Я. Г. Гудушаури, Е. П. Костив [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2017. — № 1(67). — С. 17–23. — DOI 10.17238/PmJ1609–1175.2017.1.17–23. — EDN YJYIGN.
8. Шапкин, Ю. Г. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме / Ю. Г. Шапкин, П. А. Селиверстов // Новости хирургии. — 2015. — Т. 23, № 4. — С. 452–459. — DOI 10.18484/2305–0047.2015.4.452. — EDN SHUCQI.
9. Повреждения переднего полукольца таза при политравме / В. И. Кустуров, Ф. И. Горня, А. В. Кустурова, И. М. Гагауз // Гений ортопедии. — 2015. — № 1. — С. 13–16. — EDN TKRZKN.
10. Патент № 2600490 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/60. способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа В и С по классификации AO/ASIF: № 2015129330/14: заявл. 16.07.2015: опубл. 20.10.2016 / Р. Я. Хабибьянов; заявитель Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан». — EDN ANHIZY.
11. Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, Я. Г. Гудушаури [и др.] // Практическая медицина. — 2021. — Т. 19, № 3. — С. 47–54. — EDN OLMMGM.
12. Стабилизация заднего отдела тазового кольца у пострадавших с политравмой способом минимально-инвазивной пояснично-тазовой фиксации / А. К. Дулаев, И. В. Кажанов, В. А. Мануковский [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2017. — Т. 14, № 3. — С. 40–46. — DOI 10.14531/ss2017.3.40–46. — EDN ZRUYIZ.
13. Матвеев, Р. П. Повреждения таза. Медико-тактическая характеристика травм таза в областном центре России / Р. П. Матвеев, Ю. Е. Барачевский, А. В. Баранов. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2014. — 146 с. — EDN VRXUKD.
14. Малоинвазивное оперативное лечение переломов костей переднего тазового полукольца / У. А. Абдуразаков, А. У. Абдуразаков, Р. А. Аскеров, А. Е. Ткаченко // Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan. — 2021. — № 3(59). — С. 15–20. — DOI 10.52889/1684–9280–2021–3–59–15–20. — EDN OVVJCQ.
15. Гурьев, С. О. Клинико-анатомическая характеристика пострадавших с травмой таза вследствие ДТП / С. О. Гурьев, М. А. Максименко // Травма. — 2013. — Т. 14, № 1. — С. 13–15. — EDN QAFOPJ.
16. Camino-Willhuber G, Urrutia J. Classifications in Brief: The AOSpine Sacral Classification System. Clin Orthop Relat Res. 2022 Nov 1;480(11):2182–2186. doi: 10.1097/CORR.0000000000002319. Epub 2022 Jul 18. PMID: 35848956; PMCID: PMC9556097.