Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, повсеместно ассоциируются с коморбидными заболеваниями. Табак является широко распространенным веществом, которым злоупотребляют во всем мире, и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Точная взаимосвязь между употреблением табака и кариесом зубов остается неясной. Таким образом, целью настоящего исследования была оценка взаимосвязи между употреблением табака и кариесом зубов.
Ключевые слова: кариес зубов, ДМФТ, здоровье полости рта, злоупотребление психоактивными веществами, табак.
Методология
На основании критериев отбора в исследование было включено 270 участников (возраст 20–50 лет), которые были разделены на группу А (n = 135), состоящую из потребителей табака, и группу В (n = 135), включающую здоровый контроль (не употребляющих табак). Для оценки состояния кариеса использовался индекс кариеса, отсутствия и пломбирования (DMFT). Упрощенный индекс гигиены полости рта использовался для оценки состояния полости рта.
Результаты
В группе курителей табака отмечалось употребление сигарет. Лица с табачными привычками имели более высокую распространенность кариеса зубов (средний показатель DMFT 4,73 ± 4,32) по сравнению с группой без привычек (средний показатель DMFT 3,17 ± 3,11 ( p = 0,001). Индекс гигиены полости рта был значительно выше (что свидетельствует о плохой/недостаточной гигиене полости рта) у лиц, злоупотребляющих табаком, по сравнению с лицами, не употребляющими табак ( p= 0,0001). Продолжительность и частота употребления табака коррелировали с уровнем кариеса средней и тяжелой степени ( p = 0,001). Выводы: Злоупотребление психоактивными веществами, в частности курением, связано с более высокой распространенностью кариеса зубов.
Злоупотребление психоактивными веществами (ПС) — это расстройство, характеризующееся совокупностью негативных когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, связанных с употреблением веществ, изменяющих сознание и поведение, не по терапевтическим показаниям.Злоупотребление психоактивными веществами вызывает серьезную озабоченность, поскольку наносит вред отдельным людям и обществу в целом в виде преждевременной смертности, потери производительности труда, а также социального, финансового, семейного, психологического, медицинского и стоматологического бремени. К числу веществ, которыми обычно злоупотребляют, относятся опиаты (рецептурные или запрещенные), алкоголь, табак, каннабиноиды и галлюциногены. Среди этих веществ особое беспокойство вызывает употребление табака и никотина. По оценкам, употребление табака приводит к 8 миллионам смертей в год.
Кариес зубов — самое распространенное неинфекционное заболевание, известное человеку, которым страдают более двух миллиардов человек по всему миру. Кариес со временем разрушает эмаль и дентин, что в конечном итоге приводит к боли, инфекциям, абсцессам и, возможно, сепсису в запущенных случаях.
Употребление табака изменяет состав и разнообразие микробиома. У курильщиков с низким уровнем кариеса наблюдалось повышенное количество S. mutans в поддесневом налете, а у курильщиков с умеренным и высоким кариесом — повышенное количество Lactobacilli. Никотин увеличивает образование биопленок и адгезию бактерий, что позволяет предположить, что курение может увеличить распространенность кариеса, способствуя усиленному росту и метаболизму бактерий.
1. Материалы и методы
Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Все участники были отобраны основным исследователем и разделены на две равные группы — группу А и группу В.
Критерии включения пациентов группы А
– участники в возрасте 20–50 лет.
– История употребления табака в течение минимум 5 лет.
– Жители города Москва
– Потребление только городской воды.
Группа B состояла из сопоставимых по возрасту и полу здоровых бессимптомных пациентов, посещавших амбулаторное отделение для планового осмотра полости рта и не имевших в анамнезе табакокурения.
На основании вышеупомянутых критериев отбора в исследование было включено 270 участников, которые были разделены на группу А (n = 135) и группу В (n = 135).
Была собрана краткая история болезни, включающая подробные сведения о гигиене полости рта и табачных привычках, таких как продолжительность, частота, количество табака и потребление сопутствующих продуктов.
