Ключевые слова: пневмония, новорожденный, заболевание.
Актуальность:
Пневмония у новорожденных в России встречается в 1 % случаев. Кажется, что это небольшая цифра, однако это примерно 13000 детей в год, летальным исходом это заболевание заканчивается у 650 новорожденных. Именно поэтому необходимо привлекать внимание к данной проблеме и находить новые способы профилактики и лечения данной патологии.
Определения:
Пневмония — это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальными данными, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
Врожденная пневмония — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемое при объективном и рентгенологическом исследовании, как правило, в первые 72 часа жизни. [1, 2, 3]
Эпидемиология:
Среди доношенных новорожденных пневмония встречается у 1 % детей. В свою очередь, у недоношенных новорожденных пневмония встречается в 10 раз чаще. Летальность составляет около 5–10 %. [3]
Также по статистике, чем ниже масса новорожденного ребенка, тем выше вероятность развития пневмонии при рождении.
Классификация:
- По времени возникновения:
— внутриутробные (первые 72 часа жизни);
— приобретенные или внутрибольничные (после 72 часов жизни).
- Среди внутрибольничных выделяют пневмонии, обусловленные искусственной вентиляцией легких:
— ранние (первые 72 часа на ИВЛ);
— поздние (с 4 суток на ИВЛ).
- По течению:
— острая;
— подострая;
— затяжная.
Пневмонии, обусловленные искусственной вентиляцией легких чаще всего возникает у недоношенных детей, так как именно они чаще всего находятся нуждаются в дыхательной поддержке.
Этиологические факторы:
При внутриутробной пневмонии: заражение матери стрептококком группы B, стафилококком, краснухой, микоплазмами, герпесом.
При внебольничной пневмонии: заражение золотистым стафилококком, энтеробактериями, пневмококками, хламидиями.
Факторы риска:
Острые заболевания или обострение хронических очагов инфекций у матери, особенно в последние недели беременности;
Длительный безводный промежуток, а также частое пальцевое исследование или незащищенный половой акт после отхождения слизистой пробки; Аспирация мекония, околоплодных вод; длительное нахождение ребенка на аппарате искусственной вентиляции легких;
Преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод;
Недоношенность или маловесный для гестационного возраста плод.
Клинические проявления:
- Синдром дыхательной недостаточности– смешанная одышка, частота дыхательных движений более 60 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
- Бронхолегочный синдром — вздутие грудной клетки, развитие локальной эмфиземы, коробочный звук при перкуссии, при аускультации жесткое, ослабленное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
- Респираторный синдром — пенистое отделяемое изо рта, чихание, кашель.
- Интоксикационный синдром — у доношенных фебрильная лихорадка, а у недоношенных чаще субфебрильная лихорадка. Слабость, вялость, отказ от еды.
- Также характерны проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений более 180 в минуту, артериальная гипотензия.
Лабораторные проявления:
- Общий анализ крови (ускорение СОЭ, моноцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево или лейкопения снижение гемоглобина, тромбоцитопения) .
- Биохимический анализ крови (повышение C-реактивного белка).
- Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия)
- Бактериологический посев из зева с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Инструментальная диагностика:
Самым главным инструментальным методом является рентгенография: усиление бронхососудистого рисунка, образование очагов различной величины, больше в медиальных отделах. Также типичной является двухсторонняя локализация процесса.
Вывод:
Таким образом мы познакомились с эпидемиологией, этиологией, факторами риска, клинической картиной такого заболевания как пневмония у новорожденных. Необходимо отметить, что очень важно беременной женщине своевременно наблюдаться у акушера-гинеколога, для выявления возможных факторов риска возникновения данной патологии у плода и возможности их устранения.
Литература:
- Зубков В. В., Рюмина И. И. Акушерство: национальное руководство. Раздел 5. Заболевания плода и новорожденного. Глава 59. Врожденные и перинатальные инфекции. 2-е издание, перераб. и доп. / под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015.
- Черняховский О. Б., Абрамова И. В., Полянчикова О. Л. Внутриутробные инфекции у новорождённых, факторы риска / / Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2009. № 1. С. 80–88.
- Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. Сборник научных трудов Основан в 2008 году Выпуск 11.
