В большинстве развитых стран ежегодно у 20–25 % людей отмечается боль в спине, у 70–90 % населения эпизодически возникает боль в спине на протяжении жизни [1, с. 5]. Отмечается высокий темп роста заболеваемости остеохондрозом, в России за 10 лет число больных остеохондрозом увеличилось на 40 % с 7, 7 до 11, 2 миллионов [1, с. 5]. Кроме того, происходит увеличение случаев остеохондроза у людей в молодом возрасте (20–25 лет), что является основной причиной потери трудодней, занимая второе место после респираторных заболеваний, и ведет к значительным убыткам. Особое внимание следует обратить на высокий уровень инвалидности от дегенеративных заболеваний позвоночника, который составляет 20,4 % в общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы в России [2, с. 1]. Высокие показатели заболеваемости, инвалидности, значительные показатели потери временной трудоспособности пациентов среднего возраста подчеркивает социально-экономическое и медицинское значение данной проблемы.
Ключевые слова: остеохондроз, боль в спине, визуально-аналоговая шкала.
In most developed countries, 20–25 % of people have back pain every year, 70–90 % of the population have occasional back pain throughout their lives [1, p. 5]. There is a high rate of increase in the incidence of osteochondrosis, in Russia for 10 years the number of patients with osteochondrosis increased by 40 % from 7.7 to 11.2 million [1, p. 5]. In addition, there is an increase in cases of osteochondrosis in people at a young age (20–25 years), which is the main reason for the loss of workdays after respiratory diseases, and leads to significant losses. Special attention should be paid to the high level of disability from degenerative diseases of the spine, which accounts for 20.4 % of the total structure of disability from diseases of the musculoskeletal system in Russia [2, p. 1]. High rates of morbidity, disability, and significant rates of temporary disability in middle-aged patients emphasize the socio-economic and medical importance of this problem.
Keywords: osteochondrosis, back pain, visual-analog scale.
Остеохондроз — это заболевание, для которого характерны дегенеративно — дистрофические поражения тканей позвоночника, прежде всего — межпозвонковых дисков, вторично — нервной системы и опорно-двигательного аппарата. [3, с. 87]. Наиболее часто остеохондрозом страдают пациенты трудоспособного возраста (35–55 лет), но в последнее время отмечается тенденция к увеличению случаев остеохондроза в более молодом возрасте до 25 лет [4, с. 555]. Если раньше считалось, что остеохондроз встречается в преимущественно более старшем возрасте, и при тяжелой физической нагрузке и неправильном подъеме тяжестей, то в настоящее время, все чаще остеохондроз развивается у молодых людей, с сидячей работой. Это связано с малоподвижным образом жизни в современном мире, трудовой деятельностью, связанной преимущественно с работой на компьютере. В группе риска по развитию остеохондроза люди, чья профессиональная деятельность требует длительного пребывания в одной стационарной позе [2, с. 1]. К ним относятся менеджеры, офисные работники, шоферы, водители спецтехники, хирурги, студенты и т. д.
По локализации различают остеохондроз шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника [5, с. 488]. Чаще всего остеохондроз развивается в поясничном и шейном отделе.
Главным симптомом остеохондроза является боль. Острая боль при остеохондрозе поясничного отдела — это боль, локализованная в области спины, ограниченной сверху двенадцатым ребром, а снизу — нижними ягодичными складками, длящаяся менее 6 недель [3, с. 87]. Боль в спине носит название дорсалгия. При возникновении ярко выраженного болевого симптома в остром периоде остеохондроз становится причиной временной потери трудоспособности у большей части пациентов до 70 % случаев [6, с. 4].
У 83–90 % больных, обращающихся за медицинской помощью с острой болью в спине, отмечается восстановление трудоспособности уже в течение 1 месяца после проводимого лечения и лишь в 10 -17 % острая боль переходит в хроническую форму [4, с. 555]. У пациентов с хронической формой остеохондроза боли имеют меньшую интенсивность, сохраняются на протяжении длительного промежутка времени (от 7 недель до нескольких лет) с периодическими рецидивами острой боли в спине. В России 26–33 % среди взрослого населения имеют хронические боли в спине [6, с. 4]. Наличие болевых ощущений при остеохондрозе существенно влияет на качество жизни пациентов, вплоть до депрессивных состояний пациентов. Приоритетной задачей медицины является улучшение качества жизни пациентов, страдающих остеохондрозом в хронической форме.
В настоящее время различают специфические, радикулярные и неспецифические боли в спине. [3, с. 88]. Радикулярные (корешковые) боли возникают вследствие сдавления спинномозгового корешка, а также характеризуются иррадиацией боли в ногу. Более редко встречаются специфические причины болей в спине, когда боль в спине является симптомом определенного заболевания, например, наличие опухолевых новообразований, туберкулез и т. д.
В редких случаях боль в спине может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, например, в 4 % случаев выявляется компрессионный перелом (после травмы), в 0,7 % спинальный тумор, в 0,3 % анкилозирующий спондилит. [4, с. 555]. Для своевременной диагностики данный серьезных патологий используется метод красных флажков («red flags»). К симптомам красных флажков относятся [4, с. 555]: возраст пациента младше 20 лет или старше 55 лет; значительная необъяснимая потеря веса; наличие недавней серьезной травмы позвоночника; боль носит постоянный, прогрессирующий характер, не облегчается в покое; боль сохраняется спустя 4 недели приема обезболивающих препаратов; наличие онкологического заболевания в анамнезе; высокая температура тела и т. д. При наличии вышеуказанных симптомов пациенту необходимо пройти дополнительное исследование для исключения специфических причин возникновения болей в спине. При подтверждении одной из специфических причин проводится необходимая терапия.
