Гендерные и возрастные различия лабораторно-инструментальных показателей при вторичной дилатационной кардиомиопатии



В статье приводятся анализ гендерных и возрастных различий лабораторно-инструментальных показателей при вторичной дилятационной кардиомиопатии. Авторы анализируют инструментальные показатели по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру (ХМ). Исследуемые лабораторные данные включали показатели стандартных биохимических анализов крови: креатинина, мочевины, трансаминаз (АСТ, АЛТ), содержание калия и натрия. Цель данной работы заключалась в выявление значимых гендерных и возрастных различий лабораторно-инструментальных показателей при вторичной дилятационной кардиомиопатии и анализ полученных данных. Материалы и методы. Анализ проводился на основе историй болезни пациентов. Были проанализированы лабораторно-инструментальные данные 217 пациентов с дилатационной кардиомиопатией, поступивших в кардиологическое отделение БУЗ УР «Городская клиническая больница № 6 МЗ УР» г. Ижевск. Результаты. Согласно полученным нами результатам анализа были выявлены значимые гендерные различия. При анализе холтеровского мониторирования (ХМ) было обнаружено, что размер левого предсердия (ЛП) и конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) у мужчин превышали аналогичные показатели у женщин с ГКМП в возрасте ≥ 45 лет. ДКМП со сниженным фракционным выбросом (ФК) выявились преимущественно у пациентов мужского пола по сравнению с женщинами. В ходе анализа лабораторных данных значимых различий обнаружено не было. Заключение. Выявлены критические периоды манифестации ДКМП у мужчин и женщин, определена зависимость показатель лабораторно-инструментальных данных при вторичной дилатационной кардиомиопатии в зависимости от возраста и пола. Средние сроки развития ДКМП зависят от возраста, пола пациентов и компенсации заболевания, что обосновывает необходимость оптимизации скрининга и более раннее начало терапии.

Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, гендерные и половые особенности, хроническая сердечная недостаточность, показатели лабораторных и инструментальных данных, общественное здоровье.

Введение

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это морфологическое заболевание, проявляющееся поражением миокарда, развивающейся в результате различных причин, характеризующейся выраженным расширением камер сердца со снижением систолической функцией левого желудочка и наличием диастолической дисфункции разной степени. [3, с. 5].

Этиологические причины ДКМП можно разделить на две большие группы: генетические и негенетические. К негенетическим факторам относятся поствирусные осложнения, алиментарно-токсические воздействия (алкоголь, наркотики, токсическое влияние производственных, бытовых факторов, лекарственных препаратов) и нарушение обмена веществ. По данным эпидемиологических исследований, одной из значимых детерминант, определяющих клинико-морфологические особенности ДКМП является пол. Различия, обуславливающие гетерогенность данного заболевания, связывают прежде всего с гендерными особенностями функционирования эндокринной системы [7, с. 7]

Большая распространённость развития дилатационной кардиомиопатии принадлежит лицам мужского пола по сравнению с женщинами, в связи с меньшим содержанием циркулирующих эстрогенов и меньшим содержанием эстрогеновых рецепторов в кардиомиоцитах. Женщины в отличие от мужчин страдают реже, но достоверных гендерных различий в характере и прогнозе ДКМП до настоящего времени не обнаружено. Кроме гендерных детерминант в реализации разнообразия патологических изменений в ритме сердца определяется возрастом. По данным наблюдений, развитие ДКМП преимущественно характерно для населения нетрудоспособного, пожилого возраста. Несомненный интерес представляет изучение гендерных и возрастных особенностей лабораторных (биохимический анализ крови) и инструментальных (эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ) показателей при вторичной дилатационной кардиомиопатии.

Цель. Выявление значимых гендерных и возрастных различий лабораторно-инструментальных показателей при вторичной дилятационной кардиомиопатии и анализ полученных данных.

Материалы и методы. Проанализированы лабораторно-инструментальные данные 217 пациентов с дилатационной кардиомиопатией, поступивших в кардиологическое отделение БУЗ УР «Городская клиническая больница № 6 МЗ УР».

