В статье автор рассматривает связь снижения массы тела с достижением целевого уровня гликемии у пациентов с СД второго типа.
Ключевые слова: сахарный диабет, лечение, ожирение, избыточная масса тела.
Сахарный диабет второго типа представляет собой метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена, вызванное инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Во всем мире прослеживается тенденция к увеличению численности больных данным заболеванием. Согласно статистике Международной Диабетической Федерации, насчитывается около 425 млн больных СД в возрасте от 20 до 79 лет. На территории Российской Федерации на диспансерном учете наблюдаются 4.58 млн. человек, что соответствует 3.1 % населения страны, при этом на СД второго типа приходится 92 % — 4.2 млн. Однако эта статистика не является абсолютно верной, так как достаточно часто СД второго типа протекает длительное время не заметно для больных, что приводит к несвоевременному диагностированию данного заболевания. Почему же СД второго типа настолько сильно лидирует в группе метаболических заболеваний и как можно наиболее эффективного его лечить, мы рассмотрим в данной статье.
Перед тем, как выбрать оптимальный метод лечения СД, необходимо рассмотреть этиологию и патогенетические механизмы возникновения заболевания. В формировании СД второго типа нет определенного этиологического фактора, однако существует целый ряд рисков, которые являются толчком для развития инсулинорезистентности, и как результат -формирование диабета. Такие факторы делят на две группы: немодифицируемые (отягощенная наследственность, возраст старше 45 лет, мутации в генах, кодирующие инсулин, снижение чувствительности тропных клеток к инсулину, ГСД, рождение ребенка весом более 4.0 кг, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, синдром поликистозных яичников) и модифицируемые (дислипидемия и глобальная эпидемия 21 века — избыточная масса тела и ожирение). Безусловно, выше перечислено множество факторов, которые могут послужить толчком к возникновению заболевания, однако лидирующее место в их структуре занимает именно повышенная масса тела, так около 90 % пациентов с СД 2 типа имеют индекс массы тела более 25.0 кг/м2.
С увеличением массы тела, увеличивается и жировая ткань, которая, согласно современным исследованиям, принимает участие в метаболизме глюкозы и развитии инсулинорезистентности. Для формирования СД второго типа необходимо сочетания двух моментов — резистентность к инсулину и снижение секреции β-клеток поджелудочные железы. Было установлено, что к повреждению и нарушению функционирования β-клеток ведет избыточное потребление питательных веществ, таких как глюкоза и транс-жиры, которые преобладают в рационе у пациентов с ожирением. При ожирении наблюдается повышение свободных жирных кислот, их отложение в мышечной ткани, нарушение секреции инсулина. Кроме этого, жировая ткань содержит большое количество лептина. Лептин — пептидный гормон, который регулирует энергетический обмен. При избыточной массе тела, увеличивается содержание лептина, его повышенная концентрация приводит к подавлению секреции инсулина, с последующим развитием инсулинорезистентности.
Для лечения СД 2 типа используется ряд методов — фармакотерапия сахароснижающими препаратами, коррекция питания, направленная на снижение в рационе простых углеводов и транс-жиров и увеличение потребления овощей и фруктов, в некоторых случаях — хирургическое лечение, которое также направлено на снижение веса. Главной задачей лечения является снижение гликемии до целевых значений. Добиться цели можно с помощью правильного питания. У пациентов с СД второго типа и ожирением при устойчивом снижении массы тела наблюдается снижение уровня гликемии. Проводились исследования, которые показали, что пациенты с индексом массы тела более 30 кг/м2, придерживающиеся низкокалорийной диеты, смогли снизить уровень гликированного гемоглобина до 6.5 %, при отсутствии сахароснижающей терапии; и уровень глюкозы натощак до 7.0 ммоль/л. Кроме этого, лечение ожирение может замедлить формирование предиабета и, соответственно, является одним из ключевых моментов лечения сахарного диабета второго типа.
На территории Тайнсайд (Северо-Восточная Англия), было проведено рандомизированное исследование, в котором приняли участие 148 больных СД2. Среди опрошенных были пациенты возрастом от 20 до 65 лет с индексом массы тела 27–45 кг/м 2 , у которых последние шесть лет был диагностирован СД второго типа, инсулин не принимали. Исследование заключалось в полной отмене сахароснижающих и антигипертензивных препаратов, полной замене диеты (диета с 825–853 ккал/день в течение 3–5 месяцев, с последующим постепенным вводом привычных продуктов питания в течение 2–8 недель). Через 12 месяцев была зафиксирована максимальная потеря массы тела около 15 кг. Ремиссия диабета была достигнута у 49 % участников и варьировалась в зависимости от потери массы тела (76 участников не смогли завершить исследование и не снизили массу тела, соответственно, у этой группы пациентов не отмечалось изменений уровня гликемии, 6 резидентов снизили вес на 0–5 кг, 19–5–10 кг, 16–10–15 кг, 31–15 и более кг). У пациентов, которые снизили ИМТ на 15 и более кг, отмечалось достижение уровня гликированного гемоглобина менее 6.5 %. Также, после похудения, резиденты отметили изменение качества жизни, измеренное с помощью шкалы EuroQol 5 Dimensions, улучшенное на 7.2 балла.
Таким образом, можно сделать вывод, что существует прямая связь между избыточной массой тела и развитием сахарного диабета второго типа, что позволяет говорить о том, что коррекция первого является одним из основных методов не только лечения заболевания, но и его профилактики. А как известно, современная медицина строится на четырех направлениях, одним из которых является ее профилактическая направленность, ведь намного проще снизить массу тела до появления предиабета, чем лечить само заболевание и его осложнения. Тем более установлено, что не СД убивает человека, а его последствия.
Литература:
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. // Клинические рекомендации: электронный ресурс 2019. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf (дата обращения 03.08.2024).
- Michael Ej Lean. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. // электронный ресурс 2018. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29221645/ (дата обращения 05.08.2024).
