Рахит у детей



Ключевые слова: рахит, витамин D, недостаток, дефицит.

Определения

Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, возникающее в результате изменений в кальциево-фосфатном гомеостазе, приводящих к нарушению минерализации костной̆ ткани. Клиническая картина рахита зависит от возраста пациента, продолжительности болезни, а также от этиологической̆ причины патологического процесса. [1]

Недостаточность витамина D — состояние, характеризующееся снижением концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови ниже нормальных значений, которое может потенциально приводить к снижению всасывания кальция в кишечнике, развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышению риска переломов. [1]

Остеомаляция — нарушение минерализации костного матрикса в уже созревшей костной ткани — хотя и присутствует у детей̆ с рахитом, но как термин обычно используется для описания дефекта минерализации после завершения роста кости. [1]

Профилактические дозы — близкие к физиологической̆ потребности или рекомендуемому суточному потреблению и предназначенные для постоянного восполнения недостаточного содержания витамина в питании. [1]

Общая информация

Рахит был открыт в 1650 году в Англии ученым Фрэнсисом Глиссоном. И был известен как «английская болезнь». В опытах на собаках было доказано, что тресковый жир является антирахитическим средством, так как в нем содержится особый витамин. В начале предполагали, что это витамин A, но вскоре стало понятно, что это витамин D.

Существует две формы витамина D: холекальциферол (витамин D ₃ ) и эргокальциферол (витамин D ₂ ). Они отличаются строением боковой цепи. Однако обе эти формы функционируют как гормоны. Так как трансформация в активные формы витамина D эргокальциферола происходит гораздо медленнее, чем холекальциферола, поэтому для восполнения дефицита витамина D используют витамин D _3.

Распространенность

Так как большое количество городов России находятся в зоне низкой инсоляции, проблема недостатка витамина D, а также рахита очень актуальна.

Рис. 1

Рахит распространен у новорожденных и детей раннего возраста (от 2 месяцев до 3 лет). В корне данного заболевание лежит недостаток минеральных веществ, в том числе витамина D. У детей более старшего возраста и взрослых дефицит витамина D вызывает остеомаляцию.

Факторы, влияющие на развитие рахита у детей:

1. Высокие темпы роста у детей. Повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у новорожденных и недоношенных детей.
2. Пониженная инсоляция матери во время беременности
3. Недоношенность и нарушения внутриутробного развития.
4. Многоплодная беременность и частые роды.
5. Дефицит витамина D, кальция, фосфора в поступающей пище.
6. Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости, обусловленные незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или заболеваниями кишечника, печени и почек. [1]
7. Отсутствие профилактики дефицита витамина D в организме человека.
8. Снижение уровня кальция и фосфатов в крови и нарушение минерализации кости при длительном алкалозе, дисбалансе микроэлементов (цинка, магния, стронция, алюминия), обусловленных различными причинами. [1]
9. Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов. [1]

Классификация рахита:

По степени тяжести:

— Рахит легкой степени;

— Рахит средней степени;

— Рахит тяжелой степени.

По периоду заболевания:

— Разгар;

— Реконвалесценция;

— Остаточные явления.

По течению:

— Острое;

— Подострое.

Клиника рахита:

1. Раздражительность, беспокойный сон, пугливость, вялое сосание, светобоязнь, потливость.
2. Отставание в психическом и физическом развитии.
3. Костные изменения: задержка закрытия родничков, большой лоб, широкие швы, нарушение роста зубов, килеобразная грудь, расширение суставов, деформация черепа, позвоночника, ног и таза, реберные «четки», рахитические «браслеты», «нити жемчуга» на пальцах.
4. Мышечная гипотония: вялость и дряблость мышц, сколиоз, кифоз, «лягушачий» живот.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическая диагностика. Неоднородная структура метафизов трубчатых костей, деформация ребер, искривление рук, ног, позвоночника.

Биохимический анализ крови. Снижение уровня фосфора, кальция, креатинина, витамина D.

Так как в наше время рахит встречается чаще всего в легкой форме, лечение данного заболевания заключается в корректировке режима дня, питания и принятия витамина D.

Профилактика рахита:

1. Грудное вскармливание.
2. Прогулки на свежем воздухе.
3. Массаж и гимнастика с двух месяцев.
4. Прием профилактической дозы витамина D.

Рассмотрим в таблице 1 дозировку витамина D

Таблица 1

Возраст	Дозировка
С рождения до 1 месяца	500 МЕ
До 1 года	1000 МЕ
С 1 года до 3 лет	1500 МЕ
Дети старше 3 лет	1000 МЕ

Выводы: таким образом мы ознакомились с клинической картиной, диагностикой и профилактикой такого заболевания, как рахит у детей. Необходимо отметить, что очень важна ранняя профилактика так как это предотвращает развитие рахита и новорожденных и детей раннего возраста.

Литература:

1. Клинические рекомендации. Недостаточность витамина D. Рахит.