В исследование были включены 144 пациента мужского пола и 73 представителя женского пола, в возрасте от 30 до 90 лет. Обследование включало в себя анализ стандартных лабораторных (биохимический анализ крови) и инструментальных (эхокардиография и холтеровское мониторирование ЭКГ) методов диагностики. Для разработки диаграмм применялся системный и аналитический методы. Статистическая обработка проводилась посредством описательной статистики на базе пакета анализа MS Excel 2010.

Результаты и обсуждение. Исследуемый контингент пациентов мужского и женского пола был распределен на 4 возрастные группы по международной возрастной классификации ВОЗ: молодой возраст от 18 до 44 лет; средний возраст от 45 до 59 лет; пожилой — от 60 до 74 лет; старческий — от 75 до 90 лет. Мужской пол представлен: в молодом возрасте 2 человека, что составило 1,4 % от общего числа пациентов мужского пола в данном исследовании; в среднем возрасте — 37 человек (25,6 %); в пожилом — 82 (56,9 %); в старческом — 23 (15,8 %). Женский пол представлен: в молодом возрасте 2 человека, что составило 2,7 % от общего числа женщин в данном исследовании; в среднем возрасте — 2 человека (2,7 %); в пожилом — 34 (46,6 %); в старческом возрасте — 35 (47,9 %). Распределение возрастных групп по численности в данном исследовании представлена в таблице 1 в абсолютных цифрах и в процентах.

Таблица 1

Распределение возрастных групп по численности, представленных в исследовании (в абсолютных цифрах и в процентах)

Показатель	Распределение по полу
Распределение по возрастным группам	Мужской		Женский
	число	%	число	%
Молодой (18–44 года)	2	1,4 %	2	2,7 %
Средний (45–59 лет)	37	25,6 %	2	2,7 %
Пожилой (60–74 года)	82	56,9 %	34	46,6 %
Старческий (75–90 лет)	23	15,8 %	35	47,9 %
Итого	144	66,4 %	73	33,6 %

По данным таблицы 1 выявлено, что частота встречаемости дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) среди мужского пола (66,4 %) в два превышает данную патологию среди пациентов женского пола (33,6 %). ДКМП у мужчин преимущественно диагностируется в пожилом возрасте (56,9 %) и проявляется в 2 раза чаще, чем в среднем возрасте и в 3,5 раза чаще, чем в старческом возрасте. У женщин ДКМП диагностируется в большей степени в пожилом и старческом возрасте и крайне редко в молодом и среднем возрасте.

Результаты проведенного суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМ) имеют неспецифический характер. Все пациенты в проведенном исследовании имели нарушения ритма сердца, представленные преимущественно тахисистолической формой фибрилляции предсердий. За время мониторирования у пациентов была зарегистрирована фибрилляции предсердий (ФП) у 2 (1,4 %) мужчин в молодом возрасте со средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) 98 ударов в мин., у 17 (11,8 %) мужчин в среднем возрасте со средней ЧСС 79,4 ударов в мин., у 25 (17,3 %) мужчин в пожилом возрасте со средней ЧСС 80,8 ударов в мин. и у 2 (1,4 %) мужчин в старческом возрасте со средней ЧСС 140,5 ударов в мин. Среди представительниц женского пола по ХМ была отмечена ФП у 2 (2,7 %) женщин в молодом возрасте со средней ЧСС 86,0 ударов в мин., у 2 (2,7 %) женщин в среднем возрасте со средней ЧСС 92 ударов в мин., у 4 (5,4 %) женщин в пожилом возрасте со средней ЧСС 77,5 ударов в мин. и у 12 (16,4 %) женщин в старческом возрасте со средней ЧСС 80,2 ударов в мин.

Синусовый ритм наблюдался у 11 (7,6 %) мужчин в среднем возрасте со средней ЧСС 81,8 ударов в мин., у 28 (19,4 %) мужчин в пожилом возрасте со средней ЧСС 80,2 ударов в мин. и у 10 (6,9 %) мужчин в старческом возрасте со средней ЧСС 79,8 ударов в мин. У 3 (4,1 %) женщин в пожилом возрасте со средней ЧСС 79,5 ударов в мин. и у 2 (2,7 %) женщин в старческом возрасте со средней ЧСС 83 ударов в мин.

