В статье авторы рассматривают принципы патогенетической терапии сахарного диабета.
Ключевые слова: сахарный диабет и его патогенетическое лечение
Сахарный диабет в настоящее время является острейшей медико-социальной проблемой. Сахарный диабет определен Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного заболевания, которая стремительно распространяется во всем мире.
Актуальность проблемы сахарного диабета определяется как широкой распространенностью заболевания, так и высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.
В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет 2-го типа, который, в отличие от сахарного диабета 1-го типа с его бурной клинической симптоматикой, чаще распознается случайно.
Сахарный диабет неминуемо встречается в практике врача любой специальности. Терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, врачи узких специальностей обыденно решают вопросы диагностики, тактики ведения больных с сахарным диабетом, лечения осложнений диабета и сопутствующих заболеваний.
Современные сведения о сахарном диабете неуклонно расширяются. Последние результаты научных исследований в области диабетологии в кратчайшие сроки вводятся в клиническую практику. Практикующим врачам становятся доступны новые эффективные и безопасные лекарственные препараты, средства самоконтроля, которые позволяют улучшить возможности выявления, терапии и контроля данного заболевания.
В своей работе мы рассмотрим принципы патогенетической терапии сахарного диабета.
Принципы патогенетической терапии сахарного диабета
Принципы лечения должны быть направлены на такие звенья патогенеза диабета, как:
— Коррекция недостатка секреции инсулина.
— Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.
— Повышение утилизации глюкозы.
— Достижение физиологического равенства между глюконеогенезом в печени и синтезом гликогена.
— Коррекция липидного обмена.
— Коррекция электролитного гомеостаза.
— Коррекция белкового обмена.
— Коррекция нехватки витаминов.
— Коррекция реологических нарушений.
Основные принципы лечения сахарного диабета 1-го типа
— Заместительная терапия — ежедневное, пожизненное введение инсулина.
— Диетотерапия — ограничение богатых углеводами продуктов.
— Дозированные физические нагрузки.
Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа:
Терапия СД 2-го типа складывается из трех последовательно применяемых этапов. Переход с предыдущего этапа лечения к последующему осуществляется лишь при очевидной неэффективности ранее использованной терапии.
1-й этап лечения СД 2-го типа у лиц с нормальной массой тела:
диетотерапия — ограничение богатой углеводами пищи.
У лиц с избыточной массой тела необходимо руководствоваться следующими правилами:
— более активная диетотерапия — строгое ограничение общей калорийности пищи, углеводов и животных жиров;
— регулярные, ежедневные дозированные физические нагрузки;
— изменение образа жизни, которое включает в себя: увеличение физической активности в быту, при проведении досуга;
— использование средств, способствующих подавлению аппетита (меридиа), препятствующих усвоению липидов (ксеникал) и углеводов (акарбоза, гуарем)
На 2-м этапе лечения используют таблетированные сахароснижающие препараты. К ним относятся:
— препараты, стимулирующие β-клетки: производные сульфонилмочевины (манинил, диабетон, глинез), бигуаниды (сиофор);
— препараты, которые повышают чувствительность инсулинорецепторов мышечной и жировой ткани: тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон).
На 3-м этапе лечения СД 2-го типа применятся инсулинотерапия.
Принципы терапии при неотложных состояниях при сахарном диабете
Кетоацидотическая кома
Применяют заместительную терапию инсулином с глюкозой, восстанавливают объема жидкости, электролитов и рН, путем введения растворов.
Гиперосмолярная кома
Необходимо восстановить объема жидкости и осмотического давления крови с помощью гипотонического (0,45 %) раствора хлорида натрия (2–3 литра), а также электролитов, вводимых внутривенно, также используют препараты инсулина короткого действия в малых дозировках (5–10 ЕД/час).
Заключение
Сахарный диабет является хроническим заболеванием, которое может развиться, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или же если организм использует выработанный инсулин неэффективно, в результате чего появляется сахарный диабет 2-го типа.
Известно, что инсулин вырабатывается β-клетками поджелудочной железы, важнейшей функцией которой является участие в обмене углеводов. С помощью данного гормона поджелудочная железа осуществляет регулировку уровня глюкозы в крови, поскольку инсулин выполняет доставку глюкозы в клетки, благодаря чему способствует снижению сахара крови.
Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.
Литература:
- Аметов А. С. Сахарный диабет 2-го типа: проблемы и решения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Балаболкин, М. И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. — М.: ОАО «Изд-во «Медицина»», 2015. — 512 с.
- Дедов И. И., Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. — М., 2015.
- Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет1-го типа. — М.: Перспектива, 2012.
- Оболенский В. Н., Семенова Т. В., Леваль П. Ш., Плотникова А. А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 45.
- Российская ассоциация эндокринологов, Московская ассоциация хирургов. Синдром диабетической стопы: клинические рекомендации. — М., 2015. — 46 с.
- Славин Л. Е., Годжаев Б. Н., Анчикова Л. И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. — 2018. -—№ 27. — С. 54–57.
