Заболевания щитовидной железы являются одними из наиболее централизованных по степени влияния на организм, по распространенности это заболевания, напрямую связанные с йододефицитными регионами, к которым относится и Оренбургская область. Данное исследование рассматривает закономерности эпидемиологии заболеваний щитовидной железы, раскрывает основные факторы развития таких нарушений, как гипотиреоз, эндемический зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит Хашимото. Анализируется взаимосвязь риска развития данных патологий и такими такими факторами, как возраст, пол, сопутствующие заболевания и психоэмоциональные аспекты образа жизни. Основным источником для изучения эпидемиологии является перечень клинических рекомендаций от 2020 года, подготовленного Российской ассоциацией эндокринологов и Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики. Заключение представляет собой профилактические рекомендации по снижению риска развития заболеваний щитовидной железы.
Ключевые слова: щитовидная железа, эндокринные заболевания, эпидемиология, распространенность, йододефицитные регионы.
Введение
Щитовидная железа — железа внутренней секреции, осуществляющая гуморальную регуляцию процессов обмена веществ, роста и развития организма. Так как гормоны (тироксин и кальцитонин) имеют множество органов-мишеней и целый спектр физиологических эффектов, нарушение секреции носит генерализованный характер, имеет различные клинические проявления и сложно поддается лечению. Основное воздействие на организм осуществляется через тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин: тиреоидные гормоны регулируют рост клеток (стимулирует транскрипцию, трансляцию) и пролиферацию тканей, способствуют их дифференцировке (в особенности тканей нервной и половой систем); регулируют белковый, углеводный, водно-солевой, жировой обмен веществ, увеличивают теплообразование и основной обмен энергии. Кальцитонин является антагонистом паратгормона и посредством изменения активности остеобластов и остеокластов понижает концентрацию ионов кальция в крови, что отражается не только на состоянии костей, но и ионном балансе и водно-солевом обмене. Таким образом, заболевания щитовидной железы чаще всего затрагивают метаболзим, теплообмен, активность нервной системы.
Необходимо отметить зависимость секреторной активности щитовидной железы от йода, поступающего в организм главным образом, с пищей либо из окружающей среды. Как правило, дефицит йода связан с особенностями места проживания человека, такими как удаленность от моря, старые почвы, горная местность, и несбалансированным рационом (морепродукты, ягоды и др.)
Йод — обязательный структурный компонент тиреоидных гормонов, и его низкое содержание в окружающей среде (воздух, почва, вода) и продуктах питания приводит к нарушению их синтеза и нормального функционирования организма.
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают важное место в эндокринологии, поскольку они затрагивают широкий спектр физиологических процессов в организме. Эти заболевания могут приводить к серьезным нарушениям обмена веществ, а также влиять на качество жизни пациентов. Важность изучения эпидемиологии заболеваний ЩЖ заключается в понимании их распространенности, факторов риска и методов профилактики.
Исследование эпидемиологии заболеваний щитовидной железы направлено на изучение их распространенности, факторов риска и эффективности лечения. Цель — разработать рекомендации по профилактике и лечению.
Эпидемиология заболеваний (группы заболеваний или состояний) щитовидной железы
По данным ВОЗ, треть населения планеты, более 2 млрд человек находятся в условиях дефицита, в их числе 7 млн человек, у которых диагностирован эндемический зоб. Согласно клиническим рекомендациям, составленным Российской ассоциацией врачей — эндокринологов, на 2020 год в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ.
Риск йододефицита для населения определяется по среднему содержанию йода в общем анализе мочи: район свободен от ЙД при значении концентрации йода, превышающем 100 мкг/л у населения. Чем обусловлена такая распространенность йододефицита? Потребление населением РФ в среднем намного ниже рекомендуемого (авторы приводят значение 40–80 мкг в сутки).
С этим связаны и высокие значения для широко распространенного в ряде областей, в том числе в Оренбургской области (особенно подвержены оказываются дети малонаселенных пунктов), эндемического зоба. В среднем в таких районах частота зоба у детей допубертатного возраста более 5 %. Распространенность подвида эндемического зоба, диффузного зоба, принимает значения от 5,2 до 70 % [5,6,7].
Другой подвид заболевания, диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб, преимущественно встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Более чем в 50 % случаев он развивается до 20-летнего возраста, при этом количество зарегистрированных случаев у женщин в два-три раза больше, чем у мужчин. Риск развития заболевания резко возрастает в периоды повышенной потребности организма в йоде, и к таким периодам относят детский возраст, пубертат, беременность и лактацию у женщин [8].
Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит. Для оценки степени тяжести ЙД и успеха профилактических программ обязателен к выполнению перечень четко спланированных репрезентативных популяционных исследований.
Факторы возникновения заболеваний щитовидной железы.
Одним из основных факторов является пол. Женщины более подвержены заболеваниям щитовидной железы, чем мужчины, заболеваемость женщин в 2–3 раза выше. Во многом предрасположенность связана с женскими половыми гормонами, резкие циклические изменения гормонального фона определяют изменения метаболизма и влияют на развитие патологий (напр. тиреоидита). Также, развитие заболеваний именно у женщин напрямую связано с беременностью, родами, лактацией и менопаузой, эти процессы оказывают сильный стресс на организм и приводят к большему риску возникновения патологий со стороны эндокринной системы.
