В статье авторы пытаются определить меры первой помощи и профессиональной помощи при развившемся желудочно-кишечном кровотечении, а также профилактировать данное состояние.
Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения и тактика их лечения.
Желудочно-кишечные кровотечения являются важной медицинской проблемой. Это связано как с тем, что процент пациентов трудоспособного возраста часто встречается с заболеванием, так и с тем, что кровотечения из желудочно-кишечного тракта(ЖКТ) несут в себе достаточный процент летальности.
Для детального рассмотрения методов лечения ознакомимся с понятием желудочно-кишечного кровотечения.
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — это такое кровотечение, при котором кровь попадает в просвет желудочно-кишечного тракта.
Среди причин ЖКК выделяют кровотечения, касающиеся верхних и нижних отделов ЖКТ. Наиболее частыми причинами верхних отделов являются: язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), варикозное расширение вен пищевода, опухоли пищевода, желудка и другие причины. Для нижних отделов характерны дивертикулез кишечника, хронические воспалительные заболевания, ишемические поражения кишечника, а также травмы и инородные тела кишечника.
Выбор тактики лечения зависит от наличия шока.
Для шока характерны следующие признаки: тахикардия, гипотензия, ортостатический коллапс, олигоурия и нарушения периферического кровообращения.
Основными компонентами лечения при шоке являются: восстановление дыхательной непроходимости, обеспечение венозных доступов: одного центрального и двух периферических; введение пациенту кровезаменителей с определением группы крови и резус-фактора, инфузионная терапия с тенденцией к стабилизации гемодинамики, контроль жизненных показателей и консультация врача-хирурга.
Консервативное лечение
Мероприятия проводятся в хирургическом отделении стационара и реанимационном отделении. Больному назначается строгий постельный режим с голодом на первые сутки. Соблюдается правило: голод, холод и покой. Холод, то есть пузырь со льдом прикладывается на область эпигастрия.
Гемостатическая терапия
Препараты:
— Этамзилат до 30 мл в сутки, одномоментно вводится 6–8 мл внутривенно, затем через 4 часа по 2–4 мл. При остановившемся кровотечении дозировку снижают -2 мл через 6 часов и через 8 часов.
— Викасол 5 мл внутривенно.
— Е-аминокапроновая кислота 100 мл внутривенно 2–3 раза в сутки.
—Белковые препараты, плазма.
— Хлористый кальций 1 % 200 мл 1 раз в сутки.
Оперативное лечение
ЯБЖ и ЯБ ДПК
Оперативно выполняется резекция желудка. Если резекция невозможна, то выбирают методику иссечения язвы со стороны серозной оболочки, с гемостазом краев раны и ушитием двухрядным швом. Крайне редко используют прошивание кровоточащих сосудов со стороны слизистой оболочки желудка или кишки.
Синдром Маллори-Вейса
Выполняется гастротомия с высоким уровнем входа. Хирурги ищут кровоточащие разрывы, их выводят из пищевода в просвет желудка и ушивают. При невозможности выведения пищеводной части — проводят тампонаду марлевыми салфетками, прикрепленными к желудочному зонду.
Варикозное расширение вен пищевода
Такие пациенты трудны, поскольку часто возникает у людей с имеющейся портальной гипертензией вследствие цирроза печени и других заболеваний печени. В таком случае прибегают к остановке кровотечения с помощью зонда Блекмора. Манжету зонда раздувают, сдавливая вены пищевода, кровотечение прекращается. При неэффективности проводится гастротомия с прошиванием варикознорасширенных вен пищевода и желудка.
Опухоли желудка
В зависимости от размера опухоли и ее характера выбирается тактика. Либо выполняется прошивание и перевязка магистральных сосудов, либо резекция желудка вплоть до гастрэктомии. Возможна аргон-плазменная коагуляция.
Профилактика
Для контроля ситуации необходимо наблюдение за состоянием здоровья и своевременное лечение причинных заболеваний.
Литература:
- Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. — М.: Медицина, 2016. — 240 с.
- Минина Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь: современный взгляд на лечение и профилактику. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 96 c.
- [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1527/1/UMK_2018_038.pdf
- https://diseases.medelement.com/disease/желудочно-кишечное-кровотечение-неуточненное-k92–2/4903
- https://studfile.net/preview/5810760/
- https://probolezny.ru/krovotechenie-zheludochno-kishechnoe/?ysclid=m4ssvbj62n520590675#prognoz-profilaktika