Холтеровское мониторирование позволяет оценить тяжесть аритмии, провести стратификацию риска. Возникновение фибрилляций предсердий — прогностически неблагоприятный признак, ассоциированный с прогрессированием заболевания. В ходе анализа данных, нарушения ритма сердца были обнаружены преимущественно у мужчин, чем у женщин среднего и пожилого возраста, трудоспособного возраста, обуславливающих социальную значимость. В таблице 2 представлены результаты ХМ с распределением пациентов по принадлежности к определенной возрастной группе и полу.

Таблица 2

Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с распределением пациентов по принадлежности к возрастной группе и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)			Женщины (чел., %)
	Брадикардия	Синусовый ритм	Фибрилляция предсердий, тахиформа	Брадикардия	Синусовый ритм	Фибрилляция предсердий, тахиформа
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	-	-	2 (1,4 %)	-	-	2 (2,7 %)
Средний (45–59)	6 (4,1 %)	11 (7,6 %)	17 (11,8 %)	-	-	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	22 (15,2 %)	28 (19,4 %)	25 (17,3 %)	25 (34,2 %)	3 (4,1 %)	4 (5,4 %)
Старческий (75–90)	10 (6,9 %)	10 (6,9 %)	2 (1,4 %)	20 (27,3 %)	2 (2,7 %)	12 (16,4 %)

По данным таблицы 2 выявлено, что дебют ФП начинается у пациентов начиная с молодого возраста, как у мужчин, так и у женщин. В пожилом возрасте ФП характерна у каждого шестого мужчины, а у женщин ФП имеется у каждой пятой в старческом возрасте. Брадикардия на фоне ДКМП также характерна для пожилого и старческого возраста, что вероятно соотносится с более выраженной степенью дилатации камер сердца и прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью.

Основным диагностическим методом для выявления ДКМП и степени ее проявления является эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование. ЭхоКГ исследование систолической и диастолической функции левого желудочка выполнялось всем больным, находящимся под наблюдением, исходно и в динамике на фоне различных типов медикаментозного лечения. Структурные и гемодинамические характеристики сердца изучались методом эхокардиографии, которая выполнялась в стандартных позициях на ультразвуковой системе.

При изучении состояния сердечной гемодинамики рассматривались следующие показатели: фракция выброса левого желудочка (ФВ), индекс конечно-диастолического размера (КДР) левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка (МЖП), толщина задней стенки ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ.

По данным трансторакальной ЭхоКГ среднее значение размеров левого желудочка (норма 4,2–5,8мм) у 6,9 % мужчин в среднем возрасте 4,9 мм, у 21,5 % мужчин в пожилом возрасте, а также у 6,3 % мужчин в старческом возрасте. Показатель КДР выше нормы наблюдается у 1,4 % мужчин в молодом возрасте 5,7мм, у 35,4 % мужчин в пожилом возрасте 6,2 мм, у 9,7 % мужчин в старческом возрасте 5,2мм.

В норме (3,8–5,2мм) данный показатель встречается у 1,4 % женщин в пожилом возрасте 4,2мм и у 13,6 % женщин в старческом возрасте 4,5мм. КДР выше нормы у 2,7 % женщин в молодом и среднем возрасте 5,4мм, у 43,8 % женщин в пожилом возрасте 5,1мм, у 32,8 % женщин в старческом возрасте 4,8мм. В таблице 3 представлено распределение пациентов по принадлежности к определенной возрастной группе и полу по данным КДР.

Таблица 3

Распределение пациентов по индексу конечно-диастолического размера левого желудочка по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)			Женщины (чел., %)
	↓Ниже нормы	Норма (4,2–5,8 мм)	↑Превышение нормы	↓Ниже нормы	Норма (3,8–5,2мм)	↑Выше нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	-	-	2 (1,4 %)	-	-	2 (2,7 %)
Средний (45–59)	1 (0,7 %)	10 (6,9 %)	25 (17,4 %)	-	1 (1,4 %)	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	-	31 (21,5 %)	51 (35,4 %)	-	10 (13,6 %)	32 (43,8 %)
Старческий (75–90)	-	9 (6,3 %)	14 (9,7 %)	-	-	24 (32,8 %)

