В статье рассмотрены основные современные методы лечения варикозной болезни. Представлены их механизмы и техники выполнения.
Ключевые слова: варикозная болезнь, склеротерапия, РЧА, ЭВЛК.
Варикозная болезнь нижних конечностей — это наиболее распространенное заболевание среди больных с сердечно-сосудистой патологией, которое встречается у 40–50 % взрослого населения [1]. Варикозное расширение — больше, чем просто косметическая проблема. Данное заболевание является многофакторным и возникает вследствие застоя крови в венах нижних конечностей, что приводит к дилатации вены, адгезии лейкоцитов и белковых молекул к её стенке. Возникающие нарушения гемоциркуляции запускают каскад воспалительных изменений, способствующих повреждению интимы и деструкции её клапанного аппарата и приводящих к развитию таких симптомов как боли, судороги, отечность, усталость и тяжесть в ногах, зуд и покраснение кожи. Чаще всего данное заболевание встречается у женщин, однако мужчины также могут столкнуться с данной проблемой. Важно заметить, что без правильного лечения варикозная болезнь может прогрессировать, вызывая серьезные осложнения, такие как тромбофлебит и трофические язвы. Современная медицина предлагает различные методы лечения варикозной болезни, от консервативных мер до хирургических вмешательств. В настоящее время в клинической практике приоритетными являются минимально инвазивные подходы.
Консервативная терапия — один из основных методов лечения варикозной болезни. Она основана на использовании компрессионного белья или опорно-эластических бинтов и приёме препаратов, тонизирующих венозную стенку, уменьшающих воспалительную реакцию и стимулирующих венозный и лимфатический отток от нижних конечностей (Детралекс, Троксевазин, Флебодиа-600 и др.). Одним из основных принципов консервативного лечения варикозной болезни является уменьшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Также рекомендуются профилактические мероприятия, способствующие уменьшению застоя крови в венах и снижению нагрузки на нижние конечности: избегание длительного стояния и сидения, контроль веса, регулярное занятие физическими упражнениями. Однако консервативное лечение может быть недостаточно эффективным, что наиболее часто наблюдается при наличии осложнений или высокой степени выраженности симптомов. В таких случаях рекомендуется обратиться к хирургическим методам лечения [2].
Существует несколько различных методов хирургического лечения варикозной болезни, выбор которых осуществляется в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных характеристик пациента. Основной целью подобного вмешательства является устранение косметического дефекта и симптомов хронической венозной недостаточности. Одним из наиболее распространенных методов хирургического лечения варикозной болезни является склеротерапия.
Склеротерапия является популярным методом лечения варикоза, особенно в случае поражения мелких вен. Эта процедура заключается во введении специального препарата (Тромбовар, Фибро-вейн и др.) в пораженную вену, что вызывает ее склеивание и закрытие вследствие деструкции интимы и развития асептического тромбоза. Склеротерапия часто применяется для лечения мелких варикозных вен и телеангиэктазий (паутинных вен). Этот метод обладает высокой эффективностью и отличными косметическими результатами. После процедуры вена постепенно запустевает, уменьшая видимость варикозных узлов. Применение данного оперативного вмешательства, как самостоятельной методики, оправдано лишь на начальных стадиях хронической венозной недостаточности и по строгим показания.
Радиочастотная абляция — один из наиболее современных методов лечения варикозной болезни. Процедура проводится под УЗИ-контролем. При применении радиочастотной абляции (РЧА) радиочастотная энергия используется для необратимого повреждения белков сосудистой стенки, что способствует герметизации её просвета непосредственно после эвакуации эндовазального катетера. Данная методика обладает минимальной инвазивностью и требует непродолжительной послеоперационной реабилитации. Эффективность составляет 92,5 %, однако её использование возможно лишь на начальных этапах хронической венозной недостаточности [3].
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) предполагает термическое воздействие лазерного луча на внутренние стенки варикозных вен. Послеоперационный период при применении ЭВЛК переносится пациентами хуже по сравнению с больными, перенесшими РЧА, однако отдаленный прогноз значительно лучше. Эффективность методики по различным данным составляет 93–100 %.
Флебэктомия — это хирургическая процедура, суть которой заключается в удалении поврежденной вены. В современной практике используются комбинированные методы флебэктомии, ранее предлагавшиеся как самостоятельные методики. Наиболее часто сочетают операции Бебкока, Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Соколова или Кохера. При осложненных формах варикозной болезни возможно применение операций Воскресенского или Линтона, использующихся при остром тромбофлебите или в стадии декомпенсации соответственно. Выполнение флебэктомии возможно как классическим путем, так и с использованием миниинвазивных методов (например, микрофлебэктомия). При этой операции пораженные вены удаляются через небольшие разрезы, что позволяет ускорить послеоперационное восстановление пациента и уменьшить риск возникновения осложнений. Непосредственно после выполнения оперативного вмешательства производят эластическое бинтование нижней конечности, с 10–12 суток осуществляют применение компрессионного белья I-II компрессионных классов. В послеоперационном периоде назначаются НПВП и венотоники (Детралекс, Троксевазин).
В последние годы в области лечения варикозного расширения вен были достигнуты значительные результаты. Современные способы лечения варикозной болезни позволяют успешно бороться с проявлениями данного заболевания, способствуя улучшению качества жизни пациентов и предотвращая развитие серьезных осложнений. Необходимо учитывать, что выбор метода лечения должен быть индивидуальным, так как зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента.
Литература:
- Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей / И. П. Михайлов, Б. В. Козловский, В. А. Арустамян // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» — 2023—T.12 № 3— 471–480.
- Возможности диагностики и хирургического лечения варикозной болезни / А. К. Жане, А. Г. Пичугин, Д. А. Жане // Кубанский научный медицинский вестник — 2007—№ 4–5–199–202.
- Радиочастотная абляция и традиционная флебэктомия у больных с первичным венозным заболеванием / Н. Г. Хорев, А. В. Соколов, М. А. Желкомбаева и др. // Бюллетень медицинской науки — 2019 — T.2 № 14–45–49.
