Ключевые слова: психосоматика, внутренняя картина болезни, мотивация.
В последние годы актуализируется проблема функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в связи с их высокой распространённостью и тенденцией к развитию многочисленных осложнений. Гастроэнтерологические больные составляют в поликлиниках удельный вес, как по показателям заболеваемости, так и по числу обращений. Заболевания ЖКТ представляют собой широкий спектр патологических состояний, поражающих различные участки пищеварительной системы, начиная от пищевода и заканчивая прямой кишкой. Эти заболевания могут иметь различную этиологию, патогенез, клинические проявления и исходы.
Психологические состояния и качество жизни пациентов с заболеваниями ЖКТ являются элементами внутренней картины болезни пациента (ВКБ). Психологические состояния пациентов — это совокупность эмоциональных, когнитивных и поведенческих реакций, которые испытывает человек в ответ на свое заболевание, лечение и взаимодействие с медицинской системой. Эти состояния включают в себя тревогу, стресс, депрессию, оптимизм, отрицание, мотивацию к выздоровлению, а также готовность сотрудничать с медицинским персоналом и следовать рекомендациям врача. Они являются динамическими конструктами, определяющими состояние ВКБ в конкретный момент времени. Поскольку речь идет о болезни, психологические состояния тесно связаны с физиологическими состояниями, которые являются общими для пациентов одной нозологии.
Социально-психологическая значимость характеризуется тем, что в последние годы актуализируется проблема функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в связи с их высокой распространённостью и тенденцией к развитию многочисленных осложнений. Гастроэнтерологические больные составляют в поликлиниках удельный вес, как по показателям заболеваемости, так и по числу обращений. Заболевания ЖКТ представляют собой широкий спектр патологических состояний, поражающих различные участки пищеварительной системы, начиная от пищевода и заканчивая прямой кишкой. Эти заболевания могут иметь различную этиологию, патогенез, клинические проявления и исходы.
Снижение мотивации к выздоровлению может привести к увеличению затрат на здравоохранение и потере производительности из-за ухудшения здоровья. Такие пациенты могут испытывать трудности в повседневной жизни, что может привести к увеличению нагрузки на их близких и общество в целом. Снижение мотивации к выздоровлению могут усугубить психологические проблемы у пациентов, вызвав чувство беспомощности, депрессии и тревоги. Стоит отметить, что высокая мотивация обычно ассоциируется с более успешным лечением и быстрым выздоровлением, поэтому понимание и стимулирование мотивации играют важную роль в психологической поддержке пациентов.
Если рассматривать актуальность с научной точки зрения, то ее можно объяснить следующим образом: современные исследования показывают, что проблемы со здоровьем более чем у 40 % пациентов, обращающихся за помощью к специалистам по внутренним заболеваниям, носят гастроэнтерологический характер. У женщин заболевания ЖКТ встречаются в 3–4 раза чаще, дебют заболевания в 90 % случаев приходится на возраст до 40 лет у мужчин и до 30 лет у женщин. Пациенты с заболеваниями ЖКТ в 2–3 раза чаще посещают врачей соматического профиля, чем другие больные.
Если рассматривать жизнь человека как его движение вперед по пути развития, то можно сказать, что жизнь — это процесс постоянного преодоления новых границ, достижения лучших результатов, саморазвития и личностного роста. И в этом процессе одну из главенствующих ролей играет вопрос смысла всех действий и поступков, которые совершает человек. Для более корректного психологического метода лечения используется рациональная психотерапия. Это метод, в котором используется логическая способность пациента проводить сопоставление, делать выводы, доказывать их обоснованность. Искаженная внутренняя картина болезни (ВКБ) создает дополнительные источники эмоциональных переживаний для больного. Снятие неопределенности, коррекция противоречивости, непоследовательность в представлениях пациента, прежде всего касающихся его болезни, — таковы основные звенья воздействия рациональной психотерапии.
Исправление неправильных представлений больного достигается благодаря следующим формам:
1) объяснение и разъяснения, включающие истолкование сущности заболевания, причин его возникновения с учетом возможных психосоматических связей, до этого, как правило, игнорируемых больным и не включаемых во ВКБ. В результате реализации этого этапа достигается более ясная картина болезни, снимающая дополнительные источники тревоги и открывающая пациенту возможность более активно самому контролировать болезнь.
2) убеждение — коррекция не только когнитивного, но и эмоционального компонента отношения к болезни, способствующая переходу к модификации личностных установок больного.
3) переориентация — достижение более стабильных перемен в установках больного, прежде всего в его отношении к болезни, связанное с изменениями в системе его ценностей и выводящие его за пределы болезни.
4) психагогика — переориентация более широкого плана, создающая позитивные перспективы для пациента вне болезни.
Возраст и клинико-психологическая характеристика испытуемых: участие в проекте приняли 5 женщин в возрасте от 23 до 35 лет с диагнозом неспецифический язвенный колит.