Процент пациентов с КДР, превышающим норму, закономерно растет с повышением возрастной группы. В среднем возрасте пациентов-мужчин с высоким КСР становится в 2,5 раза больше, чем с нормальным показателем КСР. У пациентов-женщин больше в 2 раза больных с высоким КСР, по сравнению с нормальным. В пожилом возрасте мужчин с высоким КСР в 1,6 раза больше, чем с нормальным КСР. У женщин их становится больше в 3,2 раза. В старческом возрасте у женщин уже не остается пациентов с нормальным КСР.

При оценке показателя фракция выброса (ФВ) левого желудочка было установлено, что значение ниже нормы (меньше 55 %) наблюдается у 26 (18 %) мужчин в среднем возрасте, у 68 (47,2 %) мужчин в пожилом возрасте и у 19 (13,2 %) мужчин в старческом возрасте. В пределах нормы (55–70 %) значение ФВ отмечалось у 11 (7,6 %) мужчин в среднем возрасте, у 14 (9,7 %) мужчин в среднем возрасте, у 14 (9,7 %) мужчин в пожилом возрасте и у 4 (2,7 %) в старческом возрасте. Среди женщин снижение ФВ отмечалось у 2 (2,7 %) в молодом возрасте, у 21 (28,7 %) женщин в пожилом и старческом возрастах. В норме показатель ФВ был у 26 (35,6 %) женщин в пожилом и старческом возрастах. В таблице 4 представлено распределение пациентов с имеющейся ФВ левого желудочка по возрастным группам и полу.

Таблица 4

Распределение пациентов по фракции выброса левого желудочка по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)		Женщины (чел., %)
	ФВ снижена	ФВ в норме (55–70 %)	ФВ снижена	ФВ в норме (55–70 %)
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	2 (1,4 %)	-	1 (1,4 %)	1 (1,4 %)
Средний (45–59)	26 (18,0 %)	11 (7,6 %)	2 (2,7 %)	-
Пожилой (60–74)	68 (47,2 %)	14 (9,7 %)	21 (28,7 %)	13 (17,8 %)
Старческий (75–90)	19 (13,2 %)	4 (2,7 %)	21 (28,7 %)	13 (17,8 %)

В проведенном исследовании преобладали пациенты со сниженной ФВ во всех возрастных группах как среди мужчин, так и среди женщин. У мужчин в средней возрастной группе пациентов со сниженной ФВ было больше в 2,3 раза, в пожилом и старческом возрасте — в 4,8 раза соответственно. У женщин преобладание пациентов со сниженной ФВ и в пожилом, и в старческом возрасте было в 1,6 раза больше, чем с нормальной ФВ.

Среднее значение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), которое в норме у взрослых не должно превышать 1,0 см, отмечалось у 13,2 % мужчин в среднем возрасте, у 22,9 % мужчин в пожилом возрасте, у 9,7 % в старческом возрасте. Среднее значение МЖП 1,06 см. Отмечено, что МЖП с толщиной более 1,0 см в наибольшем проценте выявлен у 34 % лиц мужского пола в пожилом возрасте, меньше было обнаружено в старческом возрасте 6,3 %. Среднее значение МЖП 1,09 см. Распределение пациентов по толщине МЖП по возрастным группам и полу представлено в таблице 5.

Таблица 5

Распределение пациентов по толщине межжелудочковой перегородки левого желудочка по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)		Женщины (чел., %)
	МЖП в норме	↑МЖП больше нормы	МЖП в норме	↑ МЖП больше нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	1 (0,7 %)	1 (0,7 %)	2 (2,7 %)	-
Средний (45–59)	19 (13,2 %)	17 (11,8 %)	1 (1,4 %)	1 (1,4 %)
Пожилой (60–74)	33 (22,9 %)	49 (34 %)	17 (23,2 %)	16 (21,9 %)
Старческий (75–90)	14 (9,7 %)	9 (6,3 %)	20 (27,3 %)	14 (19,2 %)

По данным таблицы 5 можно отметить неоднозначные тенденции: МЖП преимущественно сохраняется у большинства пациентов в пределах нормы, кроме самой многочисленной из представленных подгрупп — мужчин пожилого возраста.

