В статье рассмотрены современные методы лечения остеоартроза. Изучены основные способы профилактики и группы препаратов, применяемых для лечения данного заболевания.
Ключевые слова: остеоартроз, ОА, лечение.
Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа хронических дегенеративных заболеваний различной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические проявления. В основе остеоартроза лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Остеоартроз является одним из наиболее распространенных заболеваний суставов. Согласно статистике, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), данным заболеванием страдает примерно 526 миллионов человек во всем мире. В России остеоартроз также широко распространен и выявляется у 3287 человек на 100 тыс. взрослого населения, причем среди людей старше 50 лет распространенность составляет 27,1 %, а в 70 лет примерно 90 %, что делает его одной из основных причин потери трудоспособности граждан [1]. В условиях старения населения и увеличения продолжительности жизни частота встречаемости остеоартроза продолжает расти, что требует разработки эффективных стратегий его лечения и профилактики.
Лечение остеоартроза требует комплексного подхода и направлено на замедление прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, а также на уменьшение боли и признаков вторичного синовита. Основными методами терапии остеоартроза являются медикаментозное и немедикаментозное лечение. В ряде тяжелых случаев показано также хирургическое вмешательство.
Фармакологическая терапия основана на применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов, которые воздействуют на различные патогенетические звенья воспаления, снижая его интенсивность, а также оказывают анальгетическое действие, уменьшая выраженность болевого синдрома, который является одной из основных жалоб пациентов, страдающих остеоартрозом. Для улучшения функции пораженного сустава и его возможного ремоделирования применяются хондропротекторы.
Согласно международным рекомендациям, НПВП могут применяться как перорально, так и топически [2].Предпочтение отдается ингибиторам ЦОГ-2, так как препараты данной группы имеют меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, а также обладают избирательным действием на область воспаления, благодаря чему легче переносятся пациентами. Кроме того, появляется всё больше данных, свидетельствующих о том, что медикаментозное лечение артроза препаратами группы ЦОГ-1 приводит к еще большему разрушению хрящевой ткани за счёт ингибирования синтеза протеогликанов, входящих в её состав. В России в качестве пероральной фармакологической терапии наиболее часто применяется парацетамол, возможно местное применение нимесулида, ибупрофена и диклофенака.
Для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе назначаются вводимые интраартикулярно глюкокортикоиды, такие как метилпреднизолон (40 мг) или триамцинолон (20 мг или 40 мг). Возможно применение Дипроспана. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов особенно эффективны для краткосрочного контроля в случаях выраженного воспаления и боли. Длительность эффекта от подобной терапии составляет от 1 нед до 1 мес. Рекомендуется использовать однократные инъекции, так как частое их использование (более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав)способно ускорять распад хрящевой ткани.
Для замедления дегенерации суставного хряща применяются препараты группы хондропротекторов. Данные средства способствуют замедлению сужения суставной щели и уменьшают выраженность болевого синдрома. Наиболее часто применяются препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, которые лучше всего переносятся больными и относятся к естественным компонентам межклеточного вещества гиалинового хряща, благодаря чему способны активировать хондроциты, инициируя синтез протеогликанов с нормальной структурой. Хондроитин сульфат назначается по 500 мг 2 раза в сутки, длительным курсом, так как лечебный эффект от приема данного препарата проявляется только через 3–5 недель от начала терапии. Глюкозамин сульфат применяется по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед. Курсы повторяют 2–3 раза в год. Эффект терапии сохраняется в течение нескольких месяцев после приема препаратов. В качестве хондропротекторов также применяются препараты гиалуроновой кислоты, которые способны уменьшать боль и улучшать функцию сустава. В настоящее время используют низкомолекулярные (мол. масса 500–730 килодальтон) и высокомолекулярные (мол. масса 12000 килодальтон) производные гиалуроната, применяемые для внутрисуставного введения. Эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится пациентами, однако возможно усиление боли в суставе по типу псевдоподагрической атаки [3].
Немедикаментозное лечение остеоартроза включает в себя различные методы, которые необходимо применять в комбинациях и совместно с медикаментозной терапией.
Любая терапия остеоартроза должна начинаться с повышения уровня знаний пациента в области данного заболевания, что обеспечит более правильное понимание рекомендаций, данных пациенту врачом. Должно проводиться обучение больных и их супругов навыкам ежедневных тренировок, которые способствуют снижению боли и увеличению амплитуды движений в пораженных суставах. Обучение необходимо проводить в виде образовательных программ на постоянной основе. Немаловажным методом является корректировка и модификация образа жизни пациентов, в частности, имеющих избыточный вес и ИМТ более 25 кг/м 2 . Лечебная физкультура как метод лечения остеоартроза, занимает одно из ведущих мест в терапии заболевания, особенно при сочетании с образовательными программами. С учетом индивидуальных особенностей пациента, показаний и противопоказаний, подбираются физические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, окружающей пораженные суставы — это обеспечивает снижение боли и сохранение функции суставов, что по эффективности сравнимо с действием НПВС. В дополнение к вышеперечисленному могут использоваться такие методы, как массаж, постизометрическая релаксация, кинезиотерапия. Довольно высоким уровнем эффективности обладают физиотерапевтические методы, к которым относятся местное применение поверхностного холода и тепла, чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, данные методы обладают анальгетическим эффектом — важный критерий, так как снижение болевого синдрома является первостепенной задачей в лечении любого заболевания. Особое место, в рядах немедикаментозных методов, занимает использование ортопедических приспособлений, например, ортезов, эластичных повязок, тростей, костылей, ортопедических стелек — данные изделия способствуют механической разгрузке пораженных суставов, стельки обеспечивают правильное положение стопы, тем самым происходит снижение нагрузки на больные суставы и оказывается как анальгетический эффект, так и сохранение, а в некоторых случаях улучшение функции суставов. [4]
Таким образом, остеоартроз — это заболевание, требующее комплексного подхода к лечению, так как консервативная и немедикаментозная терапии, дополняя друг друга, оказывают положительные эффекты на пораженные суставы и позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов с данным заболеванием.
Литература:
- Анализ эпидемиологических показателей остеоартрозов по данным форм государственного статистического наблюдения за период 2017–2021 годы в российской федерации / А. М. Чилилов, Ю. И. Оськов, О. В. Зеленова и др. //Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики —2023 — № 2— С. 123–142.
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis / T. E. McAlindon, R. R. Bannuru, M. C. Sullivan, et al.//OsteoarthritisCartilage — 2014 — Т.22№ 3 — С.363–388.
- Хондропротекторы / Новиков В. Е. // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии —2010 — T. 8 № 2 — С.41–47.
- Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
