В статье автор исследует описательный портрет психосоматического клиента.
Ключевые слова: психосоматический клиент, портрет, мышление, психосоматическое расстройство.
Известный отечественный ученый, врач и психолог Александр Лурия писал: «Плачет мозг, а слезы — в сердце, в печени, в желудке» ... Зигмунд Фрейд в свою очередь, подчеркивал : «Если мы гоним проблему в дверь, то она в виде симптома лезет в окно» [2, с. 28].
Психосоматические расстройства — это своеобразный соматический резонанс психических процессов. В исследованиях по вопросам психосоматики термины «психосоматический больной» и «психосоматический клиент» обычно используются в качестве синонимов [8, с. 44].
Для эффективного построения работы с лицами, страдающими психосоматическими расстройствами необходимо понимать, что представляет из себя психосоматический клиент, и как его распознать.
Люди с психосоматической (соматизирующей) личностью склонны реагировать на стресс, напряжение и тревогу посредством болезни. Единственный ответ на травматические ситуации, знакомый такому человеку — ответ тела [9, с. 31].
Проведя анализ научных трудов таких авторов как Бройтигам В. [1], И. Г. Малкина-Пых [2], Л. И. Мостовая [3], Ф. Перлз [4], Н. А. Русина [5], Смаджа К. [6], А. Б. Смулевич [7], Г. В. Старшенбаум [8], Ульник Х. [9], Beck D [10], мы попытались описать собирательный портрет психосоматической личности.
Традиционно в той или иной степени затрагиваются несколько взаимосвязанных типичных особенностей, присущих этой категории лиц, которые мы систематизировали. Далее рассмотрим их подробно:
1) Амбивалентная мотивация
Психосоматические клиенты высокомотивированы к работе с терапевтом, если речь ведется об избавлении от телесного симптома. Однако, довольно скоро, при глубокой работе, проработке первопричин и проблем психосоматической патологии, у клиента развивается сильное сопротивление [7, с. 56].
2) Алекситимический компонент.
Большинство исследователей (И. Г. Малкина-Пых, В. Бройтигам, Смаджа К, Г. В. Старшенбаум, Смулевич А.Б, Ульник и др.) озабоченных проблемой психосоматических расстройств, соглашаются в выводе: превалирующая часть психосоматических клиентов — алекситемические личности.
Термин «алекситимия» (а — отсутствие; lехis — слово; thymos — эмоция) был введен П. Сифнеосом для обозначения ведущего, по его мнению, психического расстройства, лежащего в основе психосоматических патологий — ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передаче.
Из-за отсутствия контакта с собственными эмоциями людям с алекситимией нередко бывает сложно понять, что им нравится, в чем они нуждаются и чего хотят, а значит, и удовлетворить свои потребности полноценно они не способны [6, с.78].
3) Механистическое (оператуарное) мышление и «стирание» психической продукции.
Для оператуарного мышления характерны прагматичные, безэмоциональные способы реагирования в ситуациях, в которых другие люди проявили бы большую эмоциональную включенность [5, с. 32].
Мысль у людей с оператуарным мышлением лишь дублирует действие, не выходят за рамки материальных фактов, нет символизации. Такое качество мышления обусловлено недостаточностью его фантазматических и символических основ [7, с. 23].
Согласно утверждениям французских психоаналитиков Пьера Марти и Мишеля де М’Юзана, сверхинвестиция конкретного, которая поддерживает оператуарное мышление, имеет отношение к феномену распада или уничтожения, к тому, что сегодня обозначается как негативация, или первичный процесс.
По словам Пьера Марти, следствием оператуарного мышления является эссенциальная депрессия и характеризуется явной потерей влечений, как объектных, так и нарциссических, и развивается параллельно с инстинктом смерти индивидуума [4, с. 21].
4) Коммуникативные особенности психосоматических клиентов.
Следствием операторного типа мышления и стирания психической продукции является крайне бедная, лишенная колоритности, речь.
Психосоматические клиенты с трудом развивают свои мысли. Ограниченный лексикон и огромные сложности при подборе слов для описания своих эмоций. Мимика их обычно очень невыразительна, а в особенно сложных для них ситуациях лицо становится маскообразным.
Клиенты с психосоматическими расстройствами невербально демонстрируют тяжёлые страдания, но речь их скудна, монотонна, жалобы бедные, стереотипные, неполные, лишены эмоций [3, с. 43].
Основным способом самовыражения является жестикуляция и нередко очень импульсивные, несоответствующие ситуации, действия. Часто при общении, особенно в критических ситуациях, психосоматические клиенты заменяют речь и свои представления жестами. При этом их моторика в любом случае остается очень ригидной, однотипной, движения — скованными [7, с. 21].
4) Ярко выраженный локус контроля
Психосоматические клиенты не склонны проявлять свои чувства, им свойственен чрезмерный контроль над эмоциональными проявлениями, особенно негативными. Общей чертой данной категории клиентов является подавление гнева, враждебности, агрессивности, злобы, разочарования [5, с. 51].