Среднее значение толщины задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 0,84 см, которое в норме составляет не более 1,0 см, было отмечено у 12,5 % мужчин в молодом возрасте, у 26,4 % мужчин в пожилом возрасте, у 9,7 % мужчин в старческом возрасте. Среднее значение 1,07 см наблюдалась у 12,5 % мужчин в среднем возрасте и у 30,5 % в старческом возрасте.

Среднее значение толщины ЗСЛЖ 0,9 см наблюдалось у 2,7 % женщин в молодом возрасте, у 20,5 % женщин в пожилом возрасте, у 26,0 % женщин в старческом возрасте. Среднее значение ЗСЛЖ 1,23 см наблюдалась у 24,6 % женщин в пожилом возрасте и у 20,5 % в старческом возрасте. В таблице 6 показано распределение пациентов исследуемой группы по толщине ЗСЛЖ по возрастным группам и полу.

Таблица 6

Распределение пациентов по толщине задней стенки левого желудочка по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)		Женщины (чел., %)
	ЗСЛЖ в норме	↑ЗСЛЖ выше нормы	ЗСЛЖ в норме	↑ ЗСЛЖ выше нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	1 (0,7 %)	1 (0,7 %)	2 (2,7 %)	-
Средний (45–59)	18 (12,5 %)	18 (12,5 %)	1 (1,4 %)	1 (1,4 %)
Пожилой (60–74)	38 (26,4 %)	44 (30,5 %)	15 (20,5 %)	18 (24,6 %)
Старческий (75–90)	14 (9,7 %)	9 (6,3 %)	19 (26,0 %)	15 (20,5 %)

Среднее значение толщины ЗСЛЖ, начиная со средней возрастной группы, в половине случаев выше нормы, а в пожилой возрастной группе составляет значительный перевес, несколько уменьшаясь в старческом возрасте, очевидно на фоне выживаемости и эффективной терапии.

Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли, как отношения ММЛЖ к площади поверхности тела (ППТ), которая в свою очередь устанавливалась по формуле: ППТ=(вес ^0,425 )×(рост ^0,725 )×0,007184

Были получены следующие результаты: при норме 49–115 г/м ² у 13,8 % мужчин наблюдалось повышение данного показателя в среднем возрасте, у 36,1 % мужчин в пожилом возрасте, у 8,3 % мужчин в старческом возрасте. Среди женщин наибольшее увеличение данного показателя отмечалось у 35,6 % женщин в пожилом возрасте, у 42,4 % женщин в старческом возрасте. В таблице 7 показано распределение пациентов исследуемой группы по ИММЛЖ по возрастным группам и полу.

Таблица 7

Распределение пациентов по индексу массы миокарда левого желудочка по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)		Женщины (чел., %)
	Норма (49–115 г/м 2 )	↑Превышение нормы	Норма (43–95 г/м 2 )	↑Превышение нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	-	2 (1,4 %)	-	2 (2,7 %)
Средний (45–59)	10 (6,9 %)	20 (13,8 %)	-	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	14 (9,7 %)	52 (36,1 %)	1 (1,4 %)	26 (35,6 %)
Старческий (75–90)	5 (3,4 %)	12 (8,3 %)	3 (4,1 %)	31 (42,4 %)

Показатель ИММЛЖ при ДКМП особенно значимо имеет превышение нормальных показателей во всех возрастных группах как у мужчин, как и у женщин.

При анализе показателей ЭхоКГ значимые гендерные различия были получены для таких параметров как индекс конечного-диастолического размера (КДР) ЛЖ, фракции выброса (ФВ) ЛЖ. У лиц женского пола показатели КДР выше, преимущественно пожилого и старческого возраста. Анализируя показатели фракционного выброса (ФВ), было выявлено, что в исследовании были включены пациенты со сниженным ФВ, ниже 45 %. Соответственно, установлено гендерное различие по тяжести диастолической дисфункции. Значимых гендерных различий по толщине МПЖ, задней стенке ЛЖ, индексу массы миокарда ЛЖ получено не было.