Длительность и частота привычки регистрировались на основании информации, предоставленной участниками на основе анкеты, составленной после скрининга. Он содержал вопросы о продолжительности и частоте привычки (дни/годы) для выяснения истории злоупотребления табаком у каждого испытуемого. Продолжительность была разделена на периоды от 1 до 5 лет, от 5 до 10 лет, от 10 до 15 лет, от 15 до 20 лет и более 20 лет злоупотребления табачными веществами в бездымной или курительной форме.
Что касается частоты, то в анкете просили указать количество жевательного табака в день и количество выкуриваемых сигарет/биди в день. Для статистической оценки частота злоупотребления психоактивными веществами была разделена на частоту от 1 до 4 раз/день, от 5 до 8 раз/день, от 9 до 12 раз/день и от 13 до 16 раз/день.
Каждый участник проходил осмотр в стоматологическом кресле и дальнейшее обследование с использованием естественного освещения и диагностических инструментов. Для определения состояния гигиены полости рта использовался упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) [21]. Индекс OHI-S Greene and Vermillion, 1964 [21] состоит из комбинированного индекса остатков и индекса кальцификатов. Он основан на 12 числовых определениях представляющий собой количество мусора или камней, обнаруженных на буккальной и язычной поверхностях каждого из трех сегментов каждой зубной дуги. Далее рассчитывался индекс OHI-S для каждого пациента путем деления общей суммы на количество групп. Таким образом, значения OHI-S, включающие DI-S и CI-S, варьируются от 0 до 6, или хороший (от 0 до 1,2), удовлетворительный (от 1,3 до 3) и плохой (от 3,1 до 6).
Кариес зубов оценивали по индексу DMFT (кариозные, отсутствующие, запломбированные зубы) и его структуре, а участников разделили на три группы: I группа: группа без кариеса: DMFT < 1; Группа II: Группа умеренного кариеса: DMFT > 1 и <6; III группа: группа тяжелого кариеса: DMFT > 6. Время, затраченное на клинический осмотр и внесение записей, составило 10–15 минут для каждого участника. Все лица, злоупотребляющие табаком, были проинформированы о вредном воздействии табака и получили рекомендации по отказу от этой привычки в отделении по отказу от табака нашего института.
2. Результаты
В данном исследовании приняли участие 270 человек. Средний возраст составил 32,53 года, большинство участников находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Внутриэкспертная надежность составила 0,93 для внутриклассовой калибровки. Почти все участники придерживались ежедневной практики поддержания гигиены полости рта: чистили зубы один раз утром и один раз вечером.
Гендерное распределение в соответствии с классификацией DMFT среди общей популяции показало, что у мужчин преобладали худшие показатели DMFT (табл. 1).
Таблица 1
Распределение по полу в соответствии с классификацией DMFT среди всего населения
|
Нет кариеса |
Средний кариес |
Тяжелый кариес |
всего |
|||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
Мужчины |
52 |
31. % |
57 |
34.97 % |
54 |
33.13 % |
|
Женщины |
38 |
35.51 % |
33 |
30.84 % |
36 |
33.64 % |
|
Всего |
90 |
33.33 % |
90 |
33.33 % |
90 |
33.33 % |
В настоящем исследовании наблюдалась значительная разница в количестве участников мужского и женского пола в группе без привычки к табаку, с преобладанием женщин ( p = 0,001). В группе лиц, злоупотребляющих табаком, наблюдалась значительная разница в количестве участников мужского и женского пола ( p = 0,001). В группе лиц, злоупотребляющих различными видами табака, преобладали мужчины, за исключением ореха бетеля. В группе злоупотребляющих орехом бетеля преобладали женщины (табл. 2).
