В статье рассматриваются основные виды злокачественных новообразований кожи по степени их агрессивности, а также ключевые методы их диагностики, применяемые в кабинете врача-дерматолога. Особое внимание уделено таким типам опухолей, как базально-клеточная карцинома (БКК), плоскоклеточная карцинома (ПКК) и меланома, каждая из которых обладает различной степенью агрессивности и требует индивидуального подхода в диагностике и лечении. Описаны методы визуального осмотра, дерматоскопии, биопсии и дополнительные инструментальные исследования, которые позволяют выявить новообразования на ранних стадиях и повысить эффективность лечения. Автор подчеркивает значимость ранней диагностики, особенно при меланоме, для предотвращения метастазирования и улучшения прогноза выживаемости пациентов.
Ключевые слова: злокачественные новообразования кожи, базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, меланома, агрессивность опухоли, диагностика, дерматоскопия, биопсия, рак кожи, ранняя диагностика, метастазирование, дерматолог.
Введение
Злокачественные новообразования кожи — это опухоли, возникающие из различных типов клеток кожи, и являются одной из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний. Разделение таких новообразований по степени агрессивности, а также их ранняя диагностика в условиях кабинета дерматолога играют важнейшую роль в успехе лечения и увеличении выживаемости пациентов. Среди основных типов злокачественных опухолей кожи выделяют базально-клеточную карциному (БКК), плоскоклеточную карциному (ПКК) и меланому. Каждый из этих видов имеет свою степень агрессивности и требует специфического подхода в диагностике и лечении.
Основные виды злокачественных новообразований кожи
1. Базально-клеточная карцинома (БКК)
Базально-клеточная карцинома, или БКК, представляет собой наиболее часто встречаемый тип рака кожи. Этот вид характеризуется медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию. Однако, несмотря на относительно низкую агрессивность, БКК может вызывать серьезные повреждения прилегающих тканей, особенно в областях лица и шеи. Основным фактором риска для БКК является воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения.
Агрессивность: Низкая.
Диагностика: Для выявления БКК в условиях дерматологического осмотра применяется дерматоскопия, которая позволяет визуализировать специфические признаки, такие как сосудистые структуры и периферические узелки. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью биопсии и гистологического анализа полученного материала.
2. Плоскоклеточная карцинома (ПКК)
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) возникает из клеток эпидермиса и является более агрессивной по сравнению с БКК. Она обладает большей способностью к метастазированию, особенно в случаях поражения слизистых оболочек или хронически поврежденных тканей. Риск развития ПКК увеличивается у людей с иммунодефицитом, хроническими воспалительными заболеваниями кожи и долгосрочными рубцовыми изменениями.
Агрессивность: Средняя.
Диагностика: Диагностика плоскоклеточной карциномы включает дерматоскопию для выявления характерных признаков, таких как ороговевшие образования и изменения сосудов. Биопсия играет решающую роль в подтверждении диагноза, позволяя оценить степень клеточной атипии и инвазивность опухоли. Дополнительные методы, такие как УЗИ или КТ, могут потребоваться для оценки глубины инвазии и распространения метастазов.
3. Меланома
Меланома — это наиболее агрессивный тип злокачественных новообразований кожи, возникающий из меланоцитов. Она обладает высокой скоростью метастазирования даже на ранних стадиях развития, что делает её одним из наиболее опасных видов рака кожи. Меланома может развиваться как на фоне доброкачественных пигментных невусов, так и на неизменённой коже.
Агрессивность: Высокая.
Диагностика: Диагностика меланомы основывается на использовании дерматоскопии, которая позволяет выявить такие характеристики, как асимметрия, неравномерное распределение цвета, неровные края и атипичные сосуды. Для окончательного диагноза проводится биопсия, а важной диагностической методикой также является применение системы ABCDE, которая включает критерии асимметрии, границ, цвета, диаметра и эволюции новообразования.
Диагностические методы в кабинете врача-дерматолога
Эффективная диагностика злокачественных опухолей кожи требует комплексного подхода, включающего визуальный осмотр, дерматоскопию, биопсию и, при необходимости, дополнительные инструментальные методы.
1. Визуальный осмотр
Первичный визуальный осмотр кожи дерматологом направлен на оценку всех участков кожи пациента с целью выявления подозрительных изменений. Врач обращает внимание на размер, форму, цвет, текстуру и динамику развития новообразований.
2. Дерматоскопия
Дерматоскопия представляет собой важный неинвазивный метод диагностики, который позволяет исследовать структуры кожи на уровне эпидермиса и дермы. Она позволяет врачу идентифицировать характерные признаки злокачественных новообразований, такие как пигментные аномалии и сосудистые изменения.
3. Биопсия
Биопсия является основным методом подтверждения диагноза. Существуют различные типы биопсий (эксцизионная, инцизионная, трепан-биопсия), выбор которых зависит от клинической картины. Гистологическое исследование биоптата позволяет точно определить тип опухоли и её агрессивные характеристики.
4. Дополнительные методы
В случаях, когда подозревается инвазия в глубокие слои кожи или метастазирование, могут использоваться такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти методы помогают выявить степень распространения опухоли и метастазы в других органах.
Заключение
Злокачественные новообразования кожи различаются по степени агрессивности, что требует индивидуального подхода к диагностике и лечению каждого типа. Ранняя диагностика, особенно при подозрении на меланому, играет ключевую роль в предотвращении метастазирования и увеличении шансов на успешное лечение. Использование дерматоскопии и биопсии в кабинете дерматолога позволяет своевременно выявить изменения и начать лечение, что значительно улучшает прогноз для пациентов с злокачественными опухолями кожи.
Литература:
1. Абрамов, В. А. «Рак кожи: классификация, клиника, диагностика и лечение». — М.: Медицинская литература, 2018. — 352 с.
2. Казанцев, А. Н., Смирнов, А.В. «Злокачественные опухоли кожи: эпидемиология, факторы риска и диагностика». — М.: Научная книга, 2020. — 280 с.
3. Ларин, В. И. «Дерматоонкология. Руководство для врачей». — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 430 с.
4. Павлов, А. А. «Базалиома: современные методы диагностики и лечения». — М.: Медицина, 2019. — 295 с.
5. Сидоров, В. А., Иванов, П.М. «Меланома: диагностика и лечение». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 310 с.