Среди серьезных патологий в молодом возрасте чаще встречается склерозирующий спондилит. Особенностью данного заболевания является то, что в среднем подвержены люди в возрасте 20–25 лет, у которых отмечается утренняя скованность, усиление болей во второй половине ночи. [4, с. 555].
Более чем в 85 % случаев встречается самый частый вариант болей в спине — это неспецифические боли [4, с. 556]. Диагноз «Неспецифические боли в спине» ставится, когда исключены специфические причины и радикулярные боли, т. е. невозможно установить конкретное заболевание, вызывающее боль.
До начала и после лечения применяется шкалы и опросники для оценки результатов лечения у пациентов с болью в спине. Также можно оценить отдаленные результаты терапии через 1,3, 6, 12 месяцев после проведенного лечения. Для оценки качества жизни пациента применяются анкеты Освестри Oswestry Disability Index (ODI), Роланда-Морриса (Roland-Morris Disability Questionary, RDQ), шкала Стратфорда (The Back Pain Function Scale of Stratford, BPFS), шкала боли в спине Квебек (Quebec Back Pain Disability Scale, QBPDQ). [6, с.8–12]. Например, анкета качества жизни Освестри широко применяется для оценки степени нарушений жизнедеятельности, связанной с патологией позвоночника. Включает в себя 10 разделов: интенсивность боли, самообслуживание, поднятие предметов, ходьба, положение сидя, стоя, сон, сексуальная жизнь, досуг, поездки [6, с.9–10].
Для оценки интенсивности боли при остеохондрозе используется визуально — аналоговая шкала (ВАШ) [6, с.15]. Данная шкала проста в применении и может применяться ежедневно на протяжении всего курса лечения для оценки эффективности проводимого лечения. На прямой линии в 100 мм пациенту предлагается отметить уровень интенсивности боли, которую он испытывает на данный момент, где 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль [6, с.15]. Слабая боль оценивается до 3,4 балла, средняя — 3,5- 7,4, сильная 7,5 балла и выше [4, с. 556–557].
В России редко проводились скрининговые исследования по изучению распространенности дегенеративно — дистрофических заболеваний позвоночника. В Санкт-Петербурге было проведено одно из немногочисленных масштабных скрининговых обследований, в котором приняли участие 5797 человек [7, с.126]. Участникам исследования специалистами было проведено комплексное обследование, включающее в себя: анкетирование, рентгенологическое исследование, компьютерная оптическая топография, консультация невролога. В результате исследования были выявлены основные факторы риска развития и прогрессирования дегенеративно — дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП), представленные в таблице 1.
Таблица 1
Основные факторы риска развития и прогрессирования ДДЗП
|
Социально-экономические |
Личностно-поведенческие |
Качество и доступность медицинской помощи |
|
|
|
Основные факторы риска развития и прогрессирования ДДЗП были разделены на 3 категории: социально-экономические, личностно-поведенческие и качество и доступность медицинской помощи. Как видно из таблицы большинство факторов риска являются управляемыми, то есть на них может повлиять сам пациент [7, с.129].
В результате проведенного исследования подтвердился факт того, что ДДЗП встречается преимущественно у людей, трудовая деятельность которых связана с умственным трудом и работой, связанной с длительной статической позы во время работы. На боли в спине чаще жаловались работники медицины, сферы образования и т. д. В 67, 6 % случаев боли в спине беспокоят людей, занятых умственным трудом, в 32,4 % случаев — у лиц, занятых физическим трудом. [7, с.129]. Следовательно, вид трудовой деятельности существенно влияет на развитие ДДЗП. Умственная трудовая деятельность с поддержанием длительно стационарной позы значительно увеличивает риск развития ДДЗП.
Таким образом, высокий процент распространенности (90 %) пациентов трудоспособного возраста с болями в спине является важной медико-социальной проблемой современного мира, для решения которой необходимо усовершенствовать методы профилактики, диагностики, лечения и особенно реабилитации пациентов с хронической болью в спине.
Литература:
1. Живолупов, С. А., Самарцев И. Н., Шульман Р. Б. Дорсопатии: клиника, диагностика и лечение. Методические рекомендации. ООО «PILATUS». 2021. — 61с. — с. 5.
2. Герасимов, П. Е., Аляев, Д. Ю., Кузнецова, Е. И., Киселёва, А.Ю Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника в раннем возрасте // Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — № 1(127). — с. 1.
3. Эрдес, Ш. Ф., Фоломеева, О. М. Остеохондроз — особенности отечественной интерпретации болезни // Научно-практическая ревматология. — 2010. — № 4. — с. 87–88.
4. Воробьева, О. В. Принципы ведения пациента с острой болью в спине в общеврачебной практике // РМЖ. — 2015. — № 10. — с. 555–557.
5. Елисеев, А. Г., Шилов, В. Н., Гитун [и др.]. Большая медицинская энциклопедия. — М.: Эксмо, 2011. — 864 с. — с. 488.
6. Бывальцев, В.А., Белых, Е.Г., Алексеева, Н.В., Сороковиков, В. А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации. — Иркутск: ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН. — 2013. — 32 с.- с.4, 8–12, 15.
7. Авдеева, М.В., Кренева, Ю.А., Панов, В.П., Филатов, В.Н., Мельцер, А.В., Карасаева, Л. А. Факторы риска развития и прогрессирования дегенеративно- дистрофических заболеваний позвоночника по результатам скринингового обследования жителей Санкт-Петербурга // Анализ риска здоровью. — 2019. — № 1. — с. 126–129.