Таблица 2
Распределение по полу и злоупотреблению табаком
|
Тип привычки |
Мужчина |
Женщина |
Всего |
p-Value |
|
Без привычки |
58 (35.58 %) |
77 (71.96 %) |
135 (50.00 %) |
0.001 |
|
Табак |
89 (21.47 %) |
46 (15.89 %) |
135 (50.00 %) |
0.001 |
|
Всего |
147 |
123 |
270 |
0.001 |
В настоящем исследовании среднее значение DMFT у лиц, злоупотребляющих табаком, было значительно выше, чем у лиц, не злоупотребляющих ( p = 0,0010) (табл. 3 и 4). Статистически значимая разница была обнаружена в отношении общего количества кариозных зубов, общего количества отсутствующих зубов и общего количества запломбированных зубов среди лиц, злоупотребляющих табаком, по сравнению с лицами, не злоупотребляющими табаком (табл. 3). Показатели кариеса зубов и OHI статистически значимо отличались между лицами, употребляющими и не употребляющими табак ( p = 0,0001 Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI -S) был значительно выше, что свидетельствует о плохом состоянии гигиены полости рта у лиц, злоупотребляющих табаком, по сравнению с лицами, не злоупотребляющими табаком ( p = 0,0001)
Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI -S) был значительно выше, что свидетельствует о плохом состоянии гигиены полости рта у лиц, злоупотребляющих табаком, по сравнению с лицами, не злоупотребляющими табаком ( p = 0,0001) В настоящем исследовании у всех участников, как злоупотребляющих, так и не злоупотребляющих табаком, была выявлена связь между состоянием гигиены полости рта и кариесом зубов и гендерным распределением. Среди участников мужского пола наблюдалась статистически значимая связь между состоянием гигиены полости рта и кариесом зубов ( p = 0,001). У 39 (44,32 %) из 88 участников мужского пола плохие показатели OHI ассоциировались с тяжелым кариесом. Из семи участников мужского пола с хорошими показателями OHI у шести участников (85,71 %) не было кариеса. Среди участниц больше женщин (54) имели хорошие показатели OHI. Среди 50 участниц с плохими показателями OHI большинство участниц (23, 46,00 %) имели тяжелый кариес. Таким образом, среди женщин наблюдалась статистически значимая связь между OHI и кариесом ( p = 0,020).
3. Обсуждение
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — это характерные рецидивирующие расстройства, вызванные химической зависимостью. Табак и никотин часто ассоциируются с зависимостью и привыканием. Хотя в исследованиях признается, что употребление табака способствует развитию заболеваний пародонта, его связь с кариесом остается неясной. Цель данного исследования — оценить силу связи и корреляции, если таковая имеется, между употреблением табака и кариесом зубов в сельской популяции.
Кариес у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, позволяет предположить, что злоупотребление табаком и психоактивными веществами играет определенную роль в развитии кариеса и плохой гигиене полости рта.
Относительно молодая возрастная группа, злоупотребляющая табаком в нашем исследовании, может отражать давление сверстников, неспособность справляться со стрессами, воздействие табака в средствах массовой информации, а также легкость доступности табака и сопутствующих веществ для молодых людей. Целенаправленная реклама табачных изделий о пользе для здоровья могут привлекать молодых людей и приводить к формированию привычки.
Повышенный показатель DMFT, наблюдаемый при различных видах злоупотребления табаком, позволяет предположить, что табак играет определяющую роль в развитии кариеса. Тип злоупотребления табачными веществами влияет на тяжесть кариеса и уровень гигиены полости рта.
Streptococcus mutans использует сахарозу для метаболизма, а ее побочные продукты приводят к усилению бактериальной адгезии и образованию кариеса. Адгезия S. mutans значительно увеличивается в присутствии никотина. Никотин также может усиливать межвидовой эффект между Candida , Streptococcus mutans Lactobacilli. Alzayer et al. и Ashkanane et al. обнаружили, что коагрегация микроорганизмов увеличивается под воздействием никотина. Неравномерное и меньшее распределение каждой категории злоупотребления психоактивными веществами среди потребителей табака по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию, может объяснить более низкие коэффициенты в нашем исследовании.
