Изучение двигательной активности у лиц с сахарным диабетом

В современном мире эпидемия ожирения, гиподинамии, переедания является важным фактором ухудшения здоровья населения, в том числе и в отношении развития сахарного диабета (СД). В России, по данным НМИЦ эндокринологии Минздрава России, сахарным диабетом больны 7–10 % населения, у 20 % диагностирован преддиабет. Цель исследования : оценить уровень физической активности у лиц с сахарным диабетом. Материалы и методы : методом анкетирования обследованы 51 человек с диагнозом сахарный диабет, и 51 человек контрольной группы. Медиана возраста у лиц с сахарным диабетом составила 23, у лиц контрольной группы составила 50 лет. Результаты : по данным настоящего исследования, медиана двигательной активности пациентов с СД была выше, чем у лиц без диабета (27,0 против 21,0 соответственно, р=0,0016). Среди пациентов с СД распространенность гиподинамии составила 17,6 %, что ниже, чем в контрольной группе — 45,1 % (р=0,0031). Выводы : в результате проведенного нами исследования было выявлено, что пациенты с СД оказались более физически активными. Пациенты с СД в большем числе случаев отмечали длительную неинтенсивную, а здоровые лица — кратковременную неинтенсивную физическую нагрузку. Необходимо уделять внимание формированию здорового образа жизни для профилактики ожирения и диабета.

Ключевые слова : сахарный диабет, гиподинамия, эндокринология, физическая нагрузка, ожирение, переедание.

Гиподинамия — это настоящая эпидемия 21 века, связанная со снижением и ограничением физической активности человека. Это состояние можно связать с урбанизацией и появлением новых технологий, которые существенно заменяют физический труд человека. Малоподвижный образ жизни не является заболеванием и не имеет кодировки в МКБ-10, но в ряде случаев является предрасполагающим фактором риска для развития множества других патологий. В последнее время явление гиподинамии усугубилось в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции. Гиподинамия пагубно сказывается на работе:

— опорно-двигательного аппарата (отсутствие нагрузок постепенно снижает мышечную силу, что приводит к атрофии конечности и впоследствии в остеопорозу, остеоартрозу).

— сердечно-сосудистой системы (снижается кровоснабжение, работа сердечной мышцы, как следствие происходит снижение сердечного выброса и нарушение кровообращения в периферических тканях. Как следствие возможное развитие ИБС).

— дыхательной системы (уменьшение легочной вентиляции, газообмена. Может проявляться в виде одышки).

— головного мозга (нарушение кровообращения, доставки кислорода. Сопровождается слабостью, головокружением, бессонницей, снижением умственных способностей).

— желудочно-кишечного тракта (снижение моторно-эвакуаторной функции) [1].

Гиподинамия приводит к набору веса, вследствие снижения процессов липолиза. А ожирение непосредственный фактор развития сахарного диабета.

Принято считать, что СД 2 типа развивается в результате сочетания двух процессов: резистентности к инсулину и уменьшения секреции β-клеток поджелудочной железы. При ожирении длительно повышенный уровень СЖК в плазме подавляют секрецию инсулина. При наличии гипергликемии окисление СЖК тормозится, что приводит к накоплению длинноцепочечных молекул жирных-ацетил-KoA. Длинноцепочечные молекулы жирных-ацетил-КоA и СЖК открывают каналы β-клеток для калия, что снижает секрецию инсулина. Также СЖК усиливают экспрессию разобщающего белка 2, который снижает производство АТФ, необходимого для секреции инсулина. Кроме того, СЖК могут индуцировать апоптоз β-клеток путем ингибирования экспрессии антиапоптического фактора Bcl-2 [2].

Материалы и методы : методом анкетирования обследованы 51 человек с диагнозом сахарный диабет, которые находились на стационарном лечении в отделении эндокринологии ГБУЗ РБ городской клинической больницы № 21, города Уфа. Среди участников исследования было 20 мужчин (39 %) и 31 женщина (60,8 %) и 51 человек из контрольной группы — 19 мужчин (37,3 %) и 32 женщины (62,7 %). Медиана возраста у лиц с сахарным диабетом составила 23, у лиц контрольной группы составила 50 лет.

Всем участникам исследования было предложено пройти короткий международный опросник для определения физической активности (IPAQ — international physical activity questionnaire). На основе подсчета суммы баллов определялось наличие признаков гиподинамии.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы MedCalc. Нормальность распределения признаков определяли по критерию Колмогорова-Смирнова. Поскольку изучаемые показатели имели ненормальное распределение, то они представлены в формате: медиана (Ме), 95 % доверительный интервал (ДИ). Для сравнения контрольной группы и пациентов с СД использовался критерий Манна-Уитни для числовых переменных и критерия хи-квадрат (χ2) для категориальных переменных. Выявленные межгрупповые различия считались значимыми при p0,05.

Результаты

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Оценка показателей физической активности в исследуемых группах

По данным настоящего исследования, медиана двигательной активности пациентов с СД была выше, чем у лиц без диабета (27,0 против 21,0 соответственно, р=0,0016). Среди пациентов с СД распространенность гиподинамии составила 17,6 %, что ниже, чем в контрольной группе — 45,1 % (р=0,0031).

Пациенты с СД в большем числе случаев отмечали длительность интенсивной физической нагрузки (от 1 часа и более) по сравнению со здоровыми лицами со статистической значимостью на уровне тенденции (37,3 % против 19,6 %, соответственно, р=0,053).