Лабораторные методы обследования

При ДМКП изучению биохимического анализа уделяется особое внимание. По данным биохимического анализа крови у пациентов с ДКМП были исследованы следующие показатели: креатинин, мочевина, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), калий, натрий.

Наблюдалось повышение показателя креатинина крови (норма 62–115 мкмоль/л) у 1,4 % мужчин в молодом возрасте, 10,4 % мужчин в среднем возрасте, у 18,0 % мужчин в пожилом возрасте и у 6,9 % мужчин в старческом возрасте. Понижение креатинина крови было выявлено лишь у 1,4 % мужчин в среднем возрасте. У 1,4 % исследуемых женщин выявилось повышение креатинина (норма 53–97мкмоль/л) в молодом возрасте, у 2,7 % женщин в среднем возрасте и у 23,2 % женщин в старческом возрасте, остальные данные обследуемых женщин находились в пределах нормы. В таблице 8 приводится наглядно распределение пациентов по показателю креатинина крови по возрастным группам и полу.

Таблица 8

Распределение пациентов по показателю креатинина крови по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)			Женщины (чел., %)
	↓Ниже нормы	Норма (62–115 мкмоль/л)	↑Выше нормы	↓Ниже нормы	Норма (53–97 мкмоль/л)	↑Выше нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	-	-	2 (1,4 %)	-	1 (1,4 %)	1 (1,4 %)
Средний (45–59)	-	22 (15,2 %)	15 (10,4 %)	-	-	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	2 (1,4 %)	54 (37,5 %)	26 (18,0 %)	1 (1,4 %)	21 (28,7 %)	-
Старческий (75–90)	-	13 (9,0 %)	10 (6,9 %)	-	16 (21,9 %)	17 (23,2 %)

Креатинин крови, как показатель «застойной почки» при ДКМП с хронической сердечной недостаточностью, является повышенным практически у половины мужчин среднего и пожилого возраста. У женщин превышение креатинина над нормальными показателями наблюдается в молодом и среднем возрасте и в старческом возрасте — больше половины случаев. В пожилом возрасте встречаются единичные случаи пониженного содержания креатинина у пациентов обоего пола.

Уровень мочевины в крови наблюдался повышенным у 1,04 %мужчин в среднем возрасте, у 28,4 % в пожилом возрасте, у 9,7 % мужчин в старческом возрасте. Уровень мочевины у оставшихся мужчин находился в пределах нормы (2,5–8,3 мкмоль/л). В среднем возрасте повышение мочевины в крови выявилось у 2,7 % женщин, в пожилом возрасте у 23,2 % женщин и в старческом возрасте у 20,5 % женщин. Показатели остальных женщин находились в пределах нормы (2,5–8,3 мкмоль/л). Распределение пациентов по показателю мочевины крови по возрастным группам и полу представлено в таблице 9.

Таблица 9

Распределение пациентов по показателю мочевины крови по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)		Женщины (чел., %)
	Норма (2,5–8,3 мкмоль/л)	↑Выше нормы	Норма (2,5–8,3 мкмоль/л)	↑Выше нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	1 (0,7 %)	1 (0,7 %)	1 (1,4 %)	1 (1,4 %)
Средний (45–59)	21 (14,5 %)	15 (10,4 %)	-	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	41 (28,4 %)	41 (28,4 %)	17 (23,2 %)	17 (23,2 %)
Старческий (75–90)	9 (6,3 %)	14 (9,7 %)	19 (26,0 %)	15 (20,5 %)

Показатели содержания мочевины крови коррелируют с изменениями креатинина крови — практически у большей части пациентов превышая нормальные показатели.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови, который в норме составляет до 45 ед/л, у 11,8 % мужчин в среднем возрасте, у 21,5 % мужчин в пожилом возрасте, у 4,8 % мужчин в старческом возрасте, что при ДКМП с хронической сердечной недостаточностью указывает на «застойную печень» — повреждение гепатоцитов с гепатоцеллюлярной недостаточностью. У 2,7 % женщин выявилось повышение уровня АСТ (больше 31 ед/л), также 2 уровень был повышен в пожилом возрасте у 27,3 % женщин, а в старческом возрасте у 21,9 %.Распределение пациентов по показателю содержания АСТ в крови по возрастным группам и полу представлено в таблице 10.

