Головной мозг (ГМ) — считается самым чувствительным органом–мишенью при артериальной гипертензии (АГ), однако в практике ГМ обследуют на этапе развития осложнений — транзиторная ишемическая атака, инсульт и субклиническое поражение (СКП) ГМ. Многие аспекты проблемы СКП все еще находятся на стадии изучения, это состояние мало известно терапевтам и кардиологам. К проявлениям СКП ГМ относятся когнитивные нарушения (КН), которые можно выявить с помощью специальных тестов (Монреальск ая шкала оценки когнитивных функций — МоСа, тест «связи цифр и букв» — тест построения маршрута TNT, тест Струпа, тест вербальных ассоциаций, тест запоминания 10 слов). Этот метод дешевый, и его необходимо внедрять в клиническую практику. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить ранние признаки поражения ГМ-мелкоочаговые и диффузные изменения белого вещества ГМ, однако это слишком дорогой метод для использования его как скрининговое.
Цель научной работы: тестирование пациентов среднего возраста у которых впервые была выявлена АГ с высоким систолическим артериальным давлением (САД).
Материалы и методы исследования: научная работа проводилась на базе ЛКЦТ им С. Ниязова в неврологическом и терапевтических отделениях в период 2023–2024гг, под наблюдением находилось 150 больных в возрасте 40–50 лет. Всем больным проводилось суточный мониторинг АД с акцентом на высокие показатели САД, т. к. своевременный контроль САД позволяет избежать в середине жизни корреляцию риска КН в пожилом возрасте, в отличие от диастолического артериального давления (ДАД).
Больных разделили на 2 группы: основная 100 пациентов и контрольная 50человек, с учетом исходных клинических характеристик групп пациентов. В основной группе больные были с АГ II стадии 1–2 степени (с наличием поражения хотя бы одного органа мишени), уровень АД находился в пределах САД 140–180 мм. рт. ст и ДАД 90–110 мм. рт. ст, не получавшие регулярную антигипертензивную терапию. Этим больным со старта лечения необходимо назначение фиксированной комбинации (ФК) состоящую из амлодипина + лизиноприла (Экватор). Всех больных основной группы разделили на 5 подгрупп, в зависимости от получающего препарата: АГТ, АГП, АКК, иАПФ, АКК+иАПФ. Целью назначения этих препаратов было сравнение влияния иАПФ как класса АГП и отдельных иАПФ, проникающих через гематоэнцефалитический барьер (ГЭБ), с другими АГП на риск развития деменции и снижения КФ. В контрольной группе находились больные того же возраста, но с отсутствием АГ.
Ставка делалась на данные обследования, показатели АД и результаты тестов, т.к наблюдалось противоречие между жалобами и объективной ситуацией (известно, что пациенты с реальной деменцией жалобы не предъявляют). Ранее изучение КН проводилось у больных с АГ как возраст-ассоциированным заболеванием в группах пожилого и старческого возраста. Поскольку в настоящее время АГ распространилась и на более раннюю возрастную группу, мы провели исследование по изучению КН за счет акцента на основные когнитивные функции (КФ) указанные в таблице 1.
Таблица 1
Основные КФ
|
КФ |
Определение |
|
Восприятие (гнозис) |
Способность воспринимать и распознавать информацию, поступающая от органов чувств |
|
Память |
Способность запечатлевать, сохранять и выполнять двигательные программы. |
|
Психомоторная функция (праксис) |
Способность составлять, сохранять, и выполнять двигательные программы |
|
Речь |
Способность к вербальной коммуникации, включая понимание обращенной к субъекту речи, построение собственного речевого высказывания, чтение и письмо |
|
Внимание |
Способность своевременно реагировать на поступающие от органов чувств сигналы, концентрироваться и сохранять в течении необходимого времени умственную работоспособность, разделять информационные потоки. |
|
Управляющие функции |
Способность к планированию и контролю познавательной деятельности и поведения, включая выбор цели, построение программы, переход с одного этапа программы на другой и сопоставление полученного результата с целью. |
|
Социальный интеллект |
Способность к пониманию эмоций и логики других людей. |
Для выявления пораженного органа-мишени проводились обследования: ЭКГ. МРТ ГМ, анализ мочи и учитывалась исходная характеристика групп.
