Распространенность расстройств аутистического спектра



Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой гетерогенную группу расстройств развития нервной системы, характеризующихся дефицитами в социальной коммуникации и повторяющимся стереотипным поведением. В последние годы значительно возросло внимание к проблеме РАС, однако данные о распространенности данного расстройства в России остаются фрагментарными. В данной кратком сообщении оцениваются данные по распространенности РАС среди детей и взрослых в России. Кратко освещены эпидемиологические данные, существующие проблемы диагностики и учета пациентов с РАС, а также факторы, влияющие на точность статистики. Актуальным вопросом остается необходимость проведения масштабных эпидемиологических исследований для выявления истинных масштабов распространенности РАС в России и улучшения качества жизни пациентов.

Ключевые слова: расстройства аутистического спектра, распространенность, дети, взрослые, Россия, диагностика.

Autism spectrum disorders (ASD) are a heterogeneous group of neurodevelopmental disorders characterized by deficits in social communication and repetitive stereotypical behavior. In recent years, attention to the problem of ASD has increased significantly, but data on the prevalence of this disorder in Russia remain fragmentary. This brief report assesses the prevalence of ASD among children and adults in Russia. Epidemiological data, existing problems of diagnosis and registration of patients with ASD, as well as factors affecting the accuracy of statistics are briefly discussed. The need for large-scale epidemiological studies to identify the true extent of the prevalence of ASD in Russia and improve the quality of life of patients remains a pressing issue.

Keywords: autism spectrum disorders, prevalence, children, adults, Russia, diagnostics.

Введение

Расстройства аутистического спектра (РАС) становятся одной из ключевых тем для современной детской психиатрии. Интерес к этой проблеме неуклонно растет благодаря усилиям медицинских специалистов и общественных организаций, что подтверждается увеличением числа исследований, посвященных аутизму [1–4]. В последние десятилетия многие ученые обеспокоены значительным ростом числа диагностируемых случаев РАС по всему миру, что стало причиной появления термина «всемирная эпидемия аутизма» [5].

Глобальные тенденции и статистика

Исследования показывают, что с начала 2000-х годов наблюдается значительное увеличение числа диагнозов РАС. Согласно данным Autism Monitoring Network [6], за период с 2002 по 2006 годы административная распространенность аутизма выросла на 57 %. В Калифорнии с начала 1990-х до 2007 года зарегистрированная заболеваемость увеличилась в 7–8 раз. Однако, как показало это исследование, изменения диагностических критериев и увеличение числа более легких случаев могут объяснить лишь 4,25-кратное увеличение [7]. Национальные данные США, представленные в 2014 году, указывают, что среди детей в возрасте от 3 до 17 лет у 1 из 45 диагностируются РАС, что превышает предыдущие данные Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о распространенности аутизма, которые составляли 1,7 % (1 из 59 детей) в 2018 году [8,9].

Интересные результаты были получены в Южной Корее в 2011 году, где было обнаружено, что аутизмом страдает каждый 38-й ребенок (2,6 %), причем у двух третей детей РАС был выявлен впервые.

Европейские и российские данные

В Европе медианный показатель распространенности РАС составляет около 62 случаев на 10 000 человек, с преобладанием среди мальчиков в 4,5 раза. Это данные Всемирной организации здравоохранения, представленные на 67-й сессии Всемирной ассамблеи в 2014 году. В России наблюдается аналогичная тенденция. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2015 году было зарегистрировано 17 606 детей с РАС, из которых 3 195 случаев были диагностированы впервые. Это указывает на рост заболеваемости на 32 % по сравнению с предыдущим годом [1–4].

Влияние методологических факторов

Некоторые ученые считают, что рост числа диагнозов можно объяснить методологическими факторами, такими как расширение диагностических рамок и изменение диагностических категорий. Анализ данных по умственной отсталости и РАС показал, что многие случаи аутизма были переклассифицированы, что могло способствовать росту диагноза [10–13]. Это подтверждается данными из США, где наблюдалось снижение числа детей с умственной отсталостью на фоне увеличения числа случаев аутизма [14].

Перспективы исследований

Несмотря на общий рост числа диагнозов РАС, вопрос о наличии эпидемии остается открытым. Исследования показывают, что значительное число случаев может быть связано с гипердиагностикой и изменениями в диагностических критериях. Однако наблюдаемый рост числа госпитализаций детей с РАС требует дальнейшего анализа и использования новых методик для определения истинных показателей распространенности РАС, а также их влияния на общественное здравоохранение [15–21].