Невозможность осознать и вербализовать свои эмоции приводит к тому, что они вытесняются в подсознание и проявляются в виде соматических симптомов, т. е. телесных эквивалентов неотреагированных эмоций. Иными словами, все, что не отразилось в сознании, постепенно проявляется телесно.
5) Слабая дифференциация собственного «я»
Это часто приводит к созданию зависимых отношений с объектами привязанности. У клиентов с психосоматической структурой довольно часто можно наблюдать незавершенный процесс сепарации от значимых фигур.
Подобные люди также чрезмерно терпеливы в неблагополучном, разрушающем союзе, не приносящим никакого удовольствия. Там, где здоровая личности инициирует прекращение подобных отношений, психосоматическая личность подавляет свою злобу и продолжает отношения [6, с. 20].
6) Использование незрелых защитных механизмов.
Психосоматик, выражая свои эмоции механически — жестами и действиями, отключен от своего бессознательного. Данный факт расценивается, как регрессия на примитивный защитный уровень с агрессивными и аутодеструктивными проявлениями в виде соматизации [1, с. 84].
Психосоматические личности используют незрелые механизмы психологической защиты, такие как отреагирование действием, отрицание, проективная идентификация [7, с. 36].
7) Ярко выраженная ретрофлексия
Ретрофлексия — один из защитных механизмов психики, который заключается в том, что человек направляет свои эмоции, желания и действия на себя, а не на внешний объект.
При ретрофлексивном поведении человек перестает направлять возбуждение для реализации потребностей вовне, чтобы произвести в окружающем мире изменения. Вместо этого он направляет свою активность вовнутрь и делает объектом своих воздействий себя [4, с. 26].
8) Специфичные особенности поведения, взаимоотношений с окружающими людьми.
Общепризнанными являются также следующие черты личности психосоматических клиентов: обязательность, ответственность, развитое чувство долга, приверженность морально-этическим нормам, честолюбие, преувеличенное чувство собственного достоинства, эгоцентризм, прямолинейность, педантизм, прямолинейность, бескомпромиссность, ранимость, обидчивость и мнительность [3, с. 30].
Психосоматический клиент имеет, как правило, высокий уровень притязаний в социальной сфере и тяжело переживает любые неудачи.
Отсутствие гибкости, сужение интересов и искаженная иерархия ценностей, целей и потребностей затрудняет их адаптацию к новым жизненным ситуациям [4, с. 40].
В сложных ситуациях эти люди испытываю мучительные страдания; переживают физическую боль вместе или вместо эмоций, проявляя склонность к пищевым, алкогольным и лекарственным злоупотреблениям. В критических ситуациях вызова и угрозы демонстрируют пассивно-оборонительное поведение [8, с. 65].
Отношения у психосоматического клиента со своими близкими окрашены сухостью, отсутствием понимания различий между людьми, сложностью переживать близость и заботу. Возникает ощущение, что чувства как будто отсутствуют у такого человека.
Однако, отсутствие осознания своих переживаний не означает, что эмоциональная боль и страдания чужды ему. Просто те страдания, которые не осознаются и не переживаются на уровне психики, находят свое выражение у такого человека на уровне тела [3, с. 27].
Несмотря на то, что в психологии изучение проблемы психосоматических патологий ведется уже несколько десятилетий, по-прежнему остаются недостаточно изученными определенные личностные особенности психосоматических клиентов.
Для понимания сути расстройства у психосоматических клиентов необходимо уделить внимание проникновению во внутренний мир человека, понять его личностные особенности, внутренние психологические конфликты, типичные психологические защиты, стратегии совладания со стрессом [10, с. 201].
Перспективой дальнейших исследований является разработка системы психокоррекции в комплексной терапии и профилактике психосоматических состояний.
Литература:
- Бройтигам, В., Психосоматическая медицина / В.Бройтигам, Пер с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка; Предисл. В. Г. Остроглазова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, — 1999. — 376 с.
- Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых- М. Изд-во Эксмо,2005. — 992с
- Мостовая, Л. И. Современные представления о психосоматических расстройствах / Л. И. Мостовая, Н. Ю. Кувшинова // Известия Самарского научного центра Российской акдемии наук. — Т. 13. — № 2(3). — 2011. — С. 602–605.
- Перлз, Ф. С. Эго, голод и агрессия / Ф. С. Перлз — М., «Смысл», 2000.
- Русина, Н.А., Психотерапия пациента психосоматического профиля // Электронный научный журнал «Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие», — 2013, — № 3, — С. 50–60.
- Смаджа, К. Психосоматический парадокс // К. Смаджа Оператуарная жизнь. — М.: Когито-центр, 2014. — 256 с.
- Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства в клинической практике / А. Б. Смулевич — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 776 с.
- Старшенбаум, Г. В. Психосоматика и психотерапия: Исцеление души и тела/ Г. В. Старшенбаум — М.: Изд-во Института психотерапии, — 2005. — 496 с
- Ульник, Х. Психосоматическая теория Пьера Марти (критический анализ) // журнал Практической психологии и Психоанализа. — 2017. № 1.
- Beck, D. Psychotherapie bei psyhosomatichcen Krankheiten./ D.Beck-Habilitationsvortrag, Basel, 1968. — 317 p.