Здоровые лица в большем числе случаев отмечали длительность неинтенсивной физической нагрузки (20–30 минут) по сравнению с пациентами с СД (41,2 % против 21,6 %, соответственно, р=0,036). Пациенты с СД в большем числе случаев отмечали длительность неинтенсивной физической нагрузки (1,5 часа и более) по сравнению со здоровыми лицами (37,4 % против 7,8 %, соответственно, р=0,051).

Обсуждение : по данным различных авторов, показатели физической активности пациентов с СД согласно опроснику IPAQ разнятся. Так, в работах Ауловой Е. М. с соавт. (2020) и Волынкиной А. П. с соавт. (2022), у всех обследованных пациентов с СД 2 типа, независимо от возраста, наблюдалась гиподинамия [3, 4]. Возможно, это связано с тем, что обследованные пациенты были старше, чем в нашей работе, а также имели более высокий ИМТ.

В работе Петрова А. В. с соавт. (2015), гиподинамия наблюдалась у 15 % пациентов, что сопоставимо с данными нашего исследования [5].

Внедрение в программу структурированного обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа элементов активного вовлечения пациентов в физические упражнения и самоконтроля физических нагрузок позволяет увеличить их активность c сохранением эффекта обучения на протяжении 6 месяцев, а также повысить качество жизни и переносимость физической нагрузки в различных группах пациентов с сахарным диабетом 2 типа [6, 7].

В нашем исследовании пациенты с диабетом оказались более физически активными, чем лица контрольной группы. Данные различия достигались за счет того, что пациенты с диабетом в большем числе случаев имели хоть и неинтенсивную, но длительную физическую нагрузку, в то время как здоровые лица чаще имели кратковременную физическую нагрузку. По-видимому, более высокая физическая активность среди пациентов с СД по сравнению со здоровыми лицами в нашем исследовании обусловлена влиянием обучения пациентов в Школах диабета, большей осведомлённостью о пользе активного образа жизни, мотивацией в сохранении здоровья.

Интересно отметить, что, несмотря на то, что здоровые лица были младше, и ИМТ был меньше, чем у больных СД, их физическая активность была ниже. Полученные данные можно связать с тем, что в современном мире молодёжь ведёт малоподвижный образ жизни, длительное время проводит в сидячем положении на занятиях в учебных заведениях, за работой на компьютере и других гаджетах.

Было показано, что программа вмешательства с увеличением физической активности привела к снижению риска СД 2 типа на 58 % больше, а программа с метформином — на 31 % больше по сравнению с группой плацебо. Таким образом, программа вмешательства с увеличением физической активности оказалась более эффективной, чем программа с применением метформина [8]. Учитывая выше сказанное, необходимо уделять внимание пропаганде физической активности и здорового образа жизни для профилактики ожирения и диабета.

Выводы : таким образом, согласно результатам настоящего исследования, распространённость гиподинамии среди пациентов с СД была меньше, чем в контрольной группе. Лица с СД чаще отмечали длительную неинтенсивную физическую нагрузку, а здоровые — кратковременную неинтенсивную физическую нагрузку. При этом пациенты с СД чаще находились в сидячем положении. Учитывая, что контрольная группа состояла из более молодых лиц, необходимо уделять внимание формированию здорового образа жизни для профилактики ожирения и диабета в данной возрастной группе.

Литература:

1. Коренчук, Е. А. Физические нагрузки при сахарном диабете / Е. А. Коренчук, А. В. Цыдрина // Проблемы науки. — 2022. — № 6(74). — С. 100–101.
2. Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета типа 2 в свете доказательной медицины / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, М. В. Стельмах, Т. И. Дэпюи // Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. — 2016. — № 2(15). — С. 38–50.
3. Оценка физической активности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е. М. Аулова, Д. А. Ковалёва, А. П. Волынкина, Г. Н. Купцова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2020 — № 82 — С. 45–47.
4. Волынкина, А. П. Возрастные особенности физической активности у больных с сахарным диабетом 2 типа / А. П. Волынкина, Е. С. Дробышева // Метаболические аспекты эндокринологии: Материалы Международной научно-практической конференции, Курск, 25 мая 2022 года / Под редакцией В. А. Лазаренко, Л. А. Жукова, Л. В. Сапунова. — Курск: Курский государственный медицинский университет, 2022. — С. 66–67.
5. Петров, А. В. Повседневная физическая активность пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и эффективность гликемического контроля по результатам работы передвижного лечебно-диагностического модуля «Сахарный диабет» в Нижегородской области / А. В. Петров, Д. В. Логутова, С. Ю. Панова // Медицинский альманах. — 2015. — № 4(39). — С. 215–218.
6. Петров, А. В. Физическая активность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после обучения в школе диабета / А. В. Петров, Л. Г. Стронгин, Д. В. Логутова // Сахарный диабет в XXI веке — время объединения усилий: Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса, Москва, 24–28 февраля 2015 года. — Москва: УП Принт, 2015. — С. 299.
7. Физическая нагрузка и качество жизни при сахарном диабете 2 типа / А. В. Петров, Д. В. Шокарева, С. Ю. Панова [и др.] // Лечение и профилактика. — 2016. — № 2(18). — С. 70–76.
8. Богатырев, С. Н. Физическая активность и риск сахарного диабета 2 типа: обзор популяционных исследований / С. Н. Богатырев // Сахарный диабет. — 2016. — Т. 19, № 6. — С. 486–493.