Заключение

Распространенность расстройств аутистического спектра в России остается важной и недостаточно исследованной темой. Существующие данные указывают на то, что диагностика РАС в стране значительно отстает от мировых показателей, что может объясняться как особенностями системы здравоохранения, так и социальной стигматизацией. Для улучшения ситуации необходимы разработка единой системы диагностики и учета пациентов с РАС, проведение масштабных эпидемиологических исследований и повышение осведомленности среди медицинских специалистов и населения. Эти меры помогут не только выявить истинные масштабы распространенности РАС, но и улучшить качество жизни пациентов с этим расстройством.

Таким образом, современная эпидемиология РАС показывает, как рост диагностируемых случаев, так и сложности, связанные с интерпретацией данных. Необходимы дальнейшие исследования с учетом изменения диагностических критериев и социальных факторов, влияющих на выявление аутизма.

Литература:

1. Корень Е. В., Татарова И. Н., Марченко А. М., Дробинская А. О., Субботина В. В. Опыт применения МКБ-10 в российской детской психиатрии в перспективе пересмотра международной классификации // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т. 19. № 4. С. 34–41.
2. Корень Е. В., Ковалев А. И. Перспективы классификации в детской психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2011. Т. 21. № 1. С. 37–43.
3. Корень Е. В., Куприянова Т. А. Классификация в детской психиатрии в перспективе принятия МКБ-11 // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24. № 2. С. 61–64.
4. Филиппова Н. В., Барыльник Ю. Б. Эпидемиология аутизма: современный взгляд на проблему // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24. № 3. С. 96–101.
5. Фонд содействия решению проблем аутизма «Выход» http://outfund.ru
6. Bishop D. V. M., Whitehouse A. J. O., Watt H. J., Line E. A. Autism and diagnostic substitution: evidence from a study of adults with a history of developmental language disorder // Dev. Med. Child. Neurol. 2008. Vol. 50. N 5. P. 341–345.
7. Bolte S., Poustka F., Holtmann M. Trends in autism spectrum disorder referrals // Epidemiology. 2008. Vol. 19. N 3. P. 519–520.
8. CDC. Developmental Disabilities Monitoring Network surveillance year 2010 principal investigators; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 sites, United States MMWR Surveillance Summery. 2010. Vol. 6. N 2. Р.1–21.
9. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
10. Five Easy Graphs, USDE figures. 2009. http://archive.is/lL6F.
11. Fombonne E. The prevalence of autism // JAMA. 2003. Vol. 289, N 1. P. 87–89.
12. Hertz-Picciotto I., Delwiche L. The rise in autism and the role of age at diagnosis // Epidemiology. 2009. Vol. 20. N 1. P. 84–90.
13. Lord C., Rutter M., Le Couteur A. Autism diagnostic interview-revised: A revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders // J. Autism Developmental Dis. 1994. Vol. 24. Р. 659–685.
14. Newschaffer C. J., Croen L. A., Daniels J. et al. The epidemiology of autism spectrum disorders // Ann. Rev. Public Health. 2007. Vol. 28. P. 235–258.
15. Posserud M., Lundervold A. J., Lie S. A., Gillberg C. The prevalence of autism spectrum disorders: impact of diagnostic instrument and non-response bias // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2010. Vol. 45. N 3. P. 319–327.
16. Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2014 Surveillance Summaries. 2018, April 27.Vol. 67. N 6. Р. 1–23.
17. Shattuck P. T. The contribution of diagnostic substitution to the growing administrative prevalence of autism in US special education // Pediatrics. 2006. Vol. 117. N 4. P. 1028–1037.
18. Smeeth L., Cook C., Fombonne E. et al. Rate of first recorded diagnosis of autism and other pervasive developmental disorders in United Kingdom general practice, 1988 to 2001 // BMC Med. 2004. Vol. 2. P. 39.
19. Wazana A., Bresnahan M., Kline J. The autism epidemic: fact or artifact? // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2007. Vol. 46, N 6. P. 721–730.
20. Wing L., Potter D. The epidemiology of autistic spectrum disorders: is the prevalence rising? // Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. 2002. Vol. 8, N 3. P. 151–161.
21. Kim Y. S., Leventhal B. L., Yun-Joo-Koh et al. Prevalence of Autism Spectrum Disorders in a Total Population Sample //Am. J. Psychiatry. 2011. Vol. 168