Результаты и обсуждение : Исходная характеристика основной и контрольной групп представлена в таблице 2.
Таблица 2
Исходная клиническая характеристика групп пациентов
|
Показатель |
Контрольная группа ( n = 50 ) |
Группа пациентов с АГ ( n =50) |
|
Пол, м / ж , %. |
35,0/65,0 |
44,9 / 55,1 |
|
Возраст , лет |
50,5±1,0 |
53,5±0,9 |
|
Индекс массы тела, кг/м2 |
24,1±3,5* |
28,7±4,4* |
|
Длительность АГ, лет. |
- |
2,8±5,7 |
|
Впервые выявленная АГ, n (%) |
- |
55 (50,6 %) |
|
Различия между группами статистически достоверны (р <0,05) |
||
Результаты исследования свидетельствуютовысокой распространенности, как органы-мишени: СКП ГМ у больных с АГ по данным МРТ 45 % (и только около 10 % в контрольной группе), поражение сердца 26 %-гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на ЭКГ, поражение почек 29 % — микроальбуминурия (МАУ) со снижением скорости клубочковой фильтрации.
Основной задачей исследования было, с помощью тестов выявить наибольшую чувствительность именно к сосудистым КН, поскольку при АГ и болезни Альцгеймера поражаются разные когнитивные функции. По результатам исследования только 2 теста оказались чувствительными к сосудистым КН. В тесте МоСа используются специальные вопросы, которые чувствительны именно к сосудистым недементным КН, тест проводиться в течение 10–15 минут. Этот тест позволил выявить додементные КН средней и легкой выраженности в 95 % опрошенных пациентов.
Тест TNT состоит из 2х частей с длительностью около 5 минут. Первая часть А содержит только цифры, которые пациент последовательно соединяет и подготавливается ко второй части. Часть В комбинированная, содержит и цифры, и буквы. В итоге установлено, пациенты, выполнившие хорошо часть А (20 %) и плохо часть В (80 %), страдают нарушением управленческих функций.
По результатам тестирования только эти 2 теста оказались чувствительными на начальных стадиях АГ в средней возрастной группе к сосудистым КН.
Учитывая данные МРТ ГМ установлено, что несмотря на средний возраст пациентов у которых была выявлена АГ наблюдались – «немые лакуны» 11 %, лейкоареозы, 13 %, «немые лакуны» и лейкоареозы 16 %. В контрольной группе, не смотря на неустановленную АГ — «немые лакуны» 2 %, лейкоареозы, 3 %, «немые лакуны» и лейкоареозы 4 %.
Не случайным был выбор ФК амлодипин (АКК, дигидропиридин 3-го поколения) и лизиноприла (иАПФ, проникающий через гематоликворный барьер). Все больные в течении 6 месяцев регулярно принимали препарат Экватор 5 мг фирмы «Гедеон Рихтер» Венгрия и Ноофен фирмы «Олайнфарм» Латвия. При повторном обследовании пациентов через 6 месяцев было выявлено достоверное улучшение внимания, наглядно-образный, зрительно-логической и вербально-логической сфер.
Вывод: Таким образом,данное исследование фиксированной комбинации амлодипина и лизиноприла «Экватор» выявило улучшение когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией. Проведение дальнейших исследований у пациентов с АГ по изучению ФК на состояние головного мозга как органа-мишени сохраняет свою востребованность и актуальность.
Литература:
- Национальный конгресс. Кардионеврология (сборник статей и тезисов)- Москва 2012г.
- М. А. Чердак, Н. Н. Яхно. Постинсультные когнитивные расстройства. Москва 2012г.
- Е. С. Ахарачкова, А. Р. Артеменко, А. А. Беляев и др. мозг как мишень для стресса и артериальной гипертензии. РМЖ. Медицинское обозрение 2019г.