Риск увеличивается с возрастом у взрослых людей, но наиболее высокая вероятность возникновения заболеваний щитовидной железы наблюдается в периоды быстрого роста и интенсивного обмена веществ — это, главным образом, детский возраст, половое созревание и возраст до 25 лет.
Семейная предрасположенность [9] играет важную роль для таких заболеваний, как аутоимунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и гипертиреоз Грейвса. Отдельное упоминание заслуживают экологические факторы: помимо дефицита йода, освещенного ранее, на щитовидную железу оказывает большое влияние радиация. Радиациоактивные частицы способны накапливаться в щитовидной железе, вследствие этого, помимо общего облучения, могут быть и отдаленные последствия для организма в целом, тяжелейшее течение лучевой болезни. Риск радиоактивного облучения также увеличивает вероятность возникновения патологий, передающихся по наследству.
Продолжаются исследования по изучению связи между заболеваниями щитовидной железы и другими системными заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Профилактика заболеваний щитовидной железы.
Нормальным суточным содержанием йода в пище для йододефицитного региона являются следующие значения: 90 мкг/день (в возрасте 0–59 месяцев), 120 мкг/день (в возрасте 6–12 лет), 150 мкг/день для подростков и взрослых и 200 мкг/день для беременных и кормящих женщин, т. е. в периоды с повышенной пролиферативной активностью тканей, когда обычный пищевой рацион потребности в йоде восполнить не способен. Такие группы населения выделяют как группы риска и рекомендуют индивидуальную и групповую профилактику.
Профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию заболеваний, связанных с дефицитом йода, осуществляется путем приема фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида.
Универсальным и эффективным способом профилактики населения всех возрастных групп является всеобщее йодирование соли, рекомендовано ВОЗ как максимально безопасный и доступный метод. Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т. е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована.
Согласно постановлению главного санитарного врача, в РФ рекомендовано добавление в среднем 40 +/- 15 мг йода на кг соли. Йодирующая добавка — йодат калия.
Применение йодированной соли во многих случаях способно, если не ликвидировать, то предотвратить развитие йододефицитного состояния.
Выводы
Заболевания щитовидной железы представляют собой одну из наиболее значительных проблем в области общественного здравоохранения. Эти расстройства, включая гипотиреоз, гипертиреоз и аутоиммунные тиреоидиты, затрагивают миллионы людей по всему миру. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов человек страдают от дефицита йода, что непосредственно связано с развитием заболеваний щитовидной железы. Это подчеркивает важность профилактических мер, направленных на обеспечение достаточного уровня йода в рационе.
Профилактика заболеваний щитовидной железы включает обеспечение достаточного потребления йода через йодированную соль и другие источники. Образовательные инициативы, направленные на повышение осведомленности о симптомах заболеваний щитовидной железы, могут способствовать более раннему обращению за медицинской помощью и улучшению исходов лечения.
Эпидемиология заболеваний щитовидной железы подчеркивает многофакторный характер этих расстройств и необходимость комплексного подхода к их диагностике, лечению и профилактике. Для улучшения здоровья населения и снижения заболеваемости необходимо продолжать исследования, направленные на изучение влияния окружающей среды, генетических факторов и образа жизни на здоровье щитовидной железы.
Литература:
- Галкин А. А., Сафонова И. П., Карева Ю. Ю. Влияние физической культуры и спорта на стрессоустойчивость // OlymPlus (Гуманитарная версия): международный научно-практический журнал. 2022. № 2 (15). С. 30–34. doi:10.46554/OlymPlus.2022.2(15).pp.30.
- Клинические рекомендации Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода. 2020 Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики
- Шабанова Н. С., Удалов М. О., Вейцман И. А. Роль дефицита йода в патогенезе щитовидной железы//Бюллетень медицинской науки № 4 (16) 2019. АГМУ, г.Барнаул. 2019.
- Трошина Е. А., Платонова Н.М, Панфилова Е. А., Панфилов К. О. Аналитический обзор по результатам мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009–2015 гг. Проблемы эндокринологии. 2018; 64(1):21–37.
- Малиевский О. А. Дифузный нетоксический зоб у детей в Республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика. Докторская диссертация. 2001.
- Кичикова Ж. Д. Клинико-морфологические особенности эндемического зоба у жителей Калмыкии. Кандидатская диссертация. 2002.
- Свинарев М. Ю. Эндемический зоб и некоторые показатели антитиреоидного аутоиммунитета (по материалам обследования детей Хвалынского района Саратовской области). Кандидатская диссертация. 1995.
- Walker S. P., Wachs T. D., Gardner J. M., et al. International Child Development Steering Group. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet 2007; 369: 145–57.
- Вовк О. А., Купша Е. И. Механизм влияния генетических факторов на развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 6.;
- URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19314 (дата обращения: 14.01.2025).