Для испытуемых характерно: использование неадаптивных копинг-стратегий (самообвинение, позитивное избегание), сенситивный тип отношения к болезни, высокий уровень алекситимии, низкая фрустрационная толерантность. Выявляются также наиболее значимые сферы отношений: чувство вины, отношение к будущему, отношения с матерью, отношения с отцом, отношения с лицами противоположного пола.
Исследование показало, что среди пациентов преимущественно диагностируется легкая степень депрессивного расстройства. Депрессия чаще отмечается у женщин более молодого возраста, вероятность ее возникновения связана с более высокой степенью активности воспалительного процесса, частотой рецидивов, наличием кишечных свищей и перианального поражения, которые существенно отягощают жизнь пациента, а также ситуациями, когда возникают показания к хирургическому вмешательству. Кроме того, депрессия и тревога могут выступать как компоненты лекарственно опосредованных реакций.
Отмечается, что уровень тревожности, как ситуативной, так и личностной, оказался повышенным. В контексте взаимосвязи с восприятием и отношением к болезни, доминирующим среди исследуемых является эргопатический тип, который характеризуется стремлением к сохранению активности и работоспособности и считается адаптационно-положительным механизмом. В то же время, среди неадаптивных паттернов реакции на заболевание преобладают сенситивные типы, которые характеризуются повышенной чувствительностью и склонностью к переживанию по поводу своего здоровья.
Анализ качества жизни у данной категории лиц выявил его значительное снижение. При этом, особо выраженные изменения обнаружены в физическом компоненте здоровья у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Дальнейшее изучение психологического профиля пациентов позволило выявить сложность и противоречивость обнаруженных тенденций. С одной стороны, у большинства пациентов прослеживается амбиция к поддержанию активного участия в трудовых процессах, с другой стороны, они испытывают повышенную раздражительность, физическую слабость, эмоциональную уязвимость. Также у пациентов заметна склонность к восприятию различных жизненных обстоятельств как потенциальных угроз их благополучию и здоровью.
Цель исследования: преодоление клинического новообразования, которым выступает сниженная мотивация к выздоровлению, за счет определения собственных ресурсов и смысложизненных ориентиров, уменьшения тревожного и депрессивного состояния в условиях проектной формы деятельности.
Гипотезы:
- Мы предполагаем, что в ходе проекта у участников удастся развить новообразование мотивацию к выздоровлению, что будет наблюдаться в снижении депрессивных и тревожных показателей.
- Мы предполагаем, что развертывание ориентировки в системе понятий будет способствовать смягчению выраженности симптома и развитию новообразования.
- Мы предполагаем, что совместная деятельность в рамках проекта будет способствовать формированию специфического новообразования.
- Мы предполагаем, что у каждого участника проекта будет наблюдаться индивидуальная, но положительная динамика.
Рисунки играют важную и могут оказывать значительное влияние на психическое здоровье и благополучие. Рисунки являются эффективным инструментом, помогая людям обрести понимание себя, выразить свои эмоции и найти пути к мотивации выздоровления и личностному росту.
В ходе проекта представлено 10 занятий на различные темы, где они работают в ходе совместной деятельности со своим состоянием, рисуя и корректируя рисунок.
Далее представлены результаты подопечных количественных методов исследования.
Опросник ТОБОЛ
|
Испытуемый |
Результаты преконтроля |
Результаты постконтроля |
|
1 |
эргопатический |
эргопатический |
|
2 |
эргопатический |
гармоничный |
|
3 |
эргопатический |
эргопатический |
|
4 |
сенситивный |
гармоничный |
|
5 |
депрессивный |
сенситивный |
Опросник тревожности Спилбергера-Ханина
|
Испытуемый |
Результаты преконтроля |
Результаты постконтроля |
|
1 |
Ситуативная — 50 Личностная — 53 |
Ситуативная — 46 Личностная — 49 |
|
2 |
Ситуативная — 48 Личностная — 51 |
Ситуативная — 33 Личностная — 40 |
|
3 |
Ситуативная — 43 Личностная — 49 |
Ситуативная — 32 Личностная — 39 |
|
4 |
Ситуативная — 54 Личностная — 60 |
Ситуативная — 41 Личностная — 48 |
|
5 |
Ситуативная — 50 Личностная — 56 |
Ситуативная — 38 Личностная — 45 |
Шкала депрессии Бека
|
Испытуемый |
Результаты преконтроля |
Результаты постконтроля |
|
1 |
14 |
9 |
|
2 |
12 |
5 |
|
3 |
21 |
14 |
|
4 |
18 |
9 |
|
5 |
27 |
16 |
Таким образом, мы подтверждаем гипотезу о том, что удалось развить новообразование мотивацию к выздоровлению, что наблюдается в снижении депрессивных и тревожных показателей, а так же рисуночном представлении своей жизни. Развертывание ориентировки в системе понятий способствовало смягчению выраженности симптомов и развитию новообразования. Совместная деятельность в рамках проекта способствовала формированию специфического новообразования. У участников проекта наблюдается индивидуальная, но положительная динамика.