Таблица 10

Распределение пациентов по показателю содержания аспартатаминотрансферазы в крови по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел,, %)		Женщины (чел., %)
	Норма (до 45 ед/л)	↑Выше нормы	Норма (до 31 ед/л)	↑Выше нормы
Распределение по возрастным группам
Молодой (18–44)	1 (0,7 %)	1 (0,7 %)	-	2 (2,7 %)
Средний (45–59)	20 (13,8 %)	17 (11,8 %)	2 (2,7 %)	-
Пожилой (60–74)	50 (34,7 %)	31 (21,5 %)	14 (19,2 %)	20 (27,3 %)
Старческий (75–90)	16 (11,1 %)	7 (4,8 %)	18 (24,6 %)	16 (21,9 %)

Повышение уровня АСТ наиболее выражено в пожилом возрасте, особенно у женщин, данное соотношение сохраняется и в старческой группе.

Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, который в норме составляет до 45 ед/л, наблюдалось у 1,4 % мужчин в молодом возрасте, у 9,0 % мужчин в среднем возрасте, 16,6 % мужчин в пожилом возрасте и у 6,3 % мужчин соответственно в старческом возрасте, что при ДКМП с хронической сердечной недостаточностью указывает на «застойную печень» — повреждение гепатоцитов с гепатоцеллюлярной недостаточностью. У 2,7 % женщин в молодом и среднем возрасте выявилось повышение уровня АЛТ (больше 31 ед/л), у 19,2 % женщин в пожилом возрасте и у 15,0 % женщин в старческом возрасте. Распределение пациентов по показателю содержания АЛТ в крови по возрастным группам и полу представлено в таблице 11.

Таблица 11

Распределение пациентов по показателю содержания аланинаминотрансферазы в крови по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел,, %)		Женщины (чел,, %)
Распределение по возрастным группам	Норма (до 45 ед/л)	↑Выше нормы	Норма (до 31 ед/л)	↑Выше нормы
Молодой (18–44)	-	2 (1,4 %)	-	2 (2,7 %)
Средний (45–59)	24 (16,4 %)	13 (9,0 %)	-	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	57 (39,5 %)	24 (16,6 %)	20 (27,3 %)	14 (19,2 %)
Старческий (75–90)	14 (9,7 %)	9 (6,3 %)	23 (21,5 %)	11 (15,0 %)

Повышение уровня АЛТ наиболее выражено в пожилом возрасте, особенно у мужчин, данное соотношение сохраняется и в старческой группе.

Уровня калия в крови наблюдался повышенным, который в норме 3,6–5,0ммоль/л у 2,7 % мужчин в среднем возрасте, 4,2 % у мужчин в пожилом возрасте, 3,4 % у мужчин в старческом возрасте. Понижение данного показателя отмечалось у 2,7 % мужчин в среднем возрасте, у 4,8 % мужчин в пожилом возрасте, у 0,7 % мужчин в старческом возрасте. У 8,2 % исследуемых женщин выявилось повышение показатели калия (норма 3,6–5,0ммоль/л) в пожилом возрасте и у 2,7 % женщин в старческом возрасте. Пониженный уровень калия был выявлен у 5,4 % женщин в старческом возрасте. Распределение пациентов по показателю калия крови по возрастным группам и полу представлено в таблице 12.

Таблица 12

Распределение пациентов по показателю калия крови по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)			Женщины (чел., %)
Распределение по возрастным группам	↓Ниже нормы	Норма (3,6–5,0 ммоль/л)	↑Выше нормы	↓Ниже нормы	Норма(3,6–5,0 ммоль/л)	↑Выше нормы
Молодой (18–44)	-	2 (1,4 %)	-	-	2 (2,7 %)	-
Средний (45–59)	2 (2,7 %)	29 (20,1 %)	4 (2,7 %)	-	2(2,7 %)	-
Пожилой (60–74)	7 (4,85 %)	69 (47,9 %)	6 (4,2 %)	-	28 (38,3 %)	6 (8,2 %)
Старческий (75–90)	1 (0,7 %)	117(11,8 %)	5 (3,4 %)	4 (5,4 %)	28 (38,3 %)	2 (2,7 %)

Понижение уровня калия наблюдается преимущественно в пожилом возрасте у мужчин. Повышение показателя практически одинаков, как у представитель мужского пола, так и женского пола.

