Нейрохирургическая система, являющаяся направлением медицины, изучающей болезни, травмы, клинику, диагностику и лечение нервной системы, является одной из самых новых, а также наиболее развивающихся областей науки. Ограниченное распространение глиальных новообразований головного мозга, тяжелый клинический переход и частота повторения после операции поставили эту патологию в одном ряду в числе нерешённых задачах современной нейрохирургии.
Ключевые слова: нейрохирургическая система, нейрохирургия, головной мозг, мониторинг, заболевания, кость, нервная система.
Практическая практика нейрохирургии начинается в очень ранние времена. По свидетельству археологических находок, вскрытие черепа с использованием камней и костей было проведено 6–10 тысяч лет назад.
Важность : 4–9 % среди новообразований человеческого тела приходится на новообразования центральной нервной системы (ЦНС) (Якушин О. А., Новокшонов А. В. 2015). В то же время среди внутренних новообразований головного мозга встречается 45 % глиальных образований (А. А. Гринь, А. К. Кайков, В. В. Крылов 2014).
Исследование новообразований ЦНС, хирургическое лечение и его осложнения, высокий уровень смертности и инвалидности, а также несмотря на успехи хирургического лечения и лучевой, химиотерапии, являются одной из не полностью решенных проблем современной нейрохирургии (Первухин С. А., Лебедова М. А. 2017). Основными столпами поздних исходов заболевания являются такие этапы, как применение современных методов клинико-компьютерных исследований пациентов, использование микрохирургической техники при удалении опухолей головного мозга, интенсивное проведение комбинированных профилактических и противорецидивных мероприятий с раннего периода заболевания (Морозов И. Н. 2011. Alderden J. 2011. Себре Л. 2014).
Следует подчеркнуть, что опыт научно-исследовательских институтов по нейрохирургическому лечению глиальных новообразований головного мозга, научных центров, ведущих нейрохирургов в настоящее время находится на неудовлетворительном уровне. Это связано с несколькими причинами:
- Отсутствие фундаментальной научной работы, включающей диагностику, дифференциацию, хирургическое лечение и прогнозирование заболеваний по комплексному ведению пациентов с глиальными новообразованиями в головном мозге;
- Наличие в медицинской литературе различной противоречивой информации, которая не в полной мере отвечает требованиям современной медицины и не может существенно включать объем нейрохирургической, химической, лучевой комплексной терапии;
- Недостаточный банк данных о количестве больных, диагностированных, прооперированных и результатах лечения в период активного внедрения современных цифровых технологий в диагностику новообразований ЦНС. (Лихолетов А.Н 2016. Борзых К. О., 2011. Гихан М. 2012. Цао Ю. 2013).
Цель научной работы: Совершенствование комплексного лечения глиальных новообразований головного мозга.
Задачи, которые необходимо решить:
- Выбор апаразитарного метода хирургического лечения пациентов с новообразованиями головного мозга.
- Изучение ранних результатов хирургического лечения пациентов с новообразованиями.
- Изучение результатов поздней комплексной хирургической терапии пациентов с новообразованием головного мозга.
Методы проверки:
КТ, МРТ, ГБД и другие стандартные проверки, в том числе методы статистического расчета, будут полностью применяться в Центре неотложной скорой помощи (ЦНМП) и Международном центре травматологии (МЦТ).
Объект и материалы расследования:
Будет 70 пациентов с новообразованием головного мозга, независимо от возраста и пола. В динамике у всех пациентов проводятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а отдельные показания — функциональные рентгенологические исследования. При этом используются стандартное исследование крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвук (USB), рентген грудной клетки. Исследования будут проводиться в отделениях неврологии, нейрохирургии и нейротравматологии Центра неотложной помощи, Международного центра травматологии и Международного центра неврологии.
В полной мере учитывается основа комплексного интенсивного лечения, мониторинга жизненно важной деятельности. Из них будут проводиться нейромониторинг, мониторинг дыхания и оксигенации, мониторинг внутреннего давления мозга, мониторинг артериального давления(благоприятный инвазивный метод), пульсоксиметрия, мониторинг температуры тела).
На основании результатов исследований в динамике проводится поэтапное комплексное и хирургическое лечение по показаниям при IV новообразованиях головного мозга (в задней ямке головного мозга, в мозжечке, при новообразованиях IV желудочка, пункция, дренирование, тенториотомия переднего или заднего вида боковых желудочков, фальксотомия, декомпрессионная резекционная трепанация).
Ожидаемые результаты:
- Среди применяемых сегодня различных видов хирургического лечения у больных с глиальными новообразованиями, тотальный способ удаления по сравнению с последствиями других методов, приводит к высокой и полной потере рецидива заболевания.
- При анализе ранних результатов показатели оперативного лечения по плану превысили необоснованные операции, косвенные нарушения составили 7,14 %. Это на 11,4 % увеличило показатели неврологических нарушений при проведении неотложных операций.
- При изучении поздних результатов после появления глиальных новообразований головного мозга в течение 12 месяцев общего наблюдения пациентов рецидив заболевания не выявлялся на основании КТ-МРТ.
Литература:
- Aguilera D. Response to bevacizumab, irinotecan, and temozolomide in children with relapsed medulloblastoma: a multi-institutional experience / Mazewski C., Fangusaro J., MacDonald T. J., McNall-Knapp R. Y., Hayes L. L., Kim S., Castellino R. C. // Child's nervous system. — 2013. — № 29 (4). — Р. 589–596. — doi:10.1007/s00381–012–2013–4.
- Albright A. L. Effects of medulloblastoma resections on outcome in children: a report from the Children’s Cancer Group / Wisoff J. H., Zeltzer P. M., Boyett J. M., Rorke L. B., Stanley P. // Neurosurgery. — 1996. — № 38 (2). — Р. 265–271.
- Albright A. L. Principles and Practice of Pediatric Neurosugery. 3rd Edition / Pollack I. F., Adelson P. D. — New York: Thieme Medical Publishers, 2015. — 1111 р.
- Antony R. A Retrospective Analysis of Recurrent Intracranial Ependymoma / Wong K. E., Patel M., Olch AJ., McComb G., Krieger M., Gilles F., Sposto R., ErdreichEpstein A., Dhall G., Gardner S., Finlay J. L. // Pediatric Blood & Cancer. — 2014. — № 61 (7). — Р. 1195–1201. — doi:10.1002/pbc.24996.
- Bailey C. C. Prospective randomized trial of chemotherapy given before radiotherapy in childhoodmedulloblastoma. International Society of Paediatric Oncology (SIOP) and the (German) Society of Paediatric Oncology (GPO): SIOP II / Gnekow A., Wellek S. Jones M., Round C., Brown J., Phillips A., Neidhardt M. K.