Мы заметили, что по мере снижения индекса гигиены полости рта (OHI) с «хорошего» до «плохого» у лиц, злоупотребляющих табаком, параллельно увеличивался показатель DMFT. Сочетание плохой гигиены полости рта и повышенного балла DMFT может происходить потому, что злоупотребление табаком вызывает изменение микрофлоры, в том числе Candida , что связано с компонентами табака — никотином, полициклическими ароматическими углеводородами, полонием, нитрозодиэтинальным амином и нитрозопролином. Никотин приводит к изменению местной иммунной функции за счет нарушения функции нейтрофилов и, как следствие, преобразует здоровый микробиом полости рта в патогенную флору полости рта, создавая среду, способствующую ухудшению здоровья полости рта. Такие факторы слюны, как снижение pH, уменьшение буферной способности и увеличение микробной нагрузки Streptococci mutans и Lactobacilli, могут приводить к повышенному риску развития кариеса у лиц, злоупотребляющих табаком.
Злоупотребление табаком и сопутствующими веществами в первую очередь влияет на кариес зубов и состояние здоровья полости рта, а также определяет общий показатель DMFT. Привычки потребления табака значительно различались среди участников, и на показатель DMFT влияли тип табака, частота и продолжительность злоупотребления.
Подробная информация о текущей практике гигиены полости рта пациентов не выяснялась. Причины отсутствия зубов подробно не фиксировались. Проксимальный кариес не был
подтверждены рентгенограммами. Поскольку кариес зубов является многофакторным заболеванием, трудно сделать вывод о связи между каким-то одним положительным фактором, например, злоупотреблением табаком, и распространенностью кариеса в данной выборке. Проспективные исследования больших популяций могли бы подтвердить и обосновать результаты нашего исследования. Мероприятия в области общественного здравоохранения на уровне штата, сообщества и медицинских учреждений, направленные на отказ от курения, могут снизить бремя здоровья, связанное с потреблением табака. Изменение политики общественного здравоохранения в сторону общества, свободного от табака, с помощью образовательных, нормативных и экономических стратегий может уменьшить количество случаев начала курения и злоупотребления табаком среди взрослых и молодежи, а следовательно, улучшить здоровье полости рта.
4. Выводы
Табачные привычки коррелируют с более высокой распространенностью кариеса. У потребителей табака наблюдался более высокий показатель DMFT. У них также наблюдались признаки плохой гигиены полости рта, что было связано с более высоким индексом кариеса. Относительный вклад социально- поведенческих факторов остается неясным. Стоматологи имеют идеальные возможности для обучения и мотивации пациентов к отказу от табачных привычек, а также для поощрения поведения, направленного на укрепление здоровья, в группах населения с высоким риском.
Литература:
1. Всемирная организация здравоохранения. Neuroscience of Psychoactive Substance Use and Dependence; World Health Organization: Женева, Швейцария, 2004; ISBN 9241562358.
2. Зайц, Н.-Н.; Лохбюлер, К.; Атцендорф, Й.; Раушер, К.; Пфайфер-Гершель, Т.; Краус, Л. Тенденции в области употребления психоактивных веществ и связанных с ними расстройств: Анализ эпидемиологического обследования злоупотребления психоактивными веществами с 1995 по 2018 год. Dtsch. Arztebl. Int. 2019, 116, 585.
3. ОЭСР. Здоровье с первого взгляда: Asia/Pacific 2020; OECD: Париж, Франция, 2020; ISBN 9789264445673.
4. Муттаппаллимиалил, Дж.; Шридхаран, Дж.; Дивакаран, Б. Потребление бездымного табака среди детей школьного возраста. Indian J. Cancer 2010, 47, 19.
5. Аван К. Х., Патил С. Ассоциация бездымного табака с раком полости рта — данные южноазиатских исследований: A Systematic Review. J. Coll. Physicians Surg. Pakistan 2016, 26, 775–780.
6. Чхабра, А.; Хуссейн, С.; Рашид, С. Последние тенденции потребления табака в Индии. J. Public Health 2021, 29, 27–36.
7. Гупта, P.C.; Варнакуласурия, С. Глобальная эпидемиология употребления ореха арека. Addict. Biol. 2002, 7, 77–83. [
8. Рубан, Т.; Рао, А.; Джошуа, Э.; Ранганатан, К. Состояние зубов и полости рта у наркоманов в Ченнае, Индия: A Cross- Sectional Study. J. Oral Maxillofac. Pathol. 2008, 12, 16.