Наблюдалось повышение показателя натрия в крови (норма 130–157 ммоль/л) у 1,4 % мужчин в среднем возрасте и у 2,0 % мужчин в пожилом возрасте, у остальных мужчин всех возрастов показатель натрия был без изменений.

Пониженный уровень натрия в крови отмечалось лишь у 2,7 % женщин в старческом возрасте. Показатели остальных женщин находились в пределах нормы (130–157 ммоль/л). Распределение пациентов по показателю натрия крови по возрастным группам и полу представлено в таблице 13.

Таблица 13

Распределение пациентов по показателю калия крови по возрастным группам и полу

Показатель	Мужчины (чел., %)		Женщины (чел., %)
Распределение по возрастным группам	↓Ниже нормы	Норма (130–157 ммоль/л)	↓Ниже нормы	Норма (130–157 ммоль/л)
Молодой (18–44)	-	2 (1,4 %)	-	2 (2,7 %)
Средний (45–59)	2 (1,4 %)	35 (24,3 %)	-	2 (2,7 %)
Пожилой (60–74)	3 (2,0 %)	79 (54,8 %)	-	34 (46,5 %)
Старческий (75–90)	-	23 (15,9 %)	2 (2,7 %)	32 (43,8 %)

Показатели содержания натрия крови коррелируют с изменениями калия крови — практически у большей части пациентов превышая нормальные показатели.

Выводы:

1. Исследование больных с ДКМП доказало, что заболевание достоверно чаще встречается у мужчин 56,9 % (82 из 217), по сравнению с женщинами 46,6 % (34 из 217) преимущественно пожилого, нетрудоспособного возраста. Характер распределения пациентов по полу и возрасту согласуется с общеизвестными данными о преобладании сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста.
2. Нарастание степени сердечной недостаточности сопровождалось повышением тяжести нарушений сердечного ритма и проводимости: тяжелые нарушения ритма как фибрилляция предсердий, преимущественно тахисистолического характера.
3. Основным диагностическим критерием ДКМП является показатели фракционного выброса (ФВ). Исследование больных с ДКМП выявило, значительное сниженного данного параметра, обуславливающая тяжесть течения и прогрессирования заболевания.
4. Обнаружение гиперферментемии, увеличение показателей креатинина и мочевины при лабораторном обследовании является подтверждением повреждения жизненно важных органов (печени и почек), поражение которых обусловлено развитием сердечной недостаточности.

Литература:

1. Балеева Л. В., Галеева З. М. Принципы ведения пациентов с миокардитом: дис. канд. мед. наук: 14.01.05. Казань, 2017.
2. Дилатационная кардиомиопатия (I42.0) // клинические рекомендации URL: https://diseases.medelement.com/ (дата обращения: 13.12.2024.).
3. Курушко Т. В. Дилатационная кардиомиопатия: клинико-гемодинамические и генетические факторы развития неблагоприятных исходов: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.05. Минск, 2023.
4. Моисеев В. С., Киякбаев Г. К., Лазарев П. В. Кардиомиопатии и миокардиты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 532 с.
5. Сабиров Л. Ф., Фролова Э. Б., Мухаметшина Г. А., Сафаргалиева Л. Х., Мухитова Э. И. Дилатационая кардиомиопатия // Вестник современной клинической медицины. 2021.
6. Стрельцова А. А., Гудкова А. Я., Полякова А. А., Пыко С. А., Костарева А. А. Полиморфный вариант rs1739843 гена белка теплового шока 7 (HSPB7) и его связь с вариантами клинического течения и исходами у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (результаты 10-летнего наблюдения). // Российский кардиологический журнал. 2019.
7. Чепурная А. Н. Кардиомиопатиии. Факторы риска. Современные представления // клиническая медицина. 2021. № 9